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中医乳腺科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>新生儿常见，指奶汁误吸入呼吸道出现的呛咳反射</li>
  <li>表现为咳嗽、呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等</li>
  <li>一般无需特殊处理，严重者采取药物或手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>呛奶，是指婴儿喂奶时或者喂奶后，奶液自口腔咽下或由食道返流到咽喉部时，在吸气间误入呼吸道出现的喷咳反射，通常是指在喂奶过程中，或者喂奶完毕后30分钟内，奶液误吸入呼吸道而出现的呛咳。本病在新生儿期常见，可引起吸入性肺炎，严重者可堵塞气道危及患儿的生命。引起呛奶的原因众多，有生理性的和病理性的，生理性呛奶大多在饥渴过重、吸吮过急时发生；病理性呛奶的常见原因，包括先天发育异常、婴儿肺炎及维生素A缺乏症。呛奶主要表现为咳嗽、呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等，严重者可出现无法进食的现象。当婴儿出现轻度呛奶时，一般无需治疗；出现严重呛奶时，一般采取药物或手术治疗，患儿病情可得到明显改善。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病症状主要表现为咳嗽、呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等，严重者可出现无法进食。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医师结合患儿的病史（如患儿是否存在维生素A缺乏的既往病史）、半小时内的喂奶史，临床症状（咳嗽、呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等，严重者可出现无法进食）、以及X线、血常规检查及彩超检查综合做出诊断。</p>
<h3>呛奶有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据不同病因，可将本病分型为：</strong></p>
<p>１．生理性呛奶</p>
<p>２．病理性呛奶</p>
<p>
  <strong>根据病情轻重程度，可将本病分型为：</strong></p>
<p>１．轻度呛奶</p>
<p>２．严重呛奶</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见?</h3>
<p>常见，呛奶在新生儿期常见，患病新生儿中尤为多见，但目前缺少流行病学统计数据<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>一般可以治愈。当婴儿出现轻度呛奶时，一般无需治疗；出现严重呛奶时，一般采取药物或手术治疗，患儿病情可得到明显改善。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得呛奶？</h3>
<p>生理性呛奶大多在饥渴过重、吸吮过急时发生；病理性呛奶的常见原因，主要包括先天发育异常、婴儿肺炎及维生素A缺乏症：</p>
<p>１．<strong>生理性呛奶：</strong></p>
<p>（１）新生儿的吞咽能力、神经协调力均未完善，反射较为薄弱。</p>
<p>（２）婴儿喉软骨未发育完善，吃奶时可能滑入食道，引发呛奶。</p>
<p>（３）母乳喂养期间母体奶量过大，流入婴儿口中的速度过快，超出婴儿吞咽的速度，也易引发呛奶。</p>
<p>２．<strong>病理性呛奶：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）先天发育异常：</strong>如先天性气管食管瘘，即在气管与食管之间存在着异常窦道，致使喂　哺时，奶水由食管经异常窦道流入气管，形成呛咳。另外，先天性其他消化道发育畸形，如先天性食管闭锁、胃肠旋转不良时，可使食物下行受阻，逆行向上返流入气管时也可引起呛咳。</p>
<p>
  <strong>（２）婴儿肺炎：</strong>小婴儿呼吸肌发育不足、胸廓运动力微弱、呼吸运动表浅，一旦罹患肺炎,体内很容易发生缺氧，及二氧化碳潴留的病理生理改变,易于发生呛咳，引发呛奶。</p>
<p>
  <strong>（３）维生素A缺乏症：</strong>当人体维生素A缺乏时，可使会厌软骨上皮发生变性改变，可使婴儿吞咽时会厌软骨关闭不全，使奶水逆流入气管而发生呛咳，并易于继发呼吸道感染。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发呛奶？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>喂奶姿势不正确：</strong>母乳喂养宝宝时平躺，奶嘴高于奶瓶底，可导致婴儿吸入空气，诱发呛奶。</li>
  <li>
    <strong>喂奶时机不当：</strong>在婴儿哭闹或者欢笑时喂奶，或等宝宝已经很饿了才喂，不当的喂奶时机会造成宝宝吃得太急容易呛奶。</li>
  <li>
    <strong>乳房堵住宝宝鼻孔：</strong>会造成宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，引发呛奶，此时应立即停止喂奶。</li></ol>
<h3>哪些人容易得呛奶？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>先天发育异常的婴儿：</strong>在气管与食管之间存在着异常窦道或其他畸形，易引起呛奶。</li>
  <li>
    <strong>接受不当喂奶方式的婴儿：</strong>如喂奶姿势、时机、速度等，均可能引起呛奶。</li>
  <li>
    <strong>患肺炎的婴儿：</strong>肺炎易发生缺氧及二氧化碳潴留的病理生理改变，导致婴儿呛奶。</li>
  <li>
    <strong>有维生素A缺乏症的婴儿：</strong>维生素A缺乏时，可使婴儿吞咽奶水逆流入气管而发生呛奶。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期呛奶？</h3>
<p>本病无早期症状表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有呛奶？</h3>
<p>
  <strong>本病症状主要表现为咳嗽、呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等，严重者可出现无法进食，具体可表现为：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>轻度呛奶：</strong>新生儿出现呛奶是一种常见的现象。婴儿出现轻度呛奶时，会出现咳嗽、短暂的呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等表现。</li>
  <li>
    <strong>严重呛奶：</strong>当婴儿发生严重呛奶时，剧烈咳嗽后吐出大量胃内容，同时伴有不能进食、口唇青紫、哭声微弱、呼吸困难等表现此时，应立即将婴儿送到医院进行处理。 </li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>患儿在喝奶时奶从口中喷出，甚至从鼻孔中流出。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>婴儿猝死：</strong>婴儿特殊的消化道生理结构、神经系统发育不完善，均可能导致不能把呛入气道的奶汁顺利咯出，最终因气道机械性阻塞而发生窒息缺氧，严重时导致婴儿猝死。症状一般表现为皮肤颜色呈青紫色、窒息或呼吸暂停等。</li>
  <li>
    <strong>呼吸道感染：</strong>呛奶后残留的奶汁刺激呼吸道，容易引起呼吸系统感染。症状一般表现为鼻塞、咳嗽、咳痰等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、急诊科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>婴儿出现咳嗽、短暂的呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等表现，需要在医生的指导下进一步进行检查。</li>
  <li> 婴儿出现口唇青紫、哭声微弱、呼吸困难等表现时，需要及时就医。</li>
  <li> 出现呼吸暂停，皮肤颜色呈青紫色、窒息等表现时，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>检查可见两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，提示是否存在呛奶而导致的吸入性肺炎。</li>
  <li>
    <strong>血常规检查：</strong>通常血常规检查中白细胞的含量会超出正常值，可辅助诊断存在呛奶所导致的肺炎。</li>
  <li>
    <strong>彩超检查：</strong>当怀疑婴儿存在消化道畸形时，可进行彩超检查进行诊断。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>可更清晰地看到消化道和呼吸道内变化情况。</li></ol>

<p>当婴儿出现轻度呛奶时，一般无需特殊处理；出现严重呛奶时，一般采取药物或手术治疗患儿病情可得到明显改善。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>纠正消化道畸形，采取措施消除呛奶的各种症状，同时纠正母体不良喂奶习惯，防止复发并避免并发症的发生。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>消炎药物：</strong>主要用于肺炎引起的婴儿呛奶，起到杀菌抗感染的治疗作用。抗生素使用不当容易导致耐药性的产生，影响疗效，使用时应严格遵医嘱。常用药物有头孢类、青霉素、红霉素等，不良反应可见过敏反应，如各类皮疹、哮喘发作、恶心、呕吐等。</li>
  <li>
    <strong>维生素A：</strong>主要适用于治疗有维生素A缺乏症的婴儿。具有促使酸性枯多锗的合成的作用，对维持皮肤黏膜的正常结构非常重要。过量服用可能会导致食欲不振、呕吐、腹泻等不良反应。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>腹腔镜手术治疗</strong></p>
<ol>
  <li>适用于先天性消化道畸形的婴儿。</li>
  <li>手术方式：通过手术纠正畸形的消化道结构，从根本上解决呛奶。</li>
  <li>优点：具有创伤小、高效准确、康复快、缩短手术时间及住院时间，且并发症少、风险低等优点。</li>
  <li>缺点：费用高，对手术操作者技术能力要求高。</li></ol>
<h3>急症治疗</h3>
<p>
  <strong>若在喂奶的过程中，婴儿发生了呛奶，家长可以采取以下急救措施：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>采用正确体位进行引流：</strong>若婴儿呛奶程度较轻（婴儿出现咳嗽，但是没有面色发紫的表现），可将婴儿的脸侧向一边，用空掌心轻轻拍打婴儿的后背。若发生严重呛奶（有面色发紫的表现），要让婴儿俯卧在大人腿上，上身前倾45～60度，并用力拍打背部，四五次左右即可，这样有利于将气管内的奶引流出来。</li>
  <li>
    <strong>清理婴儿的口咽：</strong>完成上一步之后，家长应该用干净的手帕或毛巾，将其缠绕在手指上，伸入婴儿口腔，甚至咽喉部，将奶水、奶沫等清理出来。</li>
  <li>
    <strong>刺激婴儿哭叫咳嗽：</strong>家长可以用力拍打婴儿的背部，或拍婴儿足底，刺激婴儿咳嗽啼哭，促使其呼吸道中的异物彻底咳出，保持气道通畅。</li>
  <li>
    <strong>辅助婴儿进行呼气：</strong>呼气是呛奶窒息急救的重点。家长利用双手对婴儿上腹部向上挤压，从而达到将呼吸道中的异物喷出的目的。这样反复多次，可以使室息的情况得到缓解。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>呛奶一般为短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>多数呛奶无需特殊治疗即可自行好转；经过正规治疗，可以避免呼吸道感染等并发症的发生。</li>
  <li>如治疗不及时或未接受正规治疗，可能造成病情加重，甚至发生婴儿猝死。 </li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。患病理性或严重呛奶的婴儿需遵医嘱接受复诊。不适随诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>病情检测：</strong>家长可以记录患儿呛奶发作的具体时间、频率以及发作前情况等，并注意患儿是否伴随不能进食、口唇青紫、哭声微弱、呼吸困难等症状，以明确病情变化，如果病情改善不明显，应及时就医调整治疗方案。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>尽早进行母乳喂养，若奶水不足，可添加适量的配方奶，注意要按需哺乳，即患儿有喂养需求则进行喂奶。</li>
  <li>对于发生拒乳现象或者无法通过胃肠道进食的患儿，可经口或鼻插入胃管，输入母乳或配方奶<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>采取正确的喂奶方式：</strong>患儿30°斜坡卧位，面向家属侧倾斜45°，家属试奶液温度后把奶头插入患儿口中，患儿出现过急吸吮时半倾斜奶头允许患儿随奶液吞入少许空气，让患儿根据自己吸吮节奏吮奶，家属在床旁守候。喂奶完毕，抱患儿竖位拍背排气。</li>
  <li>
    <strong>喂奶时注意观察婴儿的反应：</strong>给婴儿喂奶时，要注意观察婴儿的反应。母亲的乳房不能堵住婴儿的鼻孔，喂奶过程中注意观察婴儿的脸色和表情，如果婴儿的嘴角溢出奶水，或者口、鼻周围呈现青紫状表现，此时应立即停止喂奶。尤其是对于发生过呛咳的婴儿、早产儿，在喂奶过程中应严密观察。</li>
  <li>
    <strong>喂奶后，帮助婴儿排除胃内的气体：</strong>再给婴儿喂完奶后，可以将婴儿直立抱在肩头，轻轻拍打婴儿的背部，这样可以帮助婴儿排出胃内的气体，最好能听到婴儿打嗝的声音，然后将婴儿放在床上，床头最好高15度，右侧卧30分钟，然后平卧，不可让孩子趴着睡，避免发生窒息而导致婴儿猝死。</li>
  <li>
    <strong>注意婴儿个人卫生：</strong>保持清洁，防止感染<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防呛奶？</h3> 
<p>１．<strong>对于普通婴儿：</strong>母亲需要在喂奶时采取正确的喂奶方式，同时喂奶时注意观察婴儿的反应，喂奶后，及时帮助婴儿排除胃内的气体，基本就可以避免呛奶的发生；及时发生轻微呛奶也无需担忧，一般无需特殊处理即可好转。</p> 
<p>２．<strong>对于高危人群：</strong></p> 
<p> <strong>（１）先天发育异常的婴儿：</strong>及时进行手术治疗，纠正畸形的消化道结构。</p> 
<p> <strong>（２）接受不当喂奶方式的婴儿：</strong>采取正确的喂奶方式，同时喂奶时注意观察婴儿的反应，喂奶后，及时帮助婴儿排除胃内的气体。</p> 
<p> <strong>（３）患肺炎的婴儿：</strong>积极治疗原发病，并防止并发症的发生。</p> 
<p> <strong>（４）有维生素A缺乏症的婴儿：</strong>接受药物治疗，按医嘱及时补充维生素A。</p> 
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主任医师

呛奶，是指婴儿喂奶时或者喂奶后，奶液自口腔咽下或由食道返流到咽喉部时，在吸气间误入呼吸道出现的喷咳反射，通常是指在喂奶过程中，或者喂奶完毕后30分钟内，奶液误吸入呼吸道而出现的呛咳。本病在新生儿期常见，可引起吸入性肺炎，严重者可堵塞气道危及患儿的生命。引起呛奶的原因众多，有生理性的和病理性的，生理性呛奶大多在饥渴过重、吸吮过急时发生；病理性呛奶的常见原因，包括先天发育异常、婴儿肺炎及维生素A缺乏症。呛奶主要表现为咳嗽、呼吸频率加快、吐出奶液或泡沫等，严重者可出现无法进食的现象。当婴儿出现轻度呛奶时，一般无需治疗；出现严重呛奶时，一般采取药物或手术治疗，患儿病情可得到明显改善。