中心性渗出性脉络膜视网膜病变

<ul>
  <li>主要发病群体为中青年</li>
  <li>一般表现为视力下降、视物模糊、视物变形</li>
  <li>治疗效果与病灶范围有关，若累及黄斑中心凹可导致永久性视力损害，若未累及黄斑中心凹则预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>中心性渗出性脉络膜视网膜病变是一种孤立的发生在黄斑部的渗出性脉络膜视网膜病变，并伴视网膜下新生血管。本病主要的发病群体为中青年，多为单眼发病。主要的临床表现为视力显著下降，视物模糊，视物变形或小视症（视物变小），视野中心暗点，黄斑部可见白色渗出并伴有出血。本病的病程持久，常呈间歇性发作，可以持续一到两年甚至更长时间。目前，本病的发病机制尚不明确，但可能是与感染弓形虫、梅毒、结核菌有关。目前主要以注射抗VEGF药物治疗为主，也可抗炎治疗，还可以根据患者的病情选择激光治疗、光动力疗法等方法。本病的治疗周期较长，部分患者可以治愈，对于治疗效果不好的患者可能会造成视力的严重损害。</p>
<h3>
  <strong>症状表现：</strong></h3>
<p>本病早期可表现为视力下降、视物模糊、视物变形、视野中心暗点的表现。随着病情发展，后期可能会出现视力的明显下降、失明。</p>
<h3>
  <strong>诊断依据：</strong></h3>
<p>根据本病的临床表现（视力下降、视物模糊、视物变形、视野中心暗点），通过荧光素眼底血管造影（FFA）进行检查发现渗出病灶或相干光断层扫描血管成像术（OCTA）显示视网膜微血管病变新生血管<sup>[2]</sup>即可作为诊断依据。</p>
<h3>中心性渗出性脉络膜视网膜病变有哪些类型？</h3>
<p>未有明确分型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>是。本病常好发于中青年。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>治疗效果与病灶范围有关，若累及黄斑中心凹可导致永久性视力损害，若未累及黄斑中心凹则预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得中心性渗出性脉络膜视网膜病变？</h3>
<p>本病的发病机制与病因尚不明确，可能是与弓形虫感染、结核感染、梅毒感染有关，我国患者大多是与结核感染有关。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发中心性渗出性脉络膜视网膜病变？</h3>
<p>
  <strong>免疫力因素：</strong>机体免疫力降低时，如果受到病毒的侵袭时，容易诱发本病。</p>
<h3>哪些人容易得中心性渗出性脉络膜视网膜病变？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>中青年：</strong>中青年为本病的好发人群，所以应定期进行眼部检查。</li>
  <li>
    <strong>有结核病史或者结核病患者：</strong>在我国，本病患者大多同时有结核菌感染的发生，所以此类人群需特别注意眼部的保护。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期中心性渗出性脉络膜视网膜病变？</h3>
<p>本病早期可能出现视力的轻度下降，眼部红肿、疼痛等。</p>
<h3>怎么知道自己患有中心性渗出性脉络膜视网膜病变？</h3>
<ol>
  <li>眼科检查发现有视网膜下出血、水肿、渗出等表现时可能患有本病。</li>
  <li>当出现视力急剧下降、视物变形、视物模糊、视野中心暗点时可能患有本病。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>新生血管性青光眼：</strong>可能出现眼痛、畏光、结膜充血、角膜水肿、视力下降等表现。</li>
  <li>
    <strong>玻璃体积血：</strong>可能出现眼前的暗影飘动、视力明显下降的表现。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>眼科、感染科</strong></p>
<ol>
  <li>如出现眼部不适，建议优先就诊于眼科。</li>
  <li>如果出现眼部不适并伴有其他疾病感染（如结核、弓形虫感染），建议就诊于感染科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>眼科检查时，如发现眼底病变应及时完善进一步检查。</li>
  <li>出现视力下降、视物模糊、视物变形、视野中心暗点等视力障碍，应及时就医。</li>
  <li>出现严重的视力障碍，如视力明显下降、几乎看不清东西时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１.痰结核分支杆菌检查：</strong>确诊肺结核最特异的一种方法，检查方法简单，检出率高。</p>
<p>
  <strong>２.胸部X线检查：</strong></p>
<p>（１）<strong>作用：</strong>对于有结核结节的患者，可以清晰的记录病变的部位、结节的大小。</p>
<p>（２）<strong>缺点：</strong>本项检查具有一定的辐射，婴幼儿、孕妇应该谨慎检查，或者在做好防护措施时再行检查。</p>
<p>
  <strong>３.荧光素眼底血管造影（FFA）：</strong></p>
<p>（１）<strong>作用：</strong>可以清晰显示动态的视网膜、脉络膜循环及毛细血管的细微改变，可以发现本病的存在并进行定位，能够确定疾病的范围和程度。</p>
<p>（２）<strong>缺点：</strong>不能够对视网膜的厚度及病变部位的范围、大小进行测量。对于心肾功能异常及荧光素过敏的患者有一定的限制<sup>［3］</sup>。</p>
<p>
  <strong>４.相干光断层扫描血管成像术（OCTA）：</strong></p>
<p>（１）<strong>作用：</strong>本检查无需散瞳、无损伤性，能够对视网膜的结构进行横断面高分辨率成像。</p>
<p>（２）<strong>结果：</strong>本病患者可显示视网膜微血管病变和新生血管。</p>

<p>本病治疗以注射抗VEGF药物治疗为首选治疗，可寻找病因并积极的进行抗炎治疗，对于有结核菌感染的患者，需要进行规律的抗结核治疗。本病的预后较差，容易导致视力的永久性损害。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗原发病，控制感染，恢复视力，预防复发。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１.抗结核药物治疗：</strong>对于同时患有结核感染的患者，应同时进行抗结核的治疗。常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。</p>
<p>（１）<strong>异烟肼：</strong>是一种高效的全杀菌剂，常见的不良反应为周围神经炎、胃肠道反应（恶心、呕吐、胃肠道不适）。</p>
<p>（２）<strong>利福平：</strong>是一种全杀菌剂，常见的不良反应为肝功能损害和过敏反应。服药期间体液及分泌物会呈橘黄色，停药后即可恢复。</p>
<p>（３）<strong>乙胺丁醇：</strong>是一种抑菌剂，常见的不良反应为视神经炎，用药期间注意定期检查视觉的灵敏度以及对颜色的鉴别能力。</p>
<p>（４）<strong>吡嗪酰胺：</strong>是一种半杀菌剂，常见的不良反应为胃肠道不适（恶心、呕吐等）、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛，用药期间需要定期监测肝功能及血尿酸水平。</p>
<p>（５）<strong>链霉素：</strong>是一种半杀菌剂，常见的不良反应为听力障碍、肾功能障碍，用药期间需要注意定期进行听力检查以及肾功能的变化。</p>
<p>
  <strong>２.糖皮质激素：</strong>对于未发现任何原因而引起的本病，可以考虑尝试使用糖皮质激素来进行治疗。</p>
<p>（１）<strong>不良反应：</strong>最常见为库欣综合征，可有满月脸、水牛背、多毛、痤疮、水肿、骨质疏松等表现。还可能会降低机体的抵抗能力，抑制儿童的生长发育。</p>
<p>（２）<strong>禁忌症：</strong>孕妇、儿童谨慎使用。</p>
<p>
  <strong>３.抗血管内皮细胞生长因子类药物：</strong>主要的代表药物为雷珠单抗，能够有效的控制脉络膜新生血管病灶的发展，对于提高视力有很好的作用。但是在使用玻璃体腔注射治疗时，需要预防眼内感染。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>1.经瞳孔透热疗法</strong></p>
<p>（１）<strong>特点：</strong>能够使病灶萎缩，可以稳定病情。</p>
<p>（２）<strong>缺点：</strong>容易对视网膜脉络膜组织造成破坏，从而影响患者视力。</p>
<p>
  <strong>2.光动力疗法</strong></p>
<p>（１）<strong>特点：</strong>能够阻塞病灶中的毛细血管，使病灶萎缩、稳定新生血管病灶，从而延缓视力下降。</p>
<p>（２）<strong>缺点：</strong>对于隐匿性脉络膜新生血管、较大脉络膜新生血管病灶的治疗效果不好。</p>
<p>
  <strong>3.激光疗法</strong></p>
<p>（１）<strong>特点：</strong>主要使通过激光热效应使脉络膜新生血管凝固。</p>
<p>（２）<strong>缺点：</strong>对于视网膜全层均有损伤，不适用于中心凹下型脉络膜新生血管的治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需要长期观察针对性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>治疗效果与病灶范围有关，若累及黄斑中心凹可导致永久性视力损害，若未累及黄斑中心凹则预后较好。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>治疗期间每周复诊。治疗结束后，如果出现眼睛红肿、不适、视物模糊时不适应随时复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>首先要观察眼部是否有红肿、疼痛等不适症状，其次要注意有无视力障碍的表现，如观看物体时模糊、变形，应及时报告医生，并且进行积极的治疗。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议平时的饮食中可以多吃一些猪肝、黄豆、牛骨。因为猪肝中含有维生素A，黄豆中含有丰富的锌、铬元素，牛骨中富含钙、磷，这些都对眼睛有很好的保护和提升作用。</li>
  <li>平时的饮食中，不建议进食甜食，因为过量的糖分可以代谢维生素B1从而使眼球的弹性减弱。</li>
  <li>应避免进食辛辣、刺激性的食物，不要过度饮酒，以免引起眼球充血、视力下降。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>有结核病史或者患结核病的人群，应严格遵照医嘱进行抗结核治疗，不要擅自增减用药。</li>
  <li>服药期间，要注意观察是否有药物副作用，如有异常应及时告知医生。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防中心性渗出性脉络膜视网膜病变？</h3>
<h3>１.一般人群：</h3>
<p>（１）平时应保证生活环境的干净、整洁，室内湿度适宜，室内勤通风，保持新鲜的空气。</p>
<p>（２）保持规律的生活休息习惯，适当进行体育锻炼，增强机体的免疫力。</p>
<p>（３）避免用眼过度，不要长时间的看书、电子产品，建议每过1小时休息一下，可以眺望窗外或者做眼部按摩。</p>
<p>（４）风尘天气如需外出时，建议做好防护工作，如佩戴防风眼镜。</p>
<p>
  <strong>２.高危人群：</strong></p>
<p>（１）对于有结核、弓形虫、梅毒等感染的人群，需要注意做好原发病的治疗，也要定期进行眼部检查，以便做到早发现、早诊断、早治疗，避免造成严重的视力障碍。</p>
<p>（２）中青年：平时要爱护眼睛，定期进行眼部的检查，如有异常应及时就医。</p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:445.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]黄超,赵永,王梅等.OTC血管成像术在中心性渗出性脉络膜视网膜病变中的应用[J].临床眼科杂志,2019,27(2):118-121.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]庄海荣,刘平,胡学政.中心性渗出性脉络膜视网膜病变的FFA与OCT对比分析[J].哈尔滨大学学报,2015,49(4):328-330.</span></h5>

主任医师

中心性渗出性脉络膜视网膜病变是一种孤立的发生在黄斑部的渗出性脉络膜视网膜病变，并伴视网膜下新生血管。本病主要的发病群体为中青年，多为单眼发病。主要的临床表现为视力显著下降，视物模糊，视物变形或小视症（视物变小），视野中心暗点，黄斑部可见白色渗出并伴有出血。本病的病程持久，常呈间歇性发作，可以持续一到两年甚至更长时间。目前，本病的发病机制尚不明确，但可能是与感染弓形虫、梅毒、结核菌有关。目前主要以注射抗VEGF药物治疗为主，也可抗炎治疗，还可以根据患者的病情选择激光治疗、光动力疗法等方法。本病的治疗周期较长，部分患者可以治愈，对于治疗效果不好的患者可能会造成视力的严重损害。