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眼科

医科病症

<ul>
  <li>色觉异常包括色盲和色弱两种</li>
  <li>由先天或后天因素造成的辨色能力消失或降低</li>
  <li>后天性色觉异常可针对病因进行治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>色觉异常，是指对颜色的辨认能力消失或者降低，前者称为色盲，后者称为色弱。导致色觉异常的因素，既包括先天性的遗传因素，又包括后天获得性因素，如视神经、视网膜疾病，药物因素，角膜白斑、白内障等屈光间质混浊。其中，先天性色觉异常，是X-性连锁隐性遗传疾病，目前尚无治愈的方法；而获得性色觉异常，在积极治疗原发病后，病情可获得改善<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>色盲：</strong>患者无法辨认出一种或多种颜色；</li>
  <li>
    <strong>色弱：</strong>患者辨认颜色的能力减弱，或者需要较长时间才能辨别颜色。</li></ol>
<h3>诊断依据</h3>
<p>一般根据患者的临床表现和专门的眼科色觉检查，即可进行诊断，常用的色觉检查方法包括色盲本检查、色盲镜检查、色相排列检查等。</p>
<h3>色觉异常有哪些类型？</h3>
<p>１．<strong>根据病因，色觉异常可分为:</strong></p>
<p>（1）先天性色觉异常</p>
<p>（2）获得性色觉异常</p>
<p>２．<strong>根据病情严重程度，色觉异常可分为：</strong></p>
<p>（1）色盲</p>
<p>（2）色弱</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。我国男性中色觉异常者比例约为4.71％，女性中的比例约为0.67％，男性多于女性<sup>［4］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<ol>
  <li> 先天性色觉异常目前无法治愈，可通过佩戴色觉矫正镜，来改善患者的辨色力；</li>
  <li> 获得性色觉异常在积极治疗原发病后，病情可改善。</li></ol>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得色觉异常？</h3>
<p>人眼对颜色的辨别，主要是靠视网膜上视锥细胞的光敏色素来实现的，包括红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素。如果因为以下一些因素，影响到一种或多种光敏色素的表达，造成人体无法感知一种或多种颜色，就会导致色觉异常。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>先天性色觉异常，是X染色体连锁隐性遗传，这种遗传基因的异常，会影响视锥细胞上光敏色素的合成，从而导致色觉异常。</li>
  <li>
    <strong>获得性因素：</strong>获得性因素，是指由疾病或者药物因素，影响到人眼对颜色的辨别过程。例如视网膜疾病（如视网膜脱落、黄斑变性等）、视神经疾病（视神经萎缩等）、药物中毒（如洋地黄等可能影响色觉的药物）等。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发色觉异常？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>年龄因素：</strong>随着人体的衰老，眼睛逐渐老化，发生视网膜黄斑变性的可能性增大，这就有可能导致辨色能力下降；</li>
  <li>
    <strong>精神因素：</strong>色觉异常可能与精神状态相关，抑郁、焦虑等情绪可能诱发色觉异常；</li>
  <li>
    <strong>接触某些化学物质：</strong>如二硫化碳等，长期接触二硫化碳可能导致视觉系统的慢性中毒，引发色觉异常；</li>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>发生视网膜脱落、视神经萎缩等眼部疾病的患者，容易诱发色觉异常；</li>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>在服用洋地黄等可能影响色觉的药物时，如果发生药物中毒，可能诱发色觉异常<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得色觉异常？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有家族史者：</strong>先天性色觉异常为遗传疾病，有家族史者更容易患病；</li>
  <li>
    <strong>有危险因素者：</strong>有视网膜疾病、视神经疾病、服用影响色觉的药物等危险因素的人群，容易患病；</li>
  <li>
    <strong>精神抑郁、焦虑者：</strong>与一般人相比，精神抑郁、焦虑者可能更容易患上色觉异常；</li>
  <li>
    <strong>长期接触有害化学物质者：</strong>如从事黏胶工业的工作者，长期接触二硫化碳可能容易患病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示色觉异常？</h3>
<ol>
  <li>先天性色觉异常的患者，从出生开始就没有正常的辨色能力，因此父母如果发现孩子在认识颜色方面存在困难，可能提示有色觉异常；</li>
  <li>获得性因素导致的色觉异常，患者在患病或用药前都有正常的变色能力，当患者突然发现自己在辨别颜色方面存在困难时，则提示有色觉异常。</li></ol>
<h3>怎么知道自己患有色觉异常？</h3>
<p>患者对一种或多种颜色失去辨别能力，或者辨别能力减弱。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>全色盲/色弱：</strong>患者不能分辨红、绿、蓝三种原色，或辨别能力减弱，这些患者看所有颜色都是黑、白、灰色，只是亮度有所不同；</li>
  <li>
    <strong>红绿色盲/色弱：</strong>这是临床最常见的色觉异常类型，主要表现为患者不能分辨红色和绿色，或者分辨能力减弱；</li>
  <li>
    <strong>蓝黄色盲/色弱：</strong>患者可以分辨红色和绿色，但是对蓝色和黄色混淆不清。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>一部分色弱患者能够正常分辨颜色，只是患者辨别过程迟缓，尤其在光线不足的地方，或者所观察物体颜色较浅时。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<p>由于疾病或药物原因导致的色觉异常，有可能导致失明、视野缺损等并发症。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>失明：</strong>一般是由眼部疾病不及时诊治所导致的，从开始的色觉异常不断恶化，最终导致失明；</li>
  <li>
    <strong>视野缺损：</strong>病变在累及黄斑区时，可引起视网膜脱落，导致视野缺损。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当父母发现孩子在认识颜色方面存在障碍时，要及时去医院做进一步检查；</li>
  <li>当发现自己对颜色的辨别能力下降，或要很长时间才能辨认颜色时，应及时就医查明病因；</li>
  <li>当发现自己突然无法分别任何颜色时，应当立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>色盲本检查：</strong>又称假同色图检查，是一种可以简单快速筛查色弱的方法，利用不同颜色、亮度斑点组成的图形或数字来检查色觉情况。色觉正常者会根据颜色辨认图，而色觉异常者常以明暗来作为判断，回答错误或辨认时间延长者则考虑为色觉异常。</li>
  <li>
    <strong>色觉镜检查：</strong>临床上，利用红光与绿光经一定比例混合后会形成黄光的原理，Nagel
    Ⅰ色觉镜，可以区别色觉正常者和红－绿色觉异常者，并判断色觉异常的具体类型，是诊断先天性红-绿色觉异常的金标准。Nagel Ⅱ色觉镜则利用蓝色、绿色调配蓝绿色来检测蓝色觉异常情况。</li>
  <li>
    <strong>色相排列检查：</strong>即在固定照明条件下，嘱患者按照色调顺序排列一组仅颜色不同的物品，根据患者的排列结果，可以判断患者色觉异常的程度与类型<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>色觉电生理检查：</strong>包括视网膜电图、颜色视诱发电位，前者可以客观反映视锥细胞的功能，后者则能检测大脑对颜色刺激的反应，可用于儿童早期无症状色觉异常的筛查<sup>［3］</sup>。</li></ol>

<p>先天性色觉异常没有有效的治疗方法，治疗原则以矫正和辅助辨色为主。获得性色觉异常的治疗原则为：积极针对病因进行治疗，消除致病因素。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>先天性色觉异常的治疗目标，是利用光学手段辅助患者辨认颜色，减少生活不便；获得性色觉异常的治疗目标，则是消除病因，尽可能使患者恢复辨别颜色的能力。</p>
<h3>病因治疗</h3>
<p>患者如果存在视网膜疾病、视神经疾病时，应积极针对原发病进行治疗。如果是因为药物因素导致的色觉异常，应停止服药或更换药物。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>光学干预：</strong>通过佩戴特殊眼镜来实现，通常是在正常眼镜上增加滤镜，滤镜带有的特殊色彩可以帮助患者辨认颜色。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>获得性色觉异常的治疗周期，根据具体病因的不同而有所差异，采取一定措施后短期内即可改善，也可能需要长期的治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>先天性色觉异常目前无法治疗，获得性色觉异常在给予针对病因的治疗后，大多可以改善辨色能力，若病情较严重或治疗效果不佳时，可能无法完全治愈。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。获得性色觉异常患者，在治疗原发病后需要根据医生指导进行复诊，具体复诊间隔时间与原发病类型、病情严重程度等有关。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>获得性色觉异常的患者，在针对病因进行治疗时，应注意监测辨色能力的变化，观察病情是否有改善，若辨色能力没有好转甚至更严重时，应及时就医调整治疗方案。</li>
  <li>
    <strong>定期复查：</strong>获得性色觉异常患者，应定期复查，了解准确的色觉变化情况，有利于评估治疗方案的有效性。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>色觉异常的患者，平时无特别的饮食禁忌，正常均衡饮食即可，建议多进食一些对眼睛有益的食物，如鱼、鸡蛋、猪肝、牛奶、胡萝卜、坚果等，有利于维生素A、叶黄素、微量元素锌等营养成分的补充，改善眼部健康<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>职业选择权受限：</strong>从事医学、化工、美术、交通运输之类的行业，一般要求色觉正常；入学、就业、服兵役等体检均包含色觉检查项目。因此一旦被确诊为色觉异常，患者在高校专业选择、工作方向选择上会有所限制。</li>
  <li>
    <strong>出行安全：</strong>在驾驶车辆时，红绿色盲／色弱者可能存在一定的安全隐患。患者在外出时要格外注意交通安全，可以通过记忆交通信号灯的位置，或观察周围行人的行为，以此判断是否可以过马路。</li>
  <li>
    <strong>灵活运用标记：</strong>工作生活中可以利用标记提示颜色，比如“此为红色按钮”、“此为绿色箭头”等。</li>
  <li>
    <strong>注意用眼环境：</strong>轻度色觉异常的患者在光线充足时，辨别颜色的能力较好，因此建议保证生活环境的光线明亮。</li>
  <li>
    <strong>科学作息，防止眼疲劳：</strong>日常生活中要保护眼睛，注意用眼卫生，科学作息，预防眼疲劳。</li>
  <li>
    <strong>保持心情愉悦：</strong>焦虑、抑郁的情绪可能诱发色觉异常，所以患者在平常要注意保持心情愉悦，以乐观的心态面对生活，可以通过做瑜伽、慢跑等运动或者听音乐、冥想等方式释放不良情绪。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防色觉异常？</h3> 
<p> <strong>在色觉异常患者中，大部分都是先天性的，目前没有有效的预防措施；而对于获得性色觉异常的患者，预防的方式主要包括以下一些方面：</strong></p> 
<ol> 
 <li> <strong>积极治疗原发疾病：</strong>如视神经萎缩、视网膜脱落、白内障等，降低因这些疾病引发色弱的可能性。另外，某些药物，如洋地黄等可能影响眼睛的色觉功能。因此在服用时要严格遵照医嘱，并注意辨色能力是否有下降，若有下降趋势应停止用药或换药使用。</li> 
 <li> <strong>避免长期接触有害化学物质：</strong>如二硫化碳等，避开可能引发色觉异常的诱因。因工作需要不得不接触此类化学物质的，建议自我监测辨色能力，有问题及时就医。</li> 
 <li> <strong>保持乐观向上的心态：</strong>精神抑郁或焦虑也可能诱发色觉异常，因此要保持乐观向上的心态。</li> 
 <li> <strong>高危人群要注意定期监测，出现问题及早干预：</strong>高危人群是指有色弱/色盲家族史者、黏胶工业工作者、抑郁症患者等。这些人群在注意以上危险因素的同时，日常生活中应注意观察自己的辨色能力，如果发现和一般人有不一样的颜色感知，或辨色能力下降，应尽早就医，及时进行干预。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

色觉异常，是指对颜色的辨认能力消失或者降低，前者称为色盲，后者称为色弱。导致色觉异常的因素，既包括先天性的遗传因素，又包括后天获得性因素，如视神经、视网膜疾病，药物因素，角膜白斑、白内障等屈光间质混浊。其中，先天性色觉异常，是X-性连锁隐性遗传疾病，目前尚无治愈的方法；而获得性色觉异常，在积极治疗原发病后，病情可获得改善［1］。