<ul>
  <li>细菌感染引起的结膜炎症</li>
  <li>主要表现为结膜充血、畏光、异物感、流泪</li>
  <li>治疗以去除病因，抗感染治疗为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>细菌性结膜炎是指细菌感染结膜引发的结膜炎症性疾病。结膜防御功能受损或无法抵抗致病菌侵害时，就可能引发感染。临床上典型症状为结膜充血、眼痛、异物感、分泌物增多等症状。好发于免疫功能低下和特殊职业工作者（如接触花粉和烟尘较多相关工作者）。目前该病一般无需进行手术治疗，主要以去除病因、抗感染治疗为主。若治疗不及时，导致病情迁延不愈，严重者可能出现角膜穿孔、视力下降的情况<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状为结膜充血、眼痛、畏光、异物感、结膜出血、晨起睑缘有分泌物等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医师除基于患者病史、临床症状（结膜充血、眼痛、畏光、异物感、结膜出血、晨起睑缘有分泌物）和体征（查体见结膜充血、水肿，分泌物较多，结膜表面可见伪膜等）外，还需通过病原学检查（结膜分泌物病原学检查）和细胞学检查确诊。</p>
<h3>细菌性结膜炎有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>基于疾病发病快慢，细菌性结膜炎可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>慢性细菌性结膜炎；</li>
  <li>急性或亚急性细菌性结膜炎；</li>
  <li>超急性细菌性结膜炎<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>本病不是传染病，但具有传染性，但可通过接触患者使用的毛巾等相互传染。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见，是一种常见的眼科疾病。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。急性结膜炎通常无需治疗，可自行痊愈或治疗数天即可痊愈。而慢性结膜炎，通常需进行长期间断性治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得细菌性结膜炎？</h3>
<p>细菌性结膜炎主要由细菌感染所致，当结膜功能受损或无法抵抗致病菌侵害时，就会发生感染。</p>
<p>
  <strong>各类型细菌性结膜炎的发病原因有：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>超急性细菌性结膜炎：</strong>主要由奈瑟菌属（包括脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）诱发。这些细菌可经生殖器-眼接触传播致人感染，而有淋球菌阴道炎病史的孕妇分娩时，患儿经产道可能感染病菌，引起结膜炎<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>急性或亚急性细菌性结膜炎：</strong>主要由流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染结膜，而诱发此病<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>慢性细菌性结膜炎：</strong>主要由表皮葡萄球菌、摩拉克菌、金黄色葡萄球菌感染结膜，而诱发此病<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发细菌性结膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>疾病因素：</strong>干眼症等患者长期局部糖皮质激素治疗，可破坏眼结膜的正常防御功能，而使致病菌更易侵害眼结膜。而慢性内囊炎、眼尖内翻等眼部周围组织炎症患者，更易受细菌影响。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>外界不良刺激，如花粉、化学烟雾等，更易影响患者。</li>
  <li>
    <strong>不良生活习惯：</strong>长时间看手机、电脑导致用眼过度，或者经常用手揉眼睛、不注意眼部卫生等，都容易诱发该病。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下：</strong>当感冒、熬夜导致免疫力低下时，眼睛的免疫力也会下降，更易收到细菌的感染，更易诱发结膜炎。本病多见于儿童，由于儿童尚未形成良好卫生习惯，且自身免疫力低，易受感染，诱发疾病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得细菌性结膜炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>眼部疾病患者：</strong>具有眼部疾病患者（如干眼症）通常需长期用药，一些药物可破坏眼结膜的正常防御功能，使患者更易患病。</li>
  <li>
    <strong>戴隐形眼镜卫生欠佳患者：</strong>佩戴隐形眼镜个人卫生欠佳，使细菌更易侵袭眼结膜，诱发疾病。</li>
  <li>
    <strong>免疫力下降患者：</strong>患者免疫力低下（感冒、长期熬夜等），眼睛的免疫力也会下降，患急性结膜炎的几率就会增加。</li>
  <li>
    <strong>新生儿：</strong>患有淋球菌性阴道炎的母亲在分娩时，新生儿经产道可感染。</li>
  <li>
    <strong>儿童：</strong>儿童免疫力低下，加之卫生习惯差，更容易患上结膜炎。</li>
  <li>
    <strong>用眼过度人群：</strong>长时间看手机、电脑等电子产品，可降低结膜的防御能力，引发结膜炎。</li>
  <li>
    <strong>特殊职业者：</strong>从事接触花粉或烟尘的工作者，因花粉、灰尘或其他微小颗粒进入眼睛，可诱发感染，导致结膜炎。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期细菌性结膜炎？</h3>
<p>细菌性结膜炎早期症状为晨起睑缘有较稀的浆液性分泌物。</p>
<h3>怎么知道自己患有细菌性结膜炎？</h3>
<p>细菌性结膜炎临床症状为结膜充血、眼痛、眼底分泌物增多、有异物感、畏光、流泪、眼睑水肿等，若出现这些症状需及时就医，且部分患者可伴发全身症状（如发热、淋巴结肿大）。</p>
<p>
  <strong>不同类型的细菌性结膜炎可有不同的症状表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>超急性细菌性结膜炎：</strong>病情迅速进展，通常10小时到2～3天发病，表现为结膜充血水肿，同时分泌大量脓性物。约15％～40％患者发病后，疾病迅速进展，严重患者角膜周边或中央溃疡。患者不及时接受治疗可出现角膜穿孔<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>急性、亚急性细菌性结膜炎：</strong>发病急，一般潜伏1～3天发病，患者双眼同时受累，或者相隔一两天分别发病。多数患者发睑缘发炎，晨起发现眼周黏液脓性分泌物增多，部分患者表现为结膜水肿、充血等症状。儿童患者可引起眶周蜂窝组织炎（表现为眼眶疼痛、眼睑红肿），部分患者出现发热，身体不适等症状<sup>［1］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>慢性细菌性结膜炎：</strong>病程长，进展缓慢，可单眼受累或双眼同时受累。典型症状为眼痒、自觉干涩感、烧灼感、眼刺痛感和眼睛易疲劳<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>流感嗜血杆菌性结膜炎儿童，可发展为眶周蜂窝组织炎，部分患者还可伴有发热、身体不适等全身症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>角膜穿孔：</strong>重度细菌感染性结膜炎可侵袭角膜，导致角膜被浸润，角膜变混浊，严重患者角膜周边或中央溃疡，甚至引发角膜穿孔。表现为视物模糊不清、出现重影、自觉眼泪增多，且有双眼刺痛感。</li>
  <li>
    <strong>视力下降：</strong>严重细菌性结膜炎会对角膜产生伤害，影响视力，造成视力下降。表现为视物变形、视野缺损、夜盲等症状。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>如果眼睛发红、分泌物增多、畏光流泪，应去医院，按照医生的建议进一步的检查。</li>
  <li>如果患者视力突然下降、无法看清事物，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>临床医师除了查看病史以及进行体格检查外，还需结合裂隙灯检查、病原学检查、细胞学检查等确诊细菌性结膜炎。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>裂隙灯检查：</strong>即在裂隙灯显微镜下检查眼部病变，看看结膜和角膜情况，比如是否存在结膜充血、水肿，分泌物的多少和性质，结膜表面是否有一层容易被揉掉的伪膜等。</li>
  <li>
    <strong>病原学检查：</strong>取患者结膜分泌物，检查分泌物成分，有助于确定是否存在细菌感染。如有需要还可进行细菌培养，若未发现生长细菌，则代表不是细菌性结膜炎，需考虑为其他疾病。</li>
  <li>
    <strong>细胞学检查：</strong>在炎症部位取刮片活检标本，若涂片检查发现大量多形核白细胞提示细菌性结膜炎可能。</li></ol>

<p>细菌性结膜炎患者需尽早接受正规治疗，在去除病因治疗的同时进行抗感染治疗，积极控制症状，降低并发症发生。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>通过积极有效治疗，改善患者眼部炎症，不影响患者正常的工作和生活，预防并发症的出现。尽量明确病因，防止复发。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>广谱氨基苷类或喹诺酮类药物：</strong>如1%阿奇霉素、0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星或0.3%～0.5%左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏，适用于局部治疗。这些药物能快速杀灭结膜中的细菌，缓解症状。使用时需遵医嘱，不然可影响眼代谢，破坏眼表结构，加重眼病。喹诺酮类药物主要副作用：恶心、呕吐等，且喹诺酮可影响软骨发育，孕妇及未成年儿童慎用。</li>
  <li>
    <strong>头孢类抗生素：</strong>如头孢曲松钠、头孢噻肟钠，其抗菌谱更广，抗菌活性更强，副作用少，适用于急性细菌性结膜炎（奈瑟菌性结膜炎和流感嗜血杆菌感染所致结膜炎）。副作用为可导致皮疹、荨麻疹和胃肠道不良反应。</li>
  <li>
    <strong>青霉素类抗生素：</strong>可用于治疗脑膜炎球菌性结膜炎和新生儿，其抗菌作用好。但青霉素过敏者禁用，常见副作用皮肤过敏、过敏性休克。</li></ol>
<h3>一般治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>冷敷：</strong>初期宜冷敷消肿退红，不要热敷，更不要包扎影响分泌物的流出。</li>
  <li>
    <strong>冲洗眼睛：</strong>清除分泌物，可先选择3％硼酸水或生理盐水冲洗，并用消毒棉签清理眼睑周围。当分泌物减少时，应立即停止，因为冲洗会将泪液冲淡，而泪液有一定的杀菌作用，冲淡后会导致眼部抵抗力下降。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>急性细菌性结膜炎病程通常为2周，通常几天内可治愈。但慢性细菌性结膜炎通常需要长期间断性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过早期规范有效治疗，大多数患者症状改善，且预后良好。但如果治疗不及时、不规范，会导致病情反复发作，迁延成慢性疾病，严重者可致角膜穿孔，影响患者视力。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需复诊，具体复诊时间请遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>症状监测：</strong>如果眼睛突然发红、充血、分泌物增多、眼部有异物感、畏光、流泪，眼睑水肿或视力骤降时，应及时去医院检查。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>
  <strong>１．建议进食</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>维生素：</strong>如维生素A（胡萝卜、菠菜、动物肝脏等）；维生素B（橘子、橙子、西兰花等）；维生素C（西柚、西红柿、猕猴桃等）。</li>
  <li>
    <strong>清热解毒的食物：</strong>比如冬瓜、苦瓜、绿豆等，能预防结膜炎的发生。</li></ul>
<p>
  <strong>２．避免进食</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>生冷食物：</strong>常吃生冷食物，会导致泪腺分泌失调，眼部抵抗力下降。 </li>
  <li>
    <strong>酒精：</strong>饮酒会损伤肝脏，导致人体免疫力下降，更容易受到外部侵害，感染结膜炎。</li>
  <li>
    <strong>辛辣刺激性食物：</strong>比如胡椒、辣椒等，会加重病情。</li>
  <li>
    <strong>易致敏食物：</strong>比如鱼类、海鲜等发物，防止过敏引发结膜炎。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>注意眼部卫生，家属给患者滴眼前应把手洗干净，每天需烫洗消毒使用过的毛巾。</li>
  <li>保持良好的生活习惯，尽量早睡早起，少熬夜、少刷手机、少玩电脑。</li>
  <li>单眼受累患者，用药或冲洗治疗时，要防止滴眼时滴眼液流入健康眼睛，诱发双眼感染。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防细菌性结膜炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>注意饮食：</strong>饮食宜清淡、忌生冷、酒精及辛辣刺激性食物，适当补充维生素，多吃新鲜瓜果蔬菜，远离海鲜等易致敏食物。</li>
  <li>
    <strong>注意用眼卫生：</strong>比如勤洗手，不要用手揉眼睛，游泳后应用抗生素眼药水预防。</li>
  <li>
    <strong>特殊职业者注意个人防护：</strong>从事接触花粉或烟尘相关工作者，勤洗手、洗脸，不用手、袖擦眼睛。</li>
  <li>
    <strong>避免用眼过度：</strong>比如不要在暗光下看书损伤眼睛；不要长时间看电子产品、用电脑等，在长时间操作后，尽量休息几分钟再继续工作。</li>
  <li>
    <strong>做好防护：</strong>一旦周围出现结膜炎病例，要做好消毒，远离患者，不共用毛巾等生活用品。</li>
  <li>
    <strong>高危人群早干预：</strong>新生儿出生后，立即采用1％硝酸银滴眼剂滴眼一次或涂0.5％四环素眼膏，预防新生儿淋球菌结膜炎。</li></ul>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 杨培增,范先群.眼科学第九版[M].北京:人民卫生出版社,2018:90-92.</span></h5>

主任医师

细菌性结膜炎是指细菌感染结膜引发的结膜炎症性疾病。结膜防御功能受损或无法抵抗致病菌侵害时，就可能引发感染。临床上典型症状为结膜充血、眼痛、异物感、分泌物增多等症状。好发于免疫功能低下和特殊职业工作者（如接触花粉和烟尘较多相关工作者）。目前该病一般无需进行手术治疗，主要以去除病因、抗感染治疗为主。若治疗不及时，导致病情迁延不愈，严重者可能出现角膜穿孔、视力下降的情况［1］。