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耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉头颈外科

医科病症

<ul>
  <li>外耳道皮肤常见病，多由感染造成</li>
  <li>耳朵内疼痛或烧灼感，可伴少量分泌物流出</li>
  <li>部分可治愈，保持外耳道清洁，用抗生素治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>
  <img
    src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/223255/29/8171/2079932/61d45169E3e126877/280d8d58d219342f.jpg" style="max-width: 100.0%;" /></p>
<p>外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症，为常见病，潮湿的热带地区多发。病因以感染为主，症状为外耳道疼痛、灼热、和脓性分泌物，或耳道瘙痒、伴狭窄，或听力障碍。部分可治愈，保持耳道清洁，局部应用抗生素、理疗，预后较好<sup>[2-3]</sup>。</p>
<h3>疾病类型<sup>[2-3]</sup>:</h3>
<ol>
  <li>根据病程长短，常常将外耳道炎分为急性弥漫性外耳道炎（1周内）和慢性外耳道炎（病程1个月以上），伴真菌感染者也称为真菌性外耳道炎；</li>
  <li>病变局限者成为外耳道疖，病变弥漫者成为弥漫性外耳道炎。</li></ol>
<h3>症状表现<sup>[2-3]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>急性外耳道炎以疼痛、灼热和脓性分泌物为主。早期耳道内烧灼感，随着病情的发展，耳内变成胀痛，在说话和咀嚼时加重。外耳道分泌物随着病情的发展从稀薄的分泌物变成浓稠的分泌物；</li>
  <li>慢性外耳道炎以耳道内瘙痒为主，偶有分泌物流出。可以转变为急性外耳道炎。外耳道壁内常聚集大量分泌物，造成外耳道狭窄；</li>
  <li>真菌性外耳道炎可以因为真菌的大量繁殖而导致耳道内阻塞感，因耳道阻塞可以导致听觉障碍、耳鸣，感染较重者可出现发热。</li></ol>
<h3>诊断依据<sup>[2-3]</sup>：</h3>
<p>1. 急性外耳道炎<br />（1）患者诉耳痒、灼痛、胀痛、听力减退、脓性分泌物流出；<br />（2）检查时有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，耳道内大量分泌物导致外耳道变窄，耳周淋巴结肿大有压痛；</p>
<p>（3）脓性分泌物可以行病原学检查：如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等可确诊，也可指导抗生素应用；<br />2.慢性外耳道炎<br />（1）主要症状：耳痒，少量分泌物；<br />（2）体征：耳痛不明显。行检查可以看见外耳道皮肤皲裂、增厚、分泌物聚集，严重者可以造成耳道狭窄、听力减退；</p>
<p>（3）脓性分泌物可以行病原学检查提示如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等可确诊，也可指导抗生素应用；</p>
<p>3.真菌性外耳道炎</p>
<p>（1）主要症状：轻者没有症状，偶有耳痒、闷胀感，夜间明显；<br />（2）体征：外耳道和骨膜表面覆盖黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌，除去后可看到充血潮湿皮肤，合并细菌感染时可以有耳痛、脓性分泌物；</p>
<p>（3）病原微生物检查提示真菌感染可确诊。</p>
<h3>是否具有传染性<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<p>常见病，主要在潮湿的热带地区多发，好发于抵抗力差、局部病因长期未予去除者。发病率未找到相关证据支持。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[2-3]</sup>?</h3>
<p>可以治愈。保持耳道清洁，局部应用抗生素、理疗，如果局部形成脓肿，行切开引流。如果患者有基础病（如：糖尿病），应首先控制基础病。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得外耳道炎<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<p>外耳道皮肤抵抗力下降或遭到损伤时，微生物（如：金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌和绿脓杆菌等）进入，导致感染。当存在持续感染、患者存在全身性疾病，急性外耳道炎可以转变为慢性外耳道炎。</p>
<ol>
  <li>1. 空气湿度大，温度偏高，腺体的分泌受限，严重者可以造成阻塞，局部防御功能降低；</li>
  <li>外耳道局部环境改变：水进入外耳道，皮肤被水浸泡，导致角质层被破坏，微生物入侵；</li>
  <li>其他因素导致外耳道酸性环境改变，导致外耳道抵抗力下降；</li>
  <li>分泌物持续刺激，如中耳炎导致皮肤损伤感染。</li></ol>
<h3>哪些因素会诱发外耳道炎<sup>[1-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>外耳道进水，破坏局部微环境，可能会诱发外耳道炎；</li>
  <li>化脓性中耳炎长期脓液刺激，可能会诱发外耳道炎；</li>
  <li>经常掏耳朵；</li>
  <li>植入性装置导致耳道内微环境改变。</li></ol>
<h3>哪些人容易得外耳道炎<sup>[1]</sup>?</h3>
<ol>
  <li>糖尿病、慢性肾炎、贫血患者：这类患者具有免疫力低特点，容易发生外耳道炎；</li>
  <li>常掏耳朵的人群：经常给予刺激，容易得外而道炎；</li>
  <li>带有助听器或其他植入性装置人群：外耳道异物长期刺激可能导致外耳道炎。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期外耳道炎<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>长期用棉签掏耳朵、耳朵进水，耳朵出现胀痛、瘙痒等不适提示可能早期外耳道炎。</p>
<h3>怎么知道自己患有外耳道炎<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<p>患者一般3周内（急性一般为48小时）耳痛、瘙痒、耳闷，偶伴有听力下降，在咀嚼或说话时症状加重，耳屏有压痛、耳廓牵拉痛，严重者可以伴有耳漏、耳后局部淋巴结肿大等症状，应警惕患有外耳道炎。</p>
<h3>其他症状<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<p>少部分严重患者可以发展成为坏死性外耳道炎，其可以引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，如面神经麻痹：口眼歪斜、抬眉、闭眼、鼓嘴障碍。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>耳漏：有淡黄色粘稠油状物从耳道内流出；</li>
  <li>耳聋：无法听到正常分贝声音；</li>
  <li>耳鸣：在无外部声源时，耳内或颅内产生嗡嗡、嘶鸣等不成形的异常声幻觉。</li></ol>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>耳鼻喉科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>在耳朵进入异物或进水后出现耳痛、耳涨、烧灼感应在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现分泌物应当及时就医；</li>
  <li>出现耳鸣或听力下降应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>耳镜检查：可以看到外耳道内具体情况，同时可以取脓性分泌物行微生物培养：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或真菌可确诊。</p>

<p>急性外耳道炎可以治愈，慢性外耳道炎病程迁延。药敏结果未出来前使用广谱抗生素，具有药敏结果后使用敏感抗生素，有基础疾病者要积极治疗基础病<sup>[2-3]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[2-3]</sup>：</h3>
<p>患者临床症状明显减轻，耳痛、耳涨明显好转，行耳镜检查可见外耳道皮肤红肿明显好转，分泌物减少。</p>
<h3>药物治疗<sup>[2-3]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>根据药敏结果局部使用抗生素控制感染：部分患者对青霉素过敏，应避免应用青霉素类抗生素；</li>
  <li>药敏结果未出时应用酸化的广谱抗生素（如：左氧氟沙星滴耳液-副作用：皮疹、头晕、恶心等）局部控制感染，感染较重者需要口服抗生素（如：阿莫西林-副作用：过敏、头晕、哮喘、麻疹等）；</li>
  <li>外耳道局部脓肿未形成时可以应用鱼石脂甘油或紫色消肿膏纱条局部敷用，每日需要更换2次；</li>
  <li>若为真菌性外耳道炎一般不使用抗生素，应用麝香草酚乙醇溶液（副作用：皮疹、瘙痒等）涂外耳道，或应用制霉菌素（副作用：腹泻、恶心、呕吐等）喷于外耳道或用咪康唑（副作用：局部刺激、瘙痒、荨麻疹）局部点涂；</li>
  <li>疼痛严重者应适当应用镇静、止痛药物：布洛芬、对乙酰氨基酚（副作用：皮疹、恶心、呕吐、腹泻等）。</li></ol>
<h3>手术治疗<sup>[2-3]</sup>：</h3>
<p>局部形成脓肿切开术：若外耳道皮肤出现局部脓肿，应及时挑破脓头或切开引流。同时用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。注意手术部位清洁，避免再次感染。</p>
<h3>其他治疗<sup>[2-3]</sup>： </h3>
<ol>
  <li>理疗：局部应用热敷或作超短波热透；</li>
  <li>患有全身性疾病（糖尿病）要积极治疗全身性疾病。</li></ol>
<h3>治疗周期<sup>[2-3]</sup>：</h3>
<p>一般外耳道炎经抗生素治疗后的48～72小时症状能够显著改善，轻度疼痛者1天可得到缓解，严重者4～7天缓解。症状完全缓解需要2周。如果经过治疗后无缓解应考虑用药不得当、真菌感染等原因，应及时进行药敏试验。炎症完全控制后可在医生指导下调整用药。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<p>急性外耳道炎经过有效的抗生素治疗，可以有效控制住炎症，耳痛、流脓症状明显减轻，可达到治愈。部分患有基础疾病患者可变为慢性外耳道炎，需要保持耳道内清洁，局部使用抗生素，也可达到治愈。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[2-3]</sup>？ </h3>
<p>外耳道炎患者一个星期复查，根据复查结果决定第二次复查时间及是否需要更换抗生素。如果用药期间耳痛、烧灼感、流脓加重，应及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>应注意有无耳痛、瘙痒、耳闷，有无听力下降，耳屏有无压痛、耳廓牵拉痛等症状。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[1]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>多饮水，清淡饮食，忌辛辣刺激性食物,如：韭菜、辣椒、大葱等；</li>
  <li>饮酒者建议戒酒；</li>
  <li>避免食用发物，如：海鲜、鸡蛋等；</li>
  <li>多食用蔬菜、水果。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[2-3]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>保持外耳道清洁，避免耳道内进水；</li>
  <li>在疾病的活动期避免掏耳朵。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防外耳道炎<sup>[5]</sup>？</h3> 
<ol> 
 <li>改掉不良的挖耳朵习惯，如：用棉签掏耳朵，尖锐的指甲掏耳朵；</li> 
 <li>避免在脏水中游泳；</li> 
 <li>避免水进入外耳道内，如果有水进入外耳道内，用棉棍在外耳道口将水吸出或患耳向下蹦跳，让水流出后擦干；</li> 
 <li>避免外耳道创伤；</li> 
 <li>有糖尿病、贫血加强预防观念。</li>
</ol> 
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副主任医师

外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症，为常见病，潮湿的热带地区多发。病因以感染为主，症状为外耳道疼痛、灼热、和脓性分泌物，或耳道瘙痒、伴狭窄，或听力障碍。部分可治愈，保持耳道清洁，局部应用抗生素、理疗，预后较好[2-3]。