https://cont.healthjd.com/wiki/disease/37851986147328

<ul>
  <li>本病因左肾静脉受压而导致的一系列症状；</li>
  <li>可表现为左腰腹痛、血尿、慢性疲劳等症状；</li>
  <li>可治愈，根据病情选择保守治疗或手术治疗。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，指受压于肠系膜上动脉（或脊柱）与腹主动脉之间的左肾静脉回流受阻，引起左肾及周围静脉压力升高产生左腰腹痛、血尿、蛋白尿、慢性疲劳、生殖静脉曲张等一系列表现的综合征。中青年较为多见，可导致男性不育症、女性月经失调等并发症，严重时影响日常生活。通过保守治疗（增加营养、调整睡姿）、手术治疗（肠系膜上动脉移位术、自体肾脏移植术、左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术、左肾静脉血管外支撑术等）、介入治疗（支架置入），大多数的患者，在经过治疗后，血尿、蛋白尿、腹部或腰部疼痛、长期疲劳等症状可得到缓解或治愈；其预后良好，但需长期随访。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要症状为左腰腹痛、血尿（尿液呈红色）、蛋白尿（尿液泡沫、浑浊）、慢性疲劳（持续疲劳或反复疲劳）等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生通过患者主诉，结合尿检、腹部B超、CT、核磁共振、膀胱造影、膀胱镜、血管造影确诊。</p>
<p>
  <strong>１．胡桃夹诊断标准：</strong></p>
<p>（１）尿红细胞形态分析示非肾小球源性血尿；</p>
<p>（２）尿中钙排泄量比正常(ca／cr（钙/肌酐）&lt;0.20)；</p>
<p>（３）膀胱镜检查为左侧输尿喷血；</p>
<p>（４）腹部B超、CT和核磁共振表现为左肾静脉受压、扩张；</p>
<p>（５）测压提示左肾回流障碍，下腔静脉与左肾静脉的压力差大于4毫米汞柱；</p>
<p>（６）排除其他可能引起血尿的病因：如肿瘤、结石结核、凝血功能异常、中毒和肾小球疾病等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>胡桃夹综合征有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据挤压位置的不同可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>前胡桃夹征</li>
  <li>后胡桃夹征</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。目前确切发病原因并不清楚，中青年相对多见，正常儿童胡桃夹现象的出现率约13.82％，且年龄越大出现率越高<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。治疗方法有保守治疗（增加营养、调整睡姿）、手术治疗（肠系膜上动脉移位术、自体肾脏移植术、左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术、左肾静脉血管外支撑术等）、介入治疗（支架置入），预后良好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胡桃夹综合征？</h3>
<p>正常情况下，左肾静脉穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角被脂肪、肠系膜、腹膜、淋巴结等填充，保护左肾静脉不受压挤。正常夹角为80～100°，当夹角小于16°时可表现为胡桃夹综合征。</p>
<p>
  <strong>各类型的胡桃夹综合征的发病原因有：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>前胡桃夹综合征：</strong>左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压，解剖原因为肠系膜上动脉起源位置过低，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角或间距太小，位于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的十二指肠悬韧带过短等。</li>
  <li>
    <strong>后胡桃夹综合征：</strong>左肾静脉在腹主动脉和椎体之间受压，临床上较为少见，主要由于青春期身体生长速度过快，脊柱过度伸展，脊椎后突等导致左肾静脉受压造成胡桃夹综合征<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发胡桃夹综合征？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>怀孕：</strong>子宫增大，造成腹部压力过大，挤压周围组织器官，可能会引起左肾静脉受压。</li>
  <li>
    <strong>营养不良：</strong>营养摄入不足，身形消瘦，肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角的填充脂肪过少。</li>
  <li>
    <strong>生长发育过快：</strong>身高增长过快，容易引起肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角变窄。</li></ol>
<h3>哪些人容易得胡桃夹综合征？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>妊娠期妇女：</strong>随着胎儿的生长，腹部压力越来越大，挤压左肾静脉的风险越大；</li>
  <li>
    <strong>体型瘦长的人：</strong>脂肪含量少，左肾静脉所处夹角脂肪的缓冲作用减弱。</li>
  <li>
    <strong>青春期少年：</strong>生长速度过快，体型变化大，夹角受牵拉变窄压迫左肾静脉。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期胡桃夹综合征？</h3>
<p>胡桃夹综合征早期无明显症状，通常出现明显症状时才会发现。</p>
<h3>怎么知道自己患有胡桃夹综合征？</h3>
<ol>
  <li>胡桃夹综合征的最常见的症状为血尿，其次为疼痛，其他症状包括蛋白尿、慢性疲劳、生殖静脉曲张、直立调节障碍等。</li>
  <li>
    <strong>血尿：</strong>肉眼可见血尿，通常在感冒或者剧烈运动后，血尿明显，尿液呈红色。</li>
  <li>
    <strong>疼痛：</strong>腹部或腰部疼痛，以左侧腰腹部为常见，可放射至大腿后或臀部，站立、走路、骑行时皆可加重疼痛。</li>
  <li>
    <strong>蛋白尿：</strong>小便后尿液有一层细小且不容易消散的泡沫，酷似啤酒泡沫，或者尿液浑浊。</li>
  <li>
    <strong>慢性疲劳：</strong>表现为持续反复的疲劳，休息后疲劳仍然存在，不能缓解。</li>
  <li>
    <strong>生殖静脉曲张：</strong>女性表现为月经痛、月经增多、盆腔不适等症状；男性阴囊上的血管呈蚯蚓状团块，以左侧为主，可伴有坠胀感。</li>
  <li>
    <strong>直立调节障碍：</strong>突然站起来或晨起时，出现头晕、心慌、恶心、胸闷等症状。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>贫血，为长期血尿引起的失血性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>男性不孕症：</strong>胡桃夹综合征造成精索静脉曲张，引起睾丸温度过高，缺氧等一系列状况，导致精子质量下降造成不孕，表现为正常夫妻生活，无避孕措施情况下，女方12个月无受孕。</li>
  <li>
    <strong>女性月经失调：</strong>左肾静脉回流受阻，压力过高造成生殖静脉曲张，造成月经失调，表现为月经时间推迟或提前，月经量减少或增多。</li>
  <li>
    <strong>静脉血栓：</strong>左肾静脉扩张淤血形成栓子，表现为腹部或腰部疼痛，血栓脱落可能引起中风、肺栓塞，甚至危及生命。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>去泌尿外科、肾脏内科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现肉眼可见的血尿、左侧腹部或腰部疼痛、长期疲劳，需去医院进一步检查；</li>
  <li>出现不能直立行走、长期不育、月经失调时及时就诊。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１. 体格检查：</strong>视诊可见男性左侧阴囊出现迂曲、扩张的静脉，提示精索静脉曲张，有胡桃夹综合征的可能性。</p>
<p>（１）尿液镜检：尿红细胞形态分析示非肾小球源性血尿（红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞小于50%）。</p>
<p>（２）24h尿液分析：尿中钙排泄量比正常(ca／cr（钙/肌酐）&lt;0.20)；</p>
<p>（３）膀胱镜检查：膀胱镜检查为左侧输尿喷血（提示为肉眼血尿）；</p>
<p>（４）腹部B超、CT和核磁共振检查：表现为左肾静脉受压、扩张；</p>
<p>（５）腹部B超：测压提示左肾回流障碍，下腔静脉与左肾静脉的压力差大于4毫米汞柱；</p>

<p>胡桃夹综合征的治疗需依据病情选择合适的方法，通常病情较轻的患者，如青少年生长过快引起的左肾静脉压迫一般采取保守治疗，经保守治疗无效且症状严重的患者则考虑手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解腹痛、血尿、蛋白尿、慢性疲劳等症状，解除左肾静脉的受压。</p>
<h3>保守治疗</h3>
<p>对于儿童、青少年生长速度过快或症状不明显的胡桃夹综合征现象，无需特殊治疗，通常遵医嘱选择保守观察。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>增加营养：</strong>补充营养，适当摄入增种食物以增加肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角的脂肪填充。</li>
  <li>
    <strong>避免剧烈活动：</strong>切勿剧烈跑、跳、蹦、仰卧起坐等活动，睡眠时尽量侧卧位使肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角错位，具有减轻左肾静脉受压程度的作用。</li>
  <li>
    <strong>预防感冒：</strong>秋冬等换季时应及时增添衣物，补充水分，预防感冒。</li></ol>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>胡桃夹综合征无针对性治疗药物，可缓解症状的药物有：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>米多君：</strong>使血管收缩升高血压，可缓解胡桃夹综合征引起的直立调节障碍，具有心脏不适、视力障碍、头痛等不良反应。高血压、肾功能不全、心肺疾病、青光眼等为禁忌。</li>
  <li>
    <strong>血塞通：</strong>有效地减少蛋白尿和血尿，更好地保护肾脏，可能导致心律失常，孕妇及过敏者慎用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>手术目的：</strong>解除左肾静脉的压迫，恢复左肾静脉及其属支的正常血液回流，减轻左肾静脉血液瘀滞。</p>
<p>
  <strong>手术适应症：</strong></p>
<ol>
  <li>经过2年以上观察或内科对症治疗后症状无明显缓解或加重；</li>
  <li>严重的不缓解疼痛或男性重度精索静脉曲张；</li>
  <li>出现严重并发症，如头晕、贫血和肾功能损害等<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>手术方式</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肠系膜上动脉移位术：</strong>经腹部切开，将肠系膜上动脉移至较宽大处，可避免左肾静脉血栓形成和肾缺血。</li>
  <li>
    <strong>自体肾脏移植术：</strong>将自己的肾脏植入右下腹部的髂窝，需两个手术切口、需动脉吻合、肾缺血时间长及并发症大。</li>
  <li>
    <strong>左肾静脉下移－下腔静脉端侧吻合术：</strong>将左肾静脉与下腔静脉端侧切断吻合，术后有肾静脉血栓形成可能。</li>
  <li>
    <strong>左肾静脉外支架固定术：</strong>通过腹腔镜将人工血管置入腔静脉端越过肠系膜上动脉与主动脉间夹角邻近下腔静脉，形成一隧道样外支架结构，具有创伤小、并发症少、恢复快、解除左肾静脉压迫快速的优点。</li></ol>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>介入治疗：</strong>内支架置人术，将支架送入左肾静脉，通过支架撑开受压的左肾静脉，术后要长期服用抗凝药、可能会出现支架脱落异位等缺点，可用于已行手术治疗后再发狭窄的患者。</p>
<p>
  <strong>中医治疗：</strong>健脾益肾、凉血化瘀的中药对胡桃夹综合征引起的症状具有一定缓解作用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>保守治疗一般需长期观察，手术治疗周期为1～2周。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>胡桃夹综合征患者经治疗后，一般预后良好，血尿、蛋白尿、腹部或腰部疼痛、长期疲劳等症状可得到缓解或治愈；如治疗不及时，可能造成患者失血性贫血，严重时导致不可逆的不育症。</p>
<h3>是否需要复诊?多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。保守治疗一般6个月后进行复诊，手术的患者1个星期后复查，之后根据情况至少应每1～2年随访1次。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>日常病情监测：</strong>观察是否有血尿、蛋白尿、腹部或腰部疼痛、长期疲劳等情况。定期复查，血、尿常规及肾血管彩超。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>１．对于处于生长期的儿童及青少年，饮食需多元化，保证色香味俱全，促进食欲，以保证摄入充足的能量，多食用鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦肉等食品，提供人体需要的各种营养素。</p>
<p>２．血尿严重引起贫血的患者</p>
<p>（１）宜选食物：富含铁的食物如猪肝、鸭血、蛋黄、黑芝麻、芝麻酱、黄豆、葡萄干等；富含维生素C的食物如菜花、酸枣、山楂、橙子、猕猴桃等；</p>
<p>（２）少选或忌选食物：茶叶、咖啡、可可等食品，其中含有鞣酸或多酚类物质会影响铁的吸收<sup>［5］</sup>。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>避免剧烈运动，睡觉时选择侧卧位；</li>
  <li>保守治疗的患者应及时复查，避免受压加重；</li>
  <li>秋冬等换季时应及时增添衣物，补充水分，预防感冒。</li>
  <li>保持良好心态，耐心积极配合治疗。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防胡桃夹综合征？</h3> 
<p>目前尚无有效的针对性预防措施，普通人群需均衡饮食，避免剧烈运动，勿盲目减肥，避免过于消瘦。</p> 
<h3>高危人群预防措施</h3> 
<ol> 
 <li>孕妇勿好吃懒动引起胎儿过大，避免左肾静脉受压；</li> 
 <li>青少年及身体消瘦的人群适当补充脂肪，避免脂肪过少引起左肾静脉受压。</li>
</ol> 
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主任医师

胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，指受压于肠系膜上动脉（或脊柱）与腹主动脉之间的左肾静脉回流受阻，引起左肾及周围静脉压力升高产生左腰腹痛、血尿、蛋白尿、慢性疲劳、生殖静脉曲张等一系列表现的综合征。中青年较为多见，可导致男性不育症、女性月经失调等并发症，严重时影响日常生活。通过保守治疗（增加营养、调整睡姿）、手术治疗（肠系膜上动脉移位术、自体肾脏移植术、左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术、左肾静脉血管外支撑术等）、介入治疗（支架置入），大多数的患者，在经过治疗后，血尿、蛋白尿、腹部或腰部疼痛、长期疲劳等症状可得到缓解或治愈；其预后良好，但需长期随访。