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皮肤科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
  <li>皮肤癣菌感染皮肤、毛发及甲板所致，有传染性</li>
  <li>主要症状为不同程度的瘙痒、伴有异常皮损</li>
  <li>药物治疗为主，长期坚持用药者预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>皮肤癣菌病主要由皮肤癣菌感染患者的皮肤、毛发及甲板引起，简称癣，属于常见的传染性皮肤病。常见引起感染的细菌有毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等。比较典型的表现是皮肤瘙痒难忍，还可出现水疱、丘疹、红斑等。严重的患者还可出现破溃、皲裂、脓包等症状。甲板受到感染后还可出现指（趾）甲变色、变形等。皮肤癣菌病虽不致命，但是持续的瘙痒感会使患者情绪烦躁，过度的搔抓可损伤患者的皮肤，影响患者的仪表仪容。主要治疗方法是药物治疗，通过药物彻底杀灭细菌、抗感染、修复损伤皮肤和甲床。皮肤癣菌病治疗方法不复杂，但是病情极易反复发作，所以需要长期坚持治疗。经过规范化长期治疗者，一般预后较好。反之复发风险增大，预后多不良。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>比较典型的表现是皮肤瘙痒难忍，还可出现水疱、丘疹、红斑等。严重的患者还可出现破溃、皲裂、脓包等症状。甲板受到感染后还可出现指（趾）甲变色、变形等<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据明显的临床表现（皮肤瘙痒、存在异常皮损等）、真菌镜检（在患处观察到真菌）、真菌检查（培养出真菌）可诊断本病。</p>
<h3>皮肤癣菌病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>按照发病部位可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>头癣</li>
  <li>手癣</li>
  <li>足癣</li>
  <li>体癣</li>
  <li>股癣</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>本病属于传染性皮肤病，具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>本病通过直接接触癣菌，和（或）间接接触携带癣菌患者的生活用品（比如擦脚布、枕巾等）进行传染。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>本病通过避免与他人接触，尤其是患有皮肤癣菌病的人群，达到预防的目的。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。虽然由于种类较多，对于此类疾病的发病率尚未有准确的数值，但可知在夏秋季节、以及热带雨林地区常见本病<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。通过长期持续的药物治疗可达到治愈的目的。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得皮肤癣菌病？</h3>
<p>皮肤癣菌病主要由皮肤癣菌（自然界可致病的病菌可有毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属等）感染患者的皮肤、毛发及甲板引起的，且不同的病菌对身体不同部位的侵犯感染能力也不尽相同。病菌在皮肤角质层或者甲板寄生，通过散发菌丝进行生长，被病菌寄生的角质层和（或）甲床原本正常的生理结构被病菌破坏，引起一系列的临床表现。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发皮肤癣菌病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>真菌最喜欢在温热潮湿的地方生长，所以闷热潮湿的环境可诱发本病。比如雨季较多的夏秋炎热季节，还有热带雨林地区等。此外长期穿着不透气的鞋靴，穿过紧的衣物，或者赤脚行走在潮湿的公共环境中（游泳池、澡堂等），也可能会造成局部组织处于潮湿不透气的环境中，诱发疾病。</li>
  <li>
    <strong>免疫因素：</strong>包括本身免疫力就较低（比如儿童、老年人）和患有令人免疫力低下的疾病（如糖尿病、艾滋病、长期使用糖皮质激素等）。免疫力低下，使的对病菌的抵抗力减弱，造成感染，诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得皮肤癣菌病？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>长期生活温暖环境的人群：</strong>主要是长期处于闷热潮湿的环境中，增加了真菌寄生的风险。</li>
  <li>
    <strong>儿童、老年人：</strong>这两个年龄阶段的人群都是免疫力较低的人群，且自理能力较低下，增加了患病的风险。</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下的人群：</strong>包括患有糖尿病、艾滋病等直接减弱患者身体免疫力的疾病，需要长期使用可使人免疫力异常的糖皮质激素药物。使对病菌的抵抗力降低，造成感染。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期皮肤癣菌病？</h3>
<p>难以缓解的皮肤瘙痒可提示早期疾病。</p>
<h3>怎么知道自己患有皮肤癣菌病？</h3>
<p>患者主要表现为不同程度的瘙痒，癣菌侵犯的部位不同，其异常皮损表现也不同，表现为：</p>
<p>
  <strong>１．头癣：</strong>癣菌感染头皮和（或）毛发。常见于儿童，成人也可偶然出现<sup>［2］</sup>。</p>
<p>（１）许兰毛癣菌感染引起的称之为黄癣。一开始皮肤表现为针尖样淡黄色、淡红色斑点，可在斑点表面覆盖薄片状皮屑，后可逐渐形成绿豆大小的淡黄色皮痂，皮痂底部紧贴头皮，像一个碟子，称为黄癣痂，为典型症状。严重者，皮痂掉落后皮肤可表现为潮红糜烂。可伴有程度不一的瘙痒感，具有特殊的鼠臭味。</p>
<p>（２）犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌感染引起的称之为白癣。早期皮肤表现为聚集性的红色小丘疹，后丘疹可有融合，皮损逐渐扩大。上可覆盖灰白色的鱼鳞样皮屑，附近可出现相似但面积较小的相同皮肤区域，称为“母子斑”，为典型症状。偶有程度不一的瘙痒感。</p>
<p>（３）紫色毛癣菌、断发毛癣菌感染引起的称之为黑点癣。早期皮肤可为散发的灰白色斑块，斑块上可覆盖鱼鳞状皮屑，后逐渐扩大成一整片。癣菌多可侵犯毛囊，刚长出的头发易断，毛囊处呈现黑点状，为典型症状。瘙痒感不明显。</p>
<p>（４）由亲动物性皮肤癣菌引起的严重感染称之为脓癣。早期皮肤可为聚集性的炎性毛囊性丘疹，可逐渐融合形成炎性肿块，肿块内多含有脓液，皮损表面在毛囊口处可挤出脓液，为典型表现。脓癣多伴有头颈、耳后、枕部的炎症反应，如淋巴结肿大、压痛等。</p>
<p>
  <strong>２．手足癣：</strong>红色毛癣菌、须癣毛癣菌等感染手足部皮肤引起。表现为手掌、手指、脚掌、脚趾角化过度性皮损。主要有三种类型<sup>［3］</sup>。</p>
<p>（１）水疱型：好发于掌心、脚心、指（趾）间等比较柔嫩的部位。早期皮肤表现为针尖样小而透明的聚集性水疱，多可融合成大水疱。水疱破溃后，疱皮下皮肤可为蜂窝状的鲜红糜烂面，伴有明显瘙痒感。</p>
<p>（２）鳞屑角化型：好发于手掌侧端、脚掌侧端、脚后跟等。主要表现为皮肤增厚粗糙、皮质变的干燥，且伴有脱屑。严重者可出现皮肤皲裂，可引起出血和严重疼痛。一般无瘙痒感。</p>
<p>（３）浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝。皮肤表现为松软、发白、可伴有异味和渗液。</p>
<p>
  <strong>３．体癣、股癣：</strong>红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌感染躯体皮肤引起<sup>［4］</sup>。</p>
<p>体癣主要是体表可见大片红色密集丘疹和（或）小水疱，伴有明显脱屑和瘙痒感。边缘清楚且可向外扩张。股癣为好发于腹股沟、臀部、会阴及肛门等部位的体癣。</p>
<p>
  <strong>４．甲癣：</strong>红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状毛癣菌引起的甲床以及甲床下组织的感染<sup>［1］</sup>。</p>
<p>主要表现为指（趾）甲异常，比如增厚、变色、甲床表面凹凸不平、易断裂等。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>
  <strong>活动受限：</strong>如甲癣可使患者出现走路姿势歪斜等，该症状的产生主要由皮肤损伤和（或）疼痛引起。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>永久性秃发和头部瘢痕：</strong>主要是由头癣中的脓癣引起的。表现为头发出现点状区无毛发生长和（或）瘢痕组织。</li>
  <li>
    <strong>蜂窝织炎：</strong>感染进一步扩大，造成皮下组织出现严重炎症反应。表现为局部严重疼痛，红肿胀痛。</li>
  <li>
    <strong>甲沟炎：</strong>主要是由于甲癣引起的。甲癣患者趾甲异常增厚嵌入肉内，引发甲沟炎。表现为脚趾红肿胀痛。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现难以停止的瘙痒情况时，可在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现皮肤丘疱疹、水疱疹、瘙痒加剧时，请及时就医。</li>
  <li>出现红肿胀痛、出现渗脓、渗液、出血等情况时立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查</strong></p>
<p>（１）问诊：主要是询问是否有长期穿着鞋靴、紧身衣物没有更换；或者是否有过长期呆在闷热潮湿的环境中，比如热带雨林；或者是否有过公共浴室、澡堂、游泳池接触史；或者是否患有糖尿病、艾滋病、或者长期使用糖皮质激素。一般问诊都能明确诱因。</p>
<p>（２）视诊：主要是通过观察患部初步判断疾病类型，四肢躯体为体癣；腹股沟、会阴、肛门为股癣；手足部为手足癣；头皮部位为头癣；趾（指）甲部位为甲癣。</p>
<p>
  <strong>２．特殊检查</strong></p>
<p>（１）真菌镜检：从皮损处刮取皮肤组织或者皮屑放在显微镜下观察，是否可见真菌形态或者菌丝蔓延。观察到真菌成分或菌丝即可确诊。</p>
<p>（２）真菌培养：从皮损处刮取皮肤组织或者皮屑接种在特定的培养基上，可培养出真菌用来鉴定菌种。培养出真菌菌落即可确诊。</p>
<p>（３）病理检查：有助于皮肤癣菌病的诊断或帮助排除其他疾病。病理组织可表现为细胞水肿、血管充盈等炎症表现。</p>
<p>（４）Wood灯（滤过紫外线）检查：通过紫外线照射，可以看到相应的不同的荧光，感染程度及疾病类型。暗绿色荧光提示黄癣；亮绿色荧光提示白癣；无荧光提示黑点癣<sup>［1］</sup>。</p>

<p>本病的治疗需要根据疾病类型、皮肤和（或）甲床严重程度给予不同的治疗方案。以药物治疗为主，包括局部外用、口服或联合用药等。由于疾病顽固，复发程度较高，所以长期坚持用药很重要。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>消灭致病癣菌、缓解症状、恢复皮损、减少复发率。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>１．外用药物</strong></p>
<p>（１）各种咪唑类（有克霉素、咪康唑、酮康唑等）、丙烯胺类等抗真菌药。包括溶液、乳膏、糊剂和粉剂等。角质剥脱剂，包括水杨酸等。复方制剂，包括曲安奈德益康唑乳膏。</p>
<p>（２）适应症：所有类型的皮肤癣菌病。</p>
<p>（３）注意事项：注意要保证药物可在患处保留较长时间，提高药效，尤其是甲癣。且在涂药前保证患处皮肤干净清洁。</p>
<p>（４）不良反应较少。</p>
<p>（５）禁忌症：过敏人群。</p>
<p>
  <strong>２．口服药物</strong></p>
<p>
  <strong>（１）特比萘芬</strong></p>
<p>适应症：头癣、手足癣、体癣、股癣。</p>
<p>注意事项：治疗时间较长（大于6周），需要复查血常规和肝功能。</p>
<p>不良反应：头痛、恶心、呕吐、味觉障碍、皮疹和肝酶异常、过敏。</p>
<p>禁忌症：肝功能异常者和过敏者。</p>
<p>
  <strong>（２）伊曲康唑</strong></p>
<p>适应症：头癣、手足癣、体癣、股癣。</p>
<p>注意事项：治疗时间较长（大于4周），不适用于本来肝功能就存在异常的患者。</p>
<p>不良反应：包括恶心、呕吐、皮疹、头痛、嗜睡、头晕、肝功能异常。</p>
<p>禁忌症：心力衰竭者和过敏者。</p>
<p>
  <strong>（３）灰黄霉素</strong></p>
<p>适应症：头癣（临床现已较少使用）。</p>
<p>注意事项：治疗时间较长（大于8周），需要检查肝功能和血常规。</p>
<p>不良反应：恶心、呕吐、头痛和皮疹。</p>
<p>禁忌症：肝功能异常者。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>此病一般不需要手术治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病需要长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>治疗及时和彻底，皮肤恢复情况较好，且复发风险较低。</li>
  <li>治疗不及时或者没有遵从医嘱持续性坚持治疗，预后较差。头癣可有永久性脱发，体癣和股癣患者可表现为皮肤色素沉着（皮肤颜色发黑、发褐色）等预后不良表现。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般建议每2周复诊1次，根据临床表现及检查，指导下一阶段的治疗及复诊频率。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>自我病情监测：</strong>主要是对于皮肤情况的了解，比如是否难以缓解的瘙痒感、皮肤红斑、丘疹、水疱等。发生以上情况时及时去医院进行检查是否发生复发。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>患处是否有红肿热痛、流脓渗液等。发生上述情况时，立即前往医院，防止炎症进一步扩散。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>避免摄入辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等香辛料，白酒等酒精饮品。辛辣刺激以及过量的酒精摄入会增加皮肤的敏感性，不利于皮肤的恢复。</li>
  <li>平时注意清淡饮食，易消化富有营养。少吃腌制食物，如腌肉、咸菜等，减少盐分的摄入。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>注意休息：</strong>疾病患者多因皮肤损伤，以及瘙痒疼痛感，多有睡眠不佳的情况出现，所以要注意足够的休息。</li>
  <li>
    <strong>注意保护皮肤：</strong>患者需要更换舒适柔软、宽松的棉质衣物，床上用品也要更换为柔软的棉花材质，避免对皮肤造成二次损伤。在日常清洗时，也要注意动作轻柔，不要用力搓洗，避免使用碱性肥皂。</li>
  <li>
    <strong>注意患者生活用品的单独摆放：</strong>患者的日常用物以及贴身衣物，如梳子，毛巾等需要与家庭其他成员避开摆放，避免用物的混淆接触。</li>
  <li>
    <strong>注意消毒：</strong>患者的日常用物和贴身用物需要每日进行消毒，建议使用含氯消毒剂浸泡30分钟。</li>
  <li>
    <strong>干燥准备：</strong>做到日常环境的干燥，避免长期处于潮湿的环境中。清洗完及时擦干水分。有多汗症（手心、脚心不自觉大量出汗）的患者还可以使用抑汗剂。</li></ol>

<h3>怎么预防皮肤癣菌病？</h3> 
<p> <strong>１．一般人群</strong></p> 
<p>在日常生活中要注意日常用物跟家人区分开，避免互相混淆。</p> 
<p>在公共场所回家后及时进行清洁，包括理发后洗头，在公共游泳池玩耍后回来洗澡。</p> 
<p> <strong>２．高危人群</strong></p> 
<ul> 
 <li>除了以上的一般人群预防措施外，儿童和老年人需要在家长和（或）监护人看护下，定期给他们进行衣物更换或者清洗等。</li> 
 <li>患有免疫疾病或者需要长期服用糖皮质激素的人群，积极控制原发病，做好病情的监测，早发现早治疗。</li> 
 <li>避免长期呆在闷热潮湿的环境，如果没办法更改大环境，比如长期生活在热带雨林的人们，需要每天更换清洁干燥的衣物，定期更换袜子和鞋靴。</li>
</ul> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

皮肤癣菌病主要由皮肤癣菌感染患者的皮肤、毛发及甲板引起，简称癣，属于常见的传染性皮肤病。常见引起感染的细菌有毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等。比较典型的表现是皮肤瘙痒难忍，还可出现水疱、丘疹、红斑等。严重的患者还可出现破溃、皲裂、脓包等症状。甲板受到感染后还可出现指（趾）甲变色、变形等。皮肤癣菌病虽不致命，但是持续的瘙痒感会使患者情绪烦躁，过度的搔抓可损伤患者的皮肤，影响患者的仪表仪容。主要治疗方法是药物治疗，通过药物彻底杀灭细菌、抗感染、修复损伤皮肤和甲床。皮肤癣菌病治疗方法不复杂，但是病情极易反复发作，所以需要长期坚持治疗。经过规范化长期治疗者，一般预后较好。反之复发风险增大，预后多不良。