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神经内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>表现为反复呕吐、表演型人格、睡眠障碍</li>
  <li>可并发水电解质紊乱、癔病等</li>
  <li>一般需要药物治疗联合心理治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>神经性呕吐，是指患者进食后出现自发性故意性反复呕吐，临床较为少见，多为隐匿起病。常见病因包括心理社会因素等，典型症状包括反复呕吐、表演型人格、睡眠障碍等，一般需要药物治疗联合心理治疗，本病预后良好<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状包括反复呕吐、表演型人格、睡眠障碍等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据患者没有怕胖的心理或减肥的欲望，出现反复呕吐、表演型人格、睡眠障碍等典型临床表现，联合精神系统检查出现人格改变等异常表现，结合多导睡眠监测提示患者睡眠障碍，以及明尼苏达人格量表提示患者异常人格等，可基本确诊。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？ </h3>
<p>神经性呕吐临床较少见，多于青年时期发病，青年女性多见，目前无确切流行病学资料<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>神经性呕吐患者可以治愈，一般通过药物治疗及心理治疗，患者反复呕吐症状可逐渐缓解。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得神经性呕吐？</h3>
<p>神经性呕吐患者的病因，目前尚未完全明确，可能与心理社会因素、环境因素、精神紧张等因素相关<sup>[2]</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>心理社会因素：</strong>患者近期经历各种重大生活事件等，强烈的心理刺激因素，导致情绪不稳定，从而可能引起反复呕吐症状。</li>
  <li>
    <strong>环境因素：</strong>患者近期进食过程中发现苍蝇、蟑螂等异物，导致患者每次进食过程之中出现条件发射，出现反复呕吐。</li>
  <li>
    <strong>精神紧张：</strong>当患者经历重大考试、面试，或刚刚进入一个全新的环境，造成精神过度紧张，从而导致出现反复呕吐情况。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发神经性呕吐？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>人格因素：</strong>部分患者既往长期存在表演型人格障碍，容易在受到精神刺激的情况下诱发反复呕吐症状。</li>
  <li>
    <strong>暴饮暴食：</strong>喜欢暴饮暴食的患者，在暴食之后机体可能自发性催吐，从而诱发神经性呕吐。</li></ul>
<h3>哪些人容易得神经性呕吐？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>暴饮暴食者：</strong>有暴饮暴食习惯的人群，机体在每次暴食后可出现催吐反应，是神经性呕吐的好发人群。</li>
  <li>
    <strong>表演型人格者：</strong>存在表演型人格的人群，高度自我为中心且容易受到暗示，是神经性呕吐的高危人群。</li>
  <li>
    <strong>近期经历精神刺激者：</strong>近期经历重大精神刺激的人群，容易出现不稳定的情绪，容易出现反复呕吐等神经性呕吐症状表现。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期神经性呕吐？</h3>
<p>患者出现反复进食后呕吐，可能提示早期神经性呕吐。</p>
<h3>怎么知道自己患有神经性呕吐？</h3>
<p>神经性呕吐患者的典型症状包括反复呕吐、表演型人格、睡眠障碍等，部分患者可能出现容易受暗示、早醒等症状<sup>[1]</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>反复呕吐：</strong>患者呕吐常发生在进食之后，无明显恶心表现，呕吐常常反复发作，发生突然，但每次呕吐量不多，呕吐后可继续进食，与食欲无关。</li>
  <li>
    <strong>表演型人格：</strong>患者常常出现表演型人格，表现为经常以自我为中心、容易受暗示、好表现自己等。</li>
  <li>
    <strong>睡眠障碍：</strong>患者常出现不同程度的睡眠障碍，可表现为入睡困难、觉醒次数增多、早醒等睡眠症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>头痛：</strong>部分患者可出现不同程度的头痛症状，头痛性质多无特异性，程度多较轻，大多与情绪相关性明显。</li>
  <li>
    <strong>焦虑状态：</strong>部分患者可出现焦虑状态，表现为莫名的紧张不安、难以控制的忧虑、恐慌感等，亦可出现心慌、呼吸加快、出汗等自主神经激活表现。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>水电解质紊乱：</strong>患者因频繁剧烈呕吐，导致机体体液大量丢失，出现水电解质紊乱，临床可表现为口渴、呕吐加重、胸闷、心慌、气短、易疲劳、肌肉抽搐等症状。</li>
  <li>
    <strong>癔症：</strong>又称分离转换性障碍，神经性呕吐患者多为表演型人格，易并发癔病，临床表现为突然不能回忆、出现无计划的漫游，出现肢体活动障碍、肢体震颤抽搐等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>精神心理科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现反复呕吐，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现表演型人格，及时就医；</li>
  <li>出现水电解质紊乱等情况，立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>精神系统检查：</strong>患者需接受详尽的精神系统体格检查，以筛查潜在的精神系统异常体征表现，患者常见表现为高度的暗示性和幻想性、高度以自我为中心等表演型人格。</li>
  <li>
    <strong>多导睡眠监测：</strong>患者常出现睡眠症状，需进行数次多导睡眠监测，了解患者的睡眠状态，典型患者可出现入睡延迟、觉醒次数增多等异常监测情况。</li>
  <li>
    <strong>明尼苏达人格量表：</strong>明尼苏达人格测评量表，是临床常用的测评患者人格类型的量表，适用于年满16岁，具有小学以上文化水平，没有影响测试结果的生理缺陷的人群，结果大于60分提示人格异常(中国标准)，神经性呕吐患者可伴有不同程度的人格障碍。</li></ul>

<p>神经性呕吐患者，一般需要药物治疗联合心理干预治疗，常规需要长期间歇性心理治疗，并需要按时复诊以巩固疗效<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>神经性呕吐患者的治疗目标，是缓解患者的反复呕吐症状。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.止吐类药物</strong></p>
<p>(1) 甲氧氯普胺：为多巴胺受体阻断药，具有强大的中枢性镇吐效果，适用于反复呕吐不能自行缓解的患者。常见不良反应包括昏睡、烦躁、倦怠等，孕妇、哺乳期妇女，及对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用。</p>
<p>(2) 昂丹司琼：昂丹司琼具有强大的镇吐效果，具有高强度和高度的选择性，适用于严重呕吐应用一般镇吐药物无效的患者。常见不良反应包括大便干燥、皮疹、头痛、肝功能损害等，孕妇、哺乳期妇女及对本品过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.抗焦虑类药物</strong></p>
<p>(1) 阿普唑仑：阿普唑仑为临床常用的苯二氮卓类药物，可有效缓解患者的焦虑症状，适用于出现明显焦虑症状的患者。常见不良反应有头晕、口干、恶心、便秘等，睡眠呼吸暂停综合征、严重呼吸功能不全者禁用。</p>
<p>(2) 劳拉西泮：劳拉西泮为临床常用的苯二氮卓类药物，可用于焦虑状态患者的急症治疗，适用于合并明显焦虑症状的患者。常见不良反应包括疲劳、瞌睡、遗忘等，对苯二氮卓类药物过敏者禁用。</p>
<h3>心理治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>认知行为治疗：</strong>通过认知行为治疗，向患者解释其疾病的发病原因及机制，使患者正确认识自身的疾病症状，使其明确自身没有胃肠道的器质性病变，了解自身内心的自我冲突症结和病态的人格特征，使患者积极配合治疗。</li>
  <li>
    <strong>厌恶疗法：</strong>通过条件反射的方法，将患者的反复呕吐行为，与不愉快的惩罚行为联系起来，通过不愉快的调节反射，使患者达到治疗反复呕吐的效果。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>神经性呕吐患者需要长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经及时规范治疗后，患者反复呕吐症状可逐渐缓解；若不及时规范治疗，患者呕吐症状可逐渐加重，出现严重的水电解质紊乱等并发症。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>神经性呕吐患者出院后1~2个月前往精神心理专科门诊复诊，进行必要的心理康复训练及心理咨询治疗。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>神经性呕吐患者，需日常对自身的反复呕吐症状进行监测，监测呕吐的频率、次数、呕吐前诱发因素等，并注意有无焦虑、人格改变等，如有不适及时向主管医师反馈。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜进食容易消化吸收的食物，如米粥、蛋羹、汤类食物，促进胃排空，减轻呕吐症状。</li>
  <li>宜进食富含维生素的食物，如橙子、香蕉、番茄等，补充机体因呕吐丢失的营养物质。</li>
  <li>忌食过量辛辣刺激性食物及油腻食物，如辣椒、肥肉、酒精饮品等，避免胃肠道刺激。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>生活中规律作息，避免熬夜，保持良好的心态，减少外界的刺激。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>维持适度规律的运动习惯，如游泳、登山、慢跑等，积极参与集体活动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>神经性呕吐患者症状多反复发作，患者容易产生焦虑的心理，患者家属应多与患者沟通，给予患者更多的支持和鼓励。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>患者应用抗焦虑药物时，应注意药物的不良反应如嗜睡、昏睡、烦躁、倦怠、呼吸抑制等，应严格遵医嘱用药，不可自行加药，避免过量服用。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防神经性呕吐？</h3> 
<p>1.日常生活中遇到烦心事，应学会自我排解，学会表达并发泄不良情绪。</p> 
<p>2.当自我排解情绪遇到困难时，应寻求亲友的帮助，接受必要的心理咨询。</p> 
<p>3.养成良好的运动习惯，合理安排生活，加强自身机体素质。</p> 
<h3> <strong>高危人群早干预</strong></h3> 
<p> <strong>（1）暴饮暴食者</strong>：长期暴饮暴食的人群，应改变自身不良的饮食习惯，合理膳食。</p> 
<p> <strong>（2）表演型人格者：</strong>表演型人格障碍患者，应寻求规范的心理咨询和心理治疗，切莫讳疾忌医，延误病情。</p> 
<p> <strong>（3）近期经历精神刺激者：</strong>近期经历重大精神刺激的人群，应学会自我排解，并接受必要的心理咨询和治疗。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

神经性呕吐，是指患者进食后出现自发性故意性反复呕吐，临床较为少见，多为隐匿起病。常见病因包括心理社会因素等，典型症状包括反复呕吐、表演型人格、睡眠障碍等，一般需要药物治疗联合心理治疗，本病预后良好。