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病理科

医科病症

<ul>
  <li>表现为活动后心悸、气短、乏力、心绞痛</li>
  <li>严重者可危及患者生命安全</li>
  <li>需要手术治疗，术后症状可明显改善</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>先天性冠状动脉瘘，是指冠状动脉与某一心腔或冠状静脉、腔静脉、肺动脉或肺静脉之间存在异常通道，临床较为少见。通常与先天发育异常有关，典型症状为活动后心悸、气短、乏力、心绞痛等症状，严重者可发展为心力衰竭甚至危及患者生命。先天性冠状动脉瘘的治疗，一般需要手术治疗，手术治疗后能过有效的缓解症状。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是活动后心悸、气短、乏力、心绞痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型症状活动后心悸、气短、乏力、心绞痛的表现，联合超声心动图检查，发现有冠状动脉扩张可确诊。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较为少见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，一般需要手术治疗关闭患者的冠状动脉瘘口。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得先天性冠状动脉瘘？</h3>
<p>先天性冠状动脉瘘的发病机制和发病原因，目前尚未完全明确，可能与先天发育异常因素、遗传因素有关。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>先天发育异常因素：</strong>因胎儿在胚胎发育期，冠状动脉从主动脉根部发育，并与心肌的毛细血管相连，如果在发育过程中存在异常，该闭合的分支未闭合，在出生后就会形成异常的血管通道。</li>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>因家族中患有此病，因此在胎儿发育期间，患者更容易遗传到此病。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发先天性冠状动脉瘘？</h3>
<p>
  <strong>孕期接触容易致畸因素：</strong>孕妇在孕期如果长期处于致畸因素的环境中，容易导致胎儿畸形，从而诱发先天性冠状动脉瘘。</p>
<h3>哪些人容易先天性冠状动脉瘘？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>有遗传家族病史者：</strong>有家族遗传病史的人群，更容易得先天性冠状动脉瘘，是本病的好发人群。</li>
  <li>
    <strong>孕期接触致畸物质的人群：</strong>孕妇在胎儿发育期间长期接触致畸物质，容易使胎儿发育异常，此类胎儿更容易得先天性冠状动脉瘘。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期先天性冠状动脉瘘？</h3>
<p>患者出现活动后心悸、气短、乏力、心绞痛，可提示早期冠状动脉瘘。</p>
<h3>怎么知道自己患有先天性冠状动脉瘘？</h3>
<p>先天性冠状动脉瘘患者的典型表现为活动后心悸、气短、乏力、心绞痛等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>活动后心悸、气短、乏力：</strong>患者主要表现为婴幼儿时期，活动后或者喂食期间孩子呼吸困难、乏力、心跳加速。</li>
  <li>
    <strong>心绞痛：</strong>患者主要表现为年龄小时烦躁、哭闹等，年龄大时胸前剧烈疼痛等。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分患者可表现为易于疲劳。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>心力衰竭：</strong>一些血液从冠状动脉流入心脏，引起心脏负荷增加，影响心脏功能，导致心力衰竭。患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、水肿等临床症状。</li>
  <li>
    <strong>冠心病：</strong>冠状动脉的血液流入心脏其他部位，导致心脏供血不足，从而引起冠心病。患者主要表现为心前区疼痛等临床症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>心外科、急诊科、重症医学科</strong></p>
<ul>
  <li>出现活动后心悸、气短、乏力、心绞痛等症状，至心外科就诊；</li>
  <li>如果病情严重，情况紧急，建议转至急诊科或重症医学科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>活动后心悸、气短、乏力情况下，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现心绞痛，及时就医；</li>
  <li>出现心绞痛、呼吸困难、濒死感的情况，立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>超声心电图检查：</strong>此检查可确诊，检查可冠状动脉呈现扩张状态。</li>
  <li>
    <strong>心电图检查：</strong>此检查可发现瘘口的分流情况，分流较大者可见左室高电压、左室肥厚及双室肥厚。瘘口在右心室者，有右心室肥大。分流入右心房者，常有心房颤动。</li></ul>

<p>先天性冠状动脉瘘，一经确诊均应手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>解决患者冠状动脉瘘口，缓解患者临床症状。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>华法林：</strong>此药能够预防血栓形成，在手术治疗后需要给予抗凝治疗。此药适用于需要长期持续抗凝的患者。有肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向者禁用。本品过量易导致各种出血，如皮肤瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血经久不愈等不良反应，因此应用此药需要定期复查，如出现不良反应需及时就医。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>手术结扎：</strong>此手术的目的是闭合瘘口，缓解患者临床症状。此手术适用于有充血性心力衰竭、心绞痛患者；无症状的婴幼儿，可延缓手术；分流较小者、肺循环血量/体循环血量在1.3以内、高龄无症状患者可以不手术。此手术治疗的安全性较高，因此一般确诊病例应及早手术，尤其是无症状的青少年患者。此手术可关闭瘘口，消除分流，改善心肌血液供给，预防以后出现症状和并发症。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病大多需要短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，可有效的缓解患者的临床症状，降低患者并发症的发病率，不影响患者的寿命和生活质量；若不及时规范治疗，可能会导致患者病情进一步发展为心力衰竭，危及患者生命安全。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后通常术后第1、3、6个月及1年门诊随访，观察心功能恢复情况，如有异常需及时与主治医生联系。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期间，注意观察患者的手术切口恢复情况，观察切口的颜色及渗液，防止发生术后感染，若切口出现明显的渗液、化脓请及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>婴幼儿术后，应注意按照出院时医嘱进行喂养。</li>
  <li>避免进食大量的营养物质，增加心脏负荷。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>应保持周围生活环境的干净卫生，定期打扫房屋卫生，开窗通风，防止发生术后感染等。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>运动应适量，运动量应循序渐进，不能立即做剧烈的运动，避免增加心脏负荷。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>对年龄较大的患儿，应注意及时进行心理疏导，进行有效的沟通，减轻孩子的心理压力，使其能够回归正常愉快的学习生活环境</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>术后使用抗凝药物的患者需要遵医嘱用药，并注意平时避免受到创伤，一旦出现需要立即就医治疗。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防先天性冠状动脉瘘？</h3> 
<p>1.从工作方面，患者母亲在孕期需要避免长期处于辐射、含有众多致畸因素的工作场所，防止胎儿发生畸形。</p> 
<p>2.从日常生活方面，母亲应该建立良好的生活卫生习惯，保持个人卫生和环境卫生，防止发生细菌、真菌感染从而诱发先天性冠状动脉瘘等。</p> 
<p>3.从运动方面，患者应该注意适量运动，避免做过于激烈的运动。</p> 
<p> <strong>高危人群早干预：</strong></p> 
<p>（1）有家族遗传病史者：有家族遗传病史的，孕妇需要在孕期注意按时做产检，防止胎儿发生脊柱畸形。</p> 
<p>（2）孕期接触过致畸的物质的人群：孕妇需要在孕期远离致畸因素的环境，应用药物时需要注意药物的禁忌症，防止发生先天性脊柱侧凸。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

先天性冠状动脉瘘，是指冠状动脉与某一心腔或冠状静脉、腔静脉、肺动脉或肺静脉之间存在异常通道，临床较为少见。通常与先天发育异常有关，典型症状为活动后心悸、气短、乏力、心绞痛等症状，严重者可发展为心力衰竭甚至危及患者生命。先天性冠状动脉瘘的治疗，一般需要手术治疗，手术治疗后能过有效的缓解症状。