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角膜科

眼科

医科病症

<ul>
 <li>单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎症</li>
 <li>常见症状有眼睑皮肤疱疹性水疱、眼痛、流泪、视物模糊</li>
 <li>反复发作，角膜混浊逐渐加重，可导致失明</li></ul>
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 简介</h3>
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎症。表现为眼部异物感、畏光、流泪、角膜水肿等。主要是由病毒感染、免疫缺陷、角膜及眼表组织结构损伤引起的。该病特点为多类型、易复发。因抗生素和皮质类固醇的广泛应用，本病发病率逐年升高。目前以药物治疗和手术治疗为主。本病容易复发，不及时治疗，会严重影响视功能。
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 症状表现：</h3>
临床表现复杂，除典型的树枝、地图及盘状角膜病灶形态外，还会有眼睛疼痛、畏光，视力下降，结膜充血，角膜发灰白、混浊等症状。
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 诊断依据：</h3>
具有典型的树枝状或地图状病灶，或病灶表现不典型但反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎；通过组织培养检查角膜上皮刮片可见多核巨细胞；角膜荧光素染色可见点状、树枝状、地图状染色；病毒分离培养出单纯疱疹病毒，有助于病原学诊断。
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 单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些类型？</h3>

 1.原发感染：多见于对单纯疱疹病毒没有免疫力的儿童。

 2.复发感染：多见于5岁以上的儿童和成人[1]。
（1）感染性上皮性角膜炎：主要是有活动的单纯疱疹病毒在角膜上皮繁殖造成。
（2）神经营养性角膜病变：包括上皮缺损、神经营养学溃疡等。
（3）基质性角膜炎：可分为坏死性、免疫性两种。
（4）角膜内皮炎：多与病毒及免疫反应有关。
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 是否具有传染性？</h3>
是。6个月～5岁儿童多为原发感染，5岁以后多为复发感染。原发感染主要通过直接接触途径如口唇接触、唾液飞沫等,尽量避免与其他人近距离接触。
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 是否常见？</h3>
本病常见。HSV-1角膜炎是常见，是严重的角膜病，居角膜病发病率和致盲原因的首位。我国目前尚无精确的统计。原发感染仅发生血清抗体阴性者，多见于儿童[1]。
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 是否可以治愈?</h3>
可治愈，但易复发。不同情况采用不同的治疗方法。在早期应迅速控制炎症，防止病变扩展到基质深层，严重的患者可用抗病毒药物联合激素治疗。对单纯依靠药物和保守疗法难以奏效者，可据病情选用手术治疗。
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 是否遗传？</h3>
否
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 是否医保范围？</h3>
是

为什么会得单纯疱疹病毒性角膜炎？
单纯疱疹病毒性角膜炎是单纯疱疹病毒感染眼部引起的。人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，单纯疱疹病毒对人的感染性很强。原发感染患者大多数不会出现临床症状，但病毒会潜伏在三叉神经节内，当人体免疫力低下时，病毒会大量复制引起复发感染，新生儿可经产道感染。不同类型单纯疱疹病毒性角膜炎的发病原因有：
不同类型单纯疱疹病毒性角膜炎的发病原因有：

 1.原发感染：
多见于儿童。婴幼儿通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体，随着这种抗体逐渐消失，受某些因素影响导致病毒激活而感染。

 2.复发感染：
（1）上皮型角膜炎：主要是由活动的HSV在角膜上皮层复制所致，角膜知觉减退是其特点。
（2）营养性角膜病变：主要由于HSV感染损伤了角膜上皮的基底膜，泪液分泌减少、泪膜破坏、内皮功能紊乱，神经营养障碍等。长期使用抗病毒药物等也会造成该型角膜病变。
（3）基质性角膜炎：主要是活动的HSV感染损伤了角膜基质。分为免疫性和坏死性基质性角膜炎。
（4）角膜内皮炎：多认为与病毒及免疫反应有关。

 哪些因素可能会诱发单纯疱疹病毒性角膜炎？

 一些非特异性刺激：如感冒、发热、疟疾、感情刺激、月经、日晒、应用糖皮质激素、退翳及创伤等都有可能成为复发的诱因。

 哪些人容易得单纯疱疹病毒性角膜炎？
<ul>
 <li>
 免疫力低下的人：长期服用激素等药物会导致机体免疫力和抗病毒能力降低，更容易发生单纯疱疹病毒性角膜炎。</li>
 <li>
 户外防护不足的人：紫外线照射、灰尘刺激、眼妆眼线等会增加单纯疱疹病毒性角膜炎的发生率。</li>
 <li>
 卫生习惯差的人：经常用手揉眼睛，不注意眼部卫生的人更容易感染单纯疱疹病毒。</li></ul>

哪些感觉可提示早期单纯疱疹病毒性角膜炎？
自己感觉到眼睛疼痛、畏光、流泪、不敢睁眼、视力下降，并出现结膜充血、角膜发灰白、混浊等症状。

 怎么知道自己患有单纯疱疹病毒性角膜炎？
单纯疱疹病毒感染分为原发感染和复发感染，原发感染患者大部分不会出现临床症状，部分患者有面部疱疹。复发感染有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，部分患者会出现角膜水肿等表现。
不同类型的单纯疱疹病毒性角膜炎可有不同的症状表现：

 1.原发感染：
多表现为全身发热，耳前淋巴结肿痛，嘴部或皮肤出现疱疹。眼部可有急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。  

 2.复发感染： 
（1）上皮性角膜炎：呈急性发病，表现为疼痛、视物模糊、流泪等症状。初期角膜上皮层有灰白色、透明的针尖小疱，聚集成簇，一般仅持续数小时至十余小时。
（2）营养性角膜病变：眼睛疼痛、畏光、流泪，经系统治疗可自愈，处理不当可引起角膜穿孔。
（3）基质型角膜炎：容易出现视力障碍。严重者可出现灰白色脓肿病灶、角膜后沉积物、虹膜睫状体炎、眼压增高等。
（4）角膜内皮炎：通常表现为角膜中央或旁中央角膜基质水肿，呈现毛玻璃样，有角膜沉积物，伴有轻、中度虹膜炎。角膜缘开始有内皮沉积物，伴有周边角膜基质和上皮水肿，部分患者急性期可出现眼压增高。

 可能引起哪些并发症吗？
<ul>
 <li>
 局限性大泡性角膜病变：由角膜内皮细胞的异常或破坏引起。表现为角膜上皮水疱形成，出现疼痛、畏光、流泪等严重刺激症状。</li>
 <li>
 虹膜睫状体炎：又称前葡萄膜炎。主要表现为眼睛发红、疼痛、流泪及视力减退等症状。</li>
 <li>
 角膜穿孔：多见于外伤和严重的角膜感染，穿孔后看东西模糊，不停地流泪，眼压降低。</li></ul>

建议就诊科室

 眼科

 什么情况需要及时就医？
<ul>
 <li>出现结膜充血、角膜发白、浑浊时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
 <li>出现视力下降，视野模糊时，建议及时就医。</li>
 <li>出现眼睛疼痛、流泪、不敢睁眼时，建议立即就医。</li></ul>

 需要做什么检查确诊？

 1.眼部检查
主要表现为疱疹性水疱、急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎。愈后不留瘢痕，偶见树枝状角膜炎。

 2.实验室诊断
（1）组织学培养
在角膜上皮刮片中发现有多核巨细胞，并且角膜病灶分离，可检测到单纯疱疹病毒即可。
（2）荧光抗体染色技术
取病变区的感染细胞或房水细胞，直接用荧光抗体染色检查，可以找到点状、树枝状、地图状颗粒荧光染色，则可诊断本病。
（3）病毒分离
病毒分离是以组织的活细胞为母体，扩增活病毒，引起宿细胞病变，即可诊断病毒感染。

单纯疱疹病毒性角膜炎以药物治疗和手术治疗为主，手术治疗以病灶清创术、结膜瓣遮盖术、羊膜覆盖手术为主。

 治疗目标
以皮肤疱疹结痂，角膜溃疡愈合，炎症消退作为治愈标准。以皮肤疱疹减少，角膜溃疡或病灶缩小，症状减轻作为好转标准。

 药物治疗
<ul>
 <li>
 碘苷：又名疱疹净，大部分人群均可使用，用以抗病毒。主要适用于初次发作的患者。多次复发的病例，改用其他药物为宜，本药物毒性大，容易耐药。</li>
 <li>
 阿糖胞苷：大部分人群均可使用，常用其衍生物环胞苷。对正常细胞毒性大，容易引起骨髓抑制，怀孕女性和哺乳期女性禁用。</li>
 <li>
 氟尿苷：三氟胸腺嘧啶核苷，可用于治疗浅层及深层单纯疱疹病毒性角膜炎。全身应用毒性较大，仅局部应用。1%氟苷局部应用可引起角膜上皮病变。</li>
 <li>
 阿昔洛韦：主要用于单纯疱疹病毒所致的原发或复发感染及免疫缺陷者发生的HSV感染。常见不良反应有静脉炎、皮肤瘙痒、荨麻疹。对本药过敏，以及急性或慢性肾功能不全的人禁用。</li>
 <li>
 干扰素：主要用于有免疫缺陷的患者，调节免疫功能，增强抵抗力。常见不良反应是导致流感样症状，如发热、肌肉酸痛、关节疼痛等。孕妇、有精神病史、癫痫未有效控制的人禁用。</li></ul>

 手术治疗
<ul>
 <li>
 病灶清创术：目前常采用的是机械清创，但注意尽量不要损伤角膜，以减少瘢痕形成。清创后，一般对患眼行加压包扎，这有利促进上皮愈合和减轻症状。包扎升高了眼球表面温度还能抑制病毒繁殖。</li>
 <li>
 结膜瓣遮盖术：主要应用于长时间不愈合且溃疡灶位于光学区以外的患者，可预防或治疗要穿孔的患者，也可治疗顽固的深部溃疡。遮盖的结膜瓣既有利于创面的修复，同时也减少了创面与眼睑的磨擦及外界的刺激。</li>
 <li>
 羊膜覆盖手术：适用于病灶位于角膜中央及旁中央的长时间不愈合患者，羊膜覆盖手术可促进愈合。该手术不能用于细菌或真菌感染患者。</li>
 <li>
 治疗性角膜移植手术：适用于角膜已穿孔或将要穿孔的患者。一般采用穿透性角膜移植，板层角膜移植只适合于周边极小穿孔的患者。可用于治疗陷入失明或处在十分危险情况的患者。</li></ul>

 其它治疗
部分原发感染患者症状轻微，仅需要热敷散瞳、局部包扎等简单处理。

 治疗周期
本病易复发，需要长期间歇性治疗。

 治疗后效果如何？
单纯疱疹病毒性角膜炎原发感染多为自限疾病，预后良好，但连续复发可以造成角膜瘢痕形成，影响视力。正规治疗后很少留下后遗症，药物治疗后1周内复诊。如不规范治疗，严重者可导致失明。

 多长时间复诊？
一般药物治疗后1周内复查，若治愈后再次出现类似症状，需及时就诊。

平时应如何监测病情？
治疗后密切关注眼部情况，遵医嘱用药，注意用眼卫生。定期检查视力，观察有无角膜刺激征、结膜充血、角膜病灶和分泌物变化以及角膜穿孔发生。如有异常，应及时就医。

 平常饮食应该注意什么？
<ul>
 <li>无特殊饮食要求，保证营养均衡，食材新鲜即可。</li>
 <li>多食用富含维生素的食物，如白菜、芹菜、胡萝卜。</li>
 <li>避免食用刺激性食物，如辣椒、洋葱、海鲜饮料等。</li></ul>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
<ul>
 <li>
 生活：保证充足的睡眠，可配有色镜或遮盖眼垫，以保护溃疡面，减轻畏光、流泪症状。</li>
 <li>
 用药：指导患者坚持用药，定期复查，如有眼痛、畏光、流泪等不适，及时到医院就诊。</li>
 <li>
 心理疏导：患者容易焦虑，可进行冥想等放松运动，聆听舒缓音乐或向亲友倾诉以缓解压力。</li></ul>

普通人怎么预防单纯疱疹病毒性角膜炎？ 
1.定期到眼科进行检查，注意眼部卫生，不要过度用眼，不要用手揉眼，注意休息，不要长期看书或看电脑，最好每隔1小时休息10分钟，缓解眼部疲劳。 
2.注意锻炼身体，提高自身免疫力，预防感冒。保持心情舒畅，减轻精神压力。 
3.注意幼儿的防护，勤洗手，勤通风，避免原发性感染。 
<h3>高危人群怎么预防？</h3> 
（1）免疫力低下的人：平时可加强锻炼，补充营养，注意休息，提高自身免疫力。 
（2）户外防护不足的人：减少非必要的户外活动，加强防护，可适当进行有氧运动，提高自身抵抗力。 
（3）卫生习惯差的人：改变不良的卫生习惯，勤洗手，不用手揉眼。 
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单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎症。表现为眼部异物感、畏光、流泪、角膜水肿等。主要是由病毒感染、免疫缺陷、角膜及眼表组织结构损伤引起的。该病特点为多类型、易复发。因抗生素和皮质类固醇的广泛应用，本病发病率逐年升高。目前以药物治疗和手术治疗为主。本病容易复发，不及时治疗，会严重影响视功能。