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皮肤科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
  <li>最常见的皮肤恶性肿瘤。</li>
  <li>可表现为肤色或红色的珍珠状斑丘疹。</li>
  <li>较少发生转移，及时治疗后可临床治愈。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>皮肤基底细胞癌是一种来源于表皮基底细胞或皮肤附属器的肿瘤，是最常见得皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤的75%<sup>[2]</sup>。皮肤基底细胞癌好发于人体易受阳光照射部位，大多数病灶位于头部和颈部，很少发生在黏膜、手脚掌上。皮肤基底细胞癌起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现无特异性。随着肿瘤进展可表现为肤色或红色的珍珠状斑丘疹，上面伴有溃疡或毛细血管扩张。该病较少发生转移，但可侵犯和破坏局部皮肤组织，尤其是头面部，严重影响患者容貌和美观，早期正确诊断，及时手术切除治疗显得尤为重要。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状为病灶边缘有卷曲的半透明小结节，呈“珍珠样”。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>本病通过皮肤镜检查、组织病理学检查见癌巢及其他特异性表现可以明确诊断。</p>
<h3>皮肤基底细胞癌有哪些类型？</h3>
<p>按皮肤镜下组织形态的特点可以分为4种基本类型：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>结节溃疡型皮肤基底细胞癌：</strong>最为常见，患者经常有病灶部位脱皮和反复出血的病史，最常见的部位为面部，尤其是鼻子、脸颊、前额、鼻唇沟和眼睑。</li>
  <li>
    <strong>浅表型皮肤基底细胞癌：</strong>常发生于肩部、胸部或背部，且有存在多个病灶的可能，随着时间的推移浅表型可转变成结节型。</li>
  <li>
    <strong>色素型皮肤基底细胞癌：</strong>多位于颜面部，且在部分病例中与结节型共存，可认为是结节溃疡型的变异类型。</li>
  <li>
    <strong>硬斑病样或纤维化型皮肤基底细胞癌：</strong>较少见，以颜面部多发。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>比较常见，多见于50～70岁的中老年人，男女发病差异不大，东亚地区黄种人以色素型基底细胞癌为主，人年发病率约2/10万[<sup>1,2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈，主要治疗方式有手术切除，外用抗肿瘤药物等。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>可能遗传，某些基因突变可能会遗传给下一代，增加该病的发生风险。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得皮肤基底细胞癌？</h3>
<p>直到目前为止，皮肤基底细胞癌的病因仍未完全清楚，可能与遗传因素、外源性致癌因素有关。各类型皮肤基底细胞癌可能的发病原因一致，可能的原因有：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>遗传因素：</strong>如有皮肤基底细胞癌或鳞状细胞癌家族史的个体，患皮肤基底细胞癌的风险会增高。</li>
  <li>
    <strong>外源性致癌因素：</strong>如长期接触中波紫外线、电离射线、砷化合物、焦油或沥青会增加患皮肤基底细胞癌的危险性。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发皮肤基底细胞癌？</h3>
<p>有关皮肤基底细胞癌的诱因目前尚不清楚，可能存在的诱因有：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>皮肤疾病长期不愈</strong>：如长期不愈的慢性溃疡、瘘管、烧伤瘢痕等在某些条件下可诱发皮肤基底细胞癌。</li>
  <li>
    <strong>机体免疫系统被抑制：</strong>如器官移植患者需要长期接受免疫抑制药物治疗，这些药物可抑制机体免疫系统，减弱免疫监视功能，诱发皮肤基底细胞癌。</li></ul>
<h3>哪些人容易得皮肤基底细胞癌？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>皮肤恶性肿瘤的直系亲属：</strong>某些与皮肤基底细胞癌发病相关的基因突变可遗传给下一代，可能会增加携带这些突变基因个体患皮肤基底细胞癌的风险。</li>
  <li>
    <strong>长期接触紫外线、暴晒于日光下的人群：</strong>如渔民、农民及野外工作者经常被日光爆晒可增加患皮肤基底细胞癌的风险。动物实验证实紫外线照射能导致老鼠皮肤癌。</li>
  <li>
    <strong>长期接受免疫抑制药物治疗的人群：</strong>机体免疫系统被抑制，免疫监视功能减弱，从而诱发皮肤基底细胞癌。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期皮肤基底细胞癌？</h3>
<p>皮肤基底细胞癌早期一般无自觉症状，可发现肤色或红色圆形或椭圆形丘疹或斑块，表面光滑明亮，可带有鳞屑。 </p>
<h3>怎么知道自己患有皮肤基底细胞癌？</h3>
<p>皮肤基底细胞癌多为单发病灶，其特征性表现为病灶边缘有卷曲的半透明小结节，呈“珍珠样”。</p>
<p>不同类型的皮肤基底细胞癌可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>结节溃疡型皮肤基底细胞癌：</strong>临床表现为有光泽的淡红色或肤色的丘疹或结节，呈半透明状、质地坚硬，表面有树枝状、扭曲扩张的毛细血管。肿瘤可扩大并形成溃疡，使边界呈卷起或啮齿状溃疡外观。</li>
  <li>
    <strong>浅表型皮肤基底细胞癌：</strong>病灶呈粉红色的鳞片状或斑块状，可有毛细血管扩张，斑片边界不清，周围绕以隆起边缘，常伴脱屑、溃疡、结痂。</li>
  <li>
    <strong>色素型皮肤基底细胞癌：</strong>典型表现为病损部位黑褐色色素沉着，边缘部分较深，中央部分呈点状或网状分布。</li>
  <li>
    <strong>硬斑病样或纤维化型皮肤基底细胞癌：</strong>多数为单发、大小不等、扁平或稍微隆起的硬化斑块，且其皮损周围有不规则浸润带。镜下典型表现为细小和分散的树枝状血管和发白的背景，边界不清。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分病人病灶可出现触痛、压痛、瘙痒等，也存在部分病人可出现发热等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>出血：</strong>皮肤基底细胞癌可向深部组织浸润，破坏血管，造成病灶处出血。</li>
  <li>
    <strong>远处转移：</strong>皮肤基底细胞癌恶性程度低，发展缓慢，罕见转移，极少数病人可出现肺转移，出现咳嗽、咳血、胸闷、呼吸困难等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤科、肿瘤科</p>
<ul>
  <li>皮肤出现丘疹或斑块、溃疡等，及时至皮肤科就诊。</li>
  <li>疾病已明确诊断，及时至肿瘤科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现皮肤丘疹或斑块情况下，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现皮肤溃疡伴脱屑、结痂等，及时就医。</li>
  <li>出现皮肤病灶边缘有卷曲的半透明小结节、皮肤出血等情况，立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>皮肤镜检查：</strong>皮肤基底细胞癌在皮肤镜下具有特征性表现，基底细胞癌皮肤镜诊断需具备如下表现：树枝状血管；浅表短细毛细血管扩张；蓝灰色卵圆形巢；多发蓝灰色小球；聚集点结构；枫叶状结构；轮辐状结构；环状结构；出血溃疡；多发小糜烂；高亮的红白色无结构区域；白色条纹结构。</li>
  <li>
    <strong>组织病理学检查：</strong>皮肤基底细胞癌镜下特征性的表现是位于真皮内癌细胞聚集形成的癌巢，其大小不一、形态各异，位于癌巢外部的癌细胞呈栅栏状排列，中央细胞排列紊乱。这些多形性细胞核大呈嗜碱性，无可辨认的核仁，细胞质稀少，部分可见有丝核分裂象。</li></ul>

<p>由于皮肤基底细胞癌很少发生转移，因此合理治疗原发病灶有极大概率彻底治愈该病。虽然几种针对原发灶的治疗方法效果都很显著，但应当根据复发风险和患者个体情况，采用个体化治疗方法。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>彻底治愈原发病灶，减少复发及远处转移，降低对容貌的影响。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>外用咪喹莫特：</strong>此药为一种免疫应答调节剂，可诱导单核细胞，巨噬细胞和树突状细胞产生细胞因子，从而介导细胞免疫。通常将咪喹莫特用于低风险部位的浅表型基底细胞癌的治疗，治愈率较高。咪喹莫特的局部副作用是治疗区域内的皮肤刺激和色素丢失，系统性副作用包括疲劳、剥脱性皮炎、血管性水肿。对本药过敏者禁用。</li>
  <li>
    <strong>外用氟尿嘧啶：</strong>此药是一种抗肿瘤的抗代谢药物。通常仅适用于非关键解剖区域的浅表型皮肤基底细胞癌，效果良好。常见副作用有接触性皮炎、色素沉着。孕妇及对本药过敏者禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>

    <strong>传统手术切除：</strong>手术切除疗效显著，因此早期手术是首选治疗方法。手术切除的原则是在保证安全切缘的基础上完全切除病灶。各类型皮肤基底细胞癌均可手术切除。无明显禁忌症。术后并发症主要有出血、溃疡 、瘢痕增生，特别是关节部位，术后可造成皮肤卷曲收缩，影响关节功能等。术后应注意保持创面干燥、遵医嘱换药、避免日光照射。</li>
  <li>
    <strong>莫氏显微外科手术：</strong>手术适应人群为高复发风险皮肤基底细胞癌人群。无绝对禁忌症，因该手术方式需要特殊设备、耗费时间较长、价格昂贵，故低复发风险皮肤基底细胞癌人群、经济有限、医院技术有限为其相对禁忌症。此技术在手术过程中即对切除边缘进行组织学评估，通过外科手术逐层去除肿瘤，并实时对每一层进行显微镜检查，直到肿瘤组织全无残留。可有效减少术后复发。但该治疗方式比传统的外科手术切除费时和昂贵。术后并发症较少，主要是出血等。术后应注意保持创面干燥，定期换药，避光。</li></ul>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>光动力治疗：</strong>在病灶上应用光敏剂，选择性地吸收可见光而产生活性氧，诱导肿瘤细胞产生细胞毒性并引起局部炎症反应，从而破坏肿瘤细胞。该治疗方法主要适用于低风险的原发性浅表皮肤基底细胞癌，效果良好，主要副作用是治疗部位的持续性的光敏性和刺激性。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>1周至1个月不等。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时规范治疗，治愈率较高，大部分患者可长期存活，5年治愈率可达95%[2]。若不及时规范治疗，肿瘤会进一步进展，侵犯局部重要组织结构，如眼、耳、口腔、骨等，严重者可发生颅内、肺转移，危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>前2年每3～6个月复诊1次，后每年复诊1次即可。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>皮肤观察</strong>：平时应注意皮肤有无新发的丘疹、斑块等，如出现应及时就医检查。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>饮食方面无特殊要求，均衡全面即可。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？<sup>[3]</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>加强手术后的皮肤管理</strong>：手术后要保持伤口周围皮肤干燥，不要碰水，避免感染，1～2天换一次药。</li>
  <li>
    <strong>保持良好生活习惯：</strong>适当多运动，促进机体代谢，保持充足睡眠，避免熬夜。</li>
  <li>
    <strong>获得情感支持：</strong>要了解到该病治疗后的效果是非常好的，不要有恐惧心理，积极治疗和随访即可。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防皮肤基底细胞癌？</h3> 
<p>1.防晒：紫外线是该病最重要的致病因素，普通人群日常要注意防晒，避免暴晒。</p> 
<p>2.体检：普通人群应定期体检，早期发现，早治疗。平时可以自己多注意皮肤情况，如有丘疹等异常及时就诊。</p> 
<p>3.高危人群早干预：</p> 
<p>（1）对于皮肤恶性肿瘤的直系亲属应该加强体检，多注意自己皮肤表面情况。</p> 
<p>（2）对长期接触紫外线、暴晒于日光下的人群，要做好防晒，避免日光长久照射，并定期体检。</p> 
<p>（3）对于长期接受免疫抑制药物治疗的人群，要在医生指导下使用，定期复诊，密切随访。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

皮肤基底细胞癌是一种来源于表皮基底细胞或皮肤附属器的肿瘤，是最常见得皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤的75%。皮肤基底细胞癌好发于人体易受阳光照射部位，大多数病灶位于头部和颈部，很少发生在黏膜、手脚掌上。皮肤基底细胞癌起病隐匿，进展缓慢，早期的临床表现无特异性。随着肿瘤进展可表现为肤色或红色的珍珠状斑丘疹，上面伴有溃疡或毛细血管扩张。该病较少发生转移，但可侵犯和破坏局部皮肤组织，尤其是头面部，严重影响患者容貌和美观，早期正确诊断，及时手术切除治疗显得尤为重要。