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中医周围血管病科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>突发的眩晕、耳鸣、构音障碍、视物旋转</li>
  <li>可伴有共济失调、面部麻木、意识障碍等</li>
  <li>早期诊断和治疗后一般效果良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>椎-基底动脉供血不足是指椎-基底动脉因各种形态和功能异常，造成相应灌注区供血不足的状态, 是一个多机制的临床综合征，可产生以下症状：眩晕
  、头痛、吞咽困难 、言语不清 、共济失调、面部麻木、有针刺感、眼肌麻痹、复视、视力视野障碍、肢体麻木瘫痪、猝倒发作及意识障碍等。其病因多而复杂，可能由血流动力学改变、血管痉孪、微栓子形成、椎动脉粥样硬化、椎动脉变异畸形及椎动脉周围结构因素改变等的某些病因所致。治疗主要包括药物治疗和手术治疗，患者通过及时诊断，早期治疗，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>常见症状表现为：眩晕、头痛、共济失调、视力视野障碍、肢体麻木瘫痪、平衡障碍和共济失调、猝倒发作及意识障碍等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>通过一般体格检查可以查出由椎-基底动脉供血不足引起的症状体征，通过影像学检查可以查出椎-基底动脉血管狭窄、椎动脉周围结构异常等改变，其中全脑血管造影检查被视为金标准。</p>
<h3>椎-基底动脉供血不足有哪些类型？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>血管因素导致椎-基底动脉供血不足：</strong>多由动脉粥样硬化引起的血管狭窄</li>
  <li>
    <strong>颈椎不稳导致椎-基底动脉供血不足：</strong>颈椎韧带松弛导致颈椎活动度增大，影响椎动脉供血</li>
  <li>
    <strong>椎动脉周围结构异常椎-基底动脉供血不足：</strong>骨质增生可压迫椎动脉</li>
  <li>
    <strong>颈椎外伤导致椎-基底动脉供血不足：</strong>颈椎外伤可累及椎动脉</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>椎基底动脉供血不足临床较常见，是50岁以上的中老年人多发的缺血性脑血管病<sup>[1]</sup>。 </p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前无法完全治愈,但是早期诊断和治疗后一般效果良好，但是早期诊断和治疗后一般效果良好。年龄偏大、较肥胖、有不良嗜好、动脉硬化疾病患者，预后较差。后循环卒中的死亡率约为3%-4%，致残率约18%<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得椎-基底动脉供血不足？</h3>
<p>各种原因引起的椎-基底动脉的狭窄甚至闭塞后血流低灌注，表现为短暂缺血发作，原因包括包括血管因素、椎动脉周围结构异常、颈椎外伤等。 各类型椎-基底动脉供血不足的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1.血管因素</strong></p>
<p>（1）动脉粥样硬化是其最常见病因，可导致动脉狭窄和或闭塞。</p>
<p>（2）椎动脉解剖异常，两侧椎动脉管径不一致，较细的一侧易形成粥样斑块和狭窄。</p>
<p>（3）椎动脉弯曲或扭曲也可影响椎动脉血流量。</p>
<p>
  <strong>2.椎动脉周围结构的因素</strong> </p>
<p>（1）颈椎横突孔：由于骨质增生导致横突孔变小，压迫椎动脉。</p>
<p>（2）颈椎钩突因素：颈椎所特有的钩椎关节向侧方的增生是绝大多数椎动脉型颈椎病的原因。当钩突骨赘生长到达或超过横突孔边缘的情况下,就有可能压迫于其中的椎动脉。 </p>
<p>（3）椎动脉周围神经因素：由于椎动脉周围神经受激惹反射性使椎动脉产生血流动力学障碍。</p>
<p>（4）颈椎不稳：颈椎韧带的松弛或颈椎的不稳均可使上颈椎的活动度增大，而加重对该段椎动脉的影响。</p>
<p>
  <strong>3.颈椎外伤</strong></p>
<p>如颈椎挥鞭伤 、颈椎间接伤均可累及椎动脉而导致椎-基底动脉供血不足。 </p>
<h3>哪些因素可能会诱发椎-基底动脉供血不足？</h3>
<ol>
  <li>随着年龄的增加，患者出现动脉粥样硬化的几率增加，因此椎-基底动脉供血不足患病率也会增加。</li>
  <li>头位和体位改变时可引发椎-基底动脉供血不足。</li>
  <li>吸烟、饮酒、肥胖等引起动脉粥样硬化等危险因素也可增加本病的风险。</li></ol>
<h3>哪些人容易得椎-基底动脉供血不足？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>大于50岁以上的中老年人群</strong>
    <sup>[1]</sup>：随年龄增加动脉硬化发生率增加，可引发椎-基底动脉供血不足，病例也随之增多。</li>
  <li>
    <strong>长期保持不良生活方式人群</strong>：如肥胖、吸烟、饮酒者。</li>
  <li>
    <strong>颈椎外伤的患者</strong>：因为椎动脉走形在颈椎横突孔，外伤时常累及椎动脉。</li>
  <li>
    <strong>患有心脑血管疾病患者</strong>：脑动脉血管弹性减退，血流速度减低，最常见于严重的动脉硬化。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期椎-基底动脉供血不足？</h3>
<p>因头位或体位改变时出现眩晕，可伴有平衡障碍，短暂性遗忘及视力障碍, 一部分患者还可出现共济失调及感觉运动障碍，提示可能出现椎-基底动脉供血不足。</p>
<h3>怎么知道自己患有椎-基底动脉供血不足？</h3>
<p>临床表现为眩晕、耳鸣、构音障碍、视力视野障碍、肢体麻木瘫痪等，可伴有共济失调、枕部头痛、口周麻木、吞咽困难、猝倒发作及意识障碍等等。不同类型的椎-基底动脉供血不足可有不同的症状表现：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>眩晕：</strong>因头位或体位改变时可出现，可伴有共济失调</li>
  <li>
    <strong>耳鸣：</strong>患者因为耳部供血不足，出现耳鸣，突发耳聋</li>
  <li>
    <strong>构音障碍：</strong>与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍</li>
  <li>
    <strong>视力视野障碍：</strong>可出现眼肌麻痹性复视、一过性黑矇、视物旋转等</li>
  <li>
    <strong>肢体麻木瘫痪：</strong>可导致 肢体瘫痪</li>
  <li>
    <strong>共济失调：</strong>肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡</li>
  <li>
    <strong>枕部头痛：</strong>头颅枕部出现疼痛症状</li>
  <li>
    <strong>口周麻木：</strong>口周皮肤感觉敏感度下降，有麻木感</li>
  <li>
    <strong>吞咽困难：</strong>进食时自觉食物运送过程中受阻</li>
  <li> <strong>猝倒发作及意识障碍</strong>：因颈部血管狭窄或者闭塞导致脑部供血不足</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>少数患者可出现Horner征：患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<p>
  <strong>脑卒中：</strong>较严重的患者可出现脑卒中，根据受累部位，可出现对应的肢体运动及感觉异常。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>神经内科、神经外科、血管外科</strong></p>
<ul>
  <li>优先考虑去神经内科</li>
  <li>明确病因后需要手术治疗的患者建议去神经外科或血管外科</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>一过性头晕、耳鸣情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现视力视野障碍、肢体麻木、吞咽困难、突发耳聋等症状请及时就医。</li>
  <li>3出现猝倒及意识障碍情况立即拨打120紧急就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>经颅多普勒超声：</strong>可无创性获得椎-基底动脉血流动力学指标，能较准确判断椎-基底动脉主干的供血状况 。</li>
  <li>
    <strong>磁共振动脉血管造影：</strong>可以检查基底动脉有无狭窄，从而明确椎-基底动脉供血情况。</li>
  <li>
    <strong>全脑血管造影检查：</strong>通过血管注入含碘造影剂，对脑血管病进行定位定性诊断，被视为金标准，但是有创检查。</li>
  <li>
    <strong>头颅CT：</strong>为无损伤检查，对骨质退变增生致横突孔狭窄导致的椎-基底动脉供血不足有很重要的诊断价值。 </li></ol>

<p>目前本病无法完全治愈,但是早期诊断和治疗后一般预后良好，可以改善患者的症状体征，保证生活质量。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治疗原则为解除动脉痉挛、改善脑组织微循环、提高脑组织供氧，以改善和恢复脑细胞功能，降低眩晕等症状发作频次与严重程度。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>钙离子拮抗剂：</strong>以盐酸氟桂利嗪胶囊为代表，可在进入血脑屏障后选择性阻断钙离子内流，发挥扩张脑血管、改善脑组织及前庭供血作用；还可进一步解除脑血管痉挛，达到治疗目的。</li>
  <li>
    <strong>H1受体激动剂：</strong>可在抑制血小板聚集、扩张椎-基底动脉系统的同时，预防血栓形成并大幅提升心脑循环及周围循环血流量，还可促使前庭、耳蜗血流量增加，有效控制内耳性眩晕症状，代表药物有倍他司汀。</li>
  <li>
    <strong>前列腺素E1：</strong>可以改善血流动力学、血液流变学效应，有效调节血小板释放、抵抗血小板聚集、降低血液粘稠度。</li>
  <li>
    <strong>血栓烷抑制剂：</strong>以奥扎格雷钠为代表的血栓烷抑制剂常用于急性血栓
    性脑梗死和脑梗死伴运动障碍的治疗，该类药物可通过抑制 TXA2释放、促进前列环素（PGI2）生成，达到扩张血管、 抑制血小板聚集目的。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>椎动脉重建术：</strong>对于药物保守治疗效果不佳的患者而言，行椎动脉重建术不失为一项理想的选择，目的在于移植或重建椎动脉，以恢复椎动脉灌注、纠正动脉供血不足。 </li>
  <li>
    <strong>椎动脉减压术：</strong>包括横突孔切开减压与钩椎关节切除，其中，前者适合横突孔狭窄变形或 动脉壁增厚、软组织压迫及椎动脉牵拉所致椎-基底动脉供血不足，后者的适应证以钩椎关节肥大所致椎动脉周围交感神经压迫、痉挛、狭窄为主，需要注意的是，该术式操作难度偏高且适应证较为狭窄，目前临床应用尚不广泛。 </li>
  <li>
    <strong>支架成形术：</strong>支架成形术是当前临床最为常用的手术治疗方案，其治疗思路主要为 ：通过将球囊或扩张性支架置入椎动脉狭窄部位以通畅管腔血流、改善临床症状，长期预后效果好。 </li></ol>
<h3>中医治疗</h3>
<p>多数研究均指出，单纯应用中药治疗难以有效缓解急性期症状，故中药常作为西药的辅助治疗。半夏白术天麻汤、滋阴熄风汤、泽泻汤、补中益气归脾汤与西药联合应用，均被证实较单纯给予西药的疗效更为理想。 </p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期根据患者病因不同治疗方法不同，时间长短不一。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>早期诊断和治疗后一般能得到很好的治疗效果，但是临床上仍然有部分脑梗死等严重不良预后等发生，导致不良预后的因素包括年龄偏大、较肥胖、有不良嗜好、动脉硬化疾病的患者，约40%-50%的椎-基底动脉供血不足者可经MRI检查证实存在脑梗死,后循环卒中的死亡率约为3%-4%，致残率约18%<sup>[2]</sup>。如果不规范治疗，可能会增加后循环梗死等严重并发症的发病风险。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>药物治疗患者：</strong>病情控制稳定情况下3-6个月复诊一次。</li>
  <li>
    <strong>手术治疗患者：</strong>遵医嘱定期复查。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>定期的监测血压、血脂、血糖，一旦出现眩晕、耳鸣、构音障碍、视物旋转、共济失调、枕部头痛、口周麻木、吞咽困难、下肢或四肢无力、突发耳聋、猝倒发作及意识障碍等症状请及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>椎-基底动脉供血不足患者，应注意饮食清淡，多吃新鲜水果和蔬菜。</li>
  <li>椎-基底动脉供血不足患者应戒烟戒酒，避免摄入高油、高脂的食物，如油炸食品。</li>
  <li>注意补充维生素和蛋白质。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>避免过度劳累，平时注意休息，以身体感觉舒适为主。</li>
  <li>避免突然改变体位和头部位置，尤其转动头部时动作应缓慢。</li>
  <li>保持心情愉快，积极锻炼和治疗，对身体恢复有一定的好处。</li></ul>

<h3> <span style="font-size: 18.0px;font-weight: bold;">普通人怎么预防椎-基底动脉供血不足？</span></h3> 
<p>目前没有特异性的预防方法。但是养成良好的生活习惯可预防疾病发生，或避免疾病进一步发展。</p> 
<p>1.合理膳食</p> 
<p>低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜水果蔬菜及富含叶酸的食物，对预防椎-基底动脉供血不足有积极意义。</p> 
<p>2.科学运动</p> 
<p>适当的体育锻炼，适当进行颈部活动，可减轻肌肉紧张度。</p> 
<p>3.充足睡眠</p> 
<p>避免过度劳累和熬夜，避免精神过度紧张。</p> 
<p> <strong>4.高危人群应从以下几点尽早干预</strong></p> 
<p>（1）中老年人群：出现眩晕、耳鸣、视物旋转等症状时及时就医。</p> 
<p>（2）心脑血管疾病患者：注意监测血压、血糖、血脂等情况，控制血压、血糖、血脂在正常范围内，避免动脉硬化引起椎-基底动脉供血不足。</p> 
<p>（3）避免颈椎外伤：在运动时要做好颈部防护，在安全指导下进行运动。</p> 
<p>（4）肥胖病人减重、改变不良生活方式。限制高热量、高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

椎-基底动脉供血不足是指椎-基底动脉因各种形态和功能异常，造成相应灌注区供血不足的状态,是一个多机制的临床综合征，可产生以下症状：眩晕、头痛、吞咽困难、言语不清、共济失调、面部麻木、有针刺感、眼肌麻痹、复视、视力视野障碍、肢体麻木瘫痪、猝倒发作及意识障碍等。其病因多而复杂，可能由血流动力学改变、血管痉孪、微栓子形成、椎动脉粥样硬化、椎动脉变异畸形及椎动脉周围结构因素改变等的某些病因所致。治疗主要包括药物治疗和手术治疗，患者通过及时诊断，早期治疗，一般预后良好。