<ul>
  <li>脾脏的化脓性感染性疾病</li>
  <li>临床表现多不典型，常缺乏特异性症状</li>
  <li>一般需要药物治疗，严重者需手术治疗</li></ul>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">简介</span></h3>
<p>脾脏脓肿是脾脏的化脓性感染，某些引起脾脏肿大的感染性疾病或败血症(指病菌进入血液循环并在其中繁殖，产生毒素，而引起的全身性严重感染)、创伤以及邻近器官的蔓延都可导致脾脓肿。临床表现上腹部疼痛、白细胞增多、脾肿大，一般用药物治疗，严重者手术治疗，愈后较差。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">症状表现：</span></h3>
<p>典型症状是上腹部疼痛、寒战、发热、白细胞增多、脾肿大。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">诊断依据：</span></h3>
<p>依据典型的上腹部疼痛、白细胞增多、脾肿大的表现，联合X线检查发现左上腹肿块和由产气菌引起的脓肿内肠外气体，其他器官，如肾，结肠和胃的移位，左侧横膈抬高和左侧胸腔积液，超声波检查可显示出大于2~3cm的脾内脓肿缺损，可明确诊断。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">脾脓肿有哪些类型？</span></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性脾脓肿：</strong>原发病灶大多不明显，因为脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几个月后才出现，故患者对过去的前驱感染往往不复记起；</li>
  <li>
    <strong>继发性脾脓肿：</strong>其他器官的感染通过血行播散至脾脏引起。</li></ul>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">是否具有传染性？</span></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">是否常见？</span></h3>
<p>本病为罕见病，文献记载发病率为0.14%～0.7%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">是否可以治愈?</span></h3>
<p>预后较差，若不予以治疗死亡率可达47%～100%<sup>[2]</sup>，相当部分是由于误诊漏诊而延误治疗所致。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">是否遗传？</span></h3>
<p>否</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">是否医保范围？</span></h3>
<p>是</p>

<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">为什么会得脾脓肿？</span></h3>
<p>脾脏的化脓性感染一般都是继发性的，但其原发病灶大多不明显，因为脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几个月后才出现，故患者对过去的前驱感染往往不复记起。脾脓肿的常见感染病因有：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>外伤：</strong>脾脏受钝伤或穿透伤：脾脏为一最易受损的实质性脏器，如果出现脾的破裂，则会造成快速的缺血症状，并且会有休克的症状，而疼痛在早期比较明显，随着血液流失较多，疼痛会被休克带来的症状所掩盖；</li>
  <li>
    <strong>损伤：</strong>脾脏的损伤：脾位于左季肋深部有肋骨的保护，但是整个质地比较脆弱，受到外力即容易破裂；</li>
  <li>
    <strong>由毗邻部位感染：</strong>肾周脓肿、膈下脓肿、急性胰腺炎、胃与结肠的肿瘤等均有可能直接侵入脾脏引起脾脓肿。</li></ul>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">哪些因素可能会诱发脾脓肿？</span></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>细菌性感染：</strong>主要是由于外伤，特别是摔倒之后，脾脏出现了不完全的破裂。这样血液就会留在脾脏中，如果抵抗力下降的时候，就有可能有细菌侵入到脾脏，最终出现脓肿；</li>
  <li>
    <strong>创伤：</strong>如果手术引起脾脏的损伤，也会出现脾脏脓肿。</li></ul>
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  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">哪些人容易脾脓肿？</span></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>免疫力低下者：</strong>当外伤时，致病因素超出脾脏正常承受功能，即会发生脾脓肿；</li>
  <li>
    <strong>机体患有感染性疾病患者：</strong>当出现感染性疾病如毒素或细菌入血可增加发生脾脓肿的风险。</li></ul>

<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">哪些感觉可提示早期脾脓肿？</span></h3>
<p>患者出现发热和左侧疼痛，常为左侧胸膜、胁腹部、上腹部、下胸部疼痛并可放射至左肩，左上腹有触痛，可提示早期脾脓肿。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">怎么知道自己患有脾脓肿？</span></h3>
<p>脾脓肿患者的典型表现为上腹部疼痛、寒战、发热、白细胞增多、脾肿大等，部分患者可出现出现脾区叩痛等症状。不同类型的脾脓肿可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>原发性脾脓肿：</strong>一般无明显表现；</li>
  <li>
    <strong>继续发脾脓肿：</strong>通常出现发热，左侧胸膜、上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩，左上腹常有触痛，体检可触及脾肿大的症状。</li></ul>
<p>
  <span style="font-size: 18.0px;font-weight: bold;">其他症状</span></p>
<p>部分严重的脾脓肿患者，可能会出现脾区叩痛，左肩部放射痛及左侧膈肌运动受限等症状。</p>
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  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">可能引起哪些并发症吗？</span></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>急性弥漫性腹膜炎：</strong>是由于腹腔感染性炎症引起的一种外科急腹症,临床表现为腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；</li>
  <li>
    <strong>急性失血性休克：</strong>大量失血引起的休克，表现为血压下降、神志淡漠、皮肤苍白、冰凉。</li></ul>

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  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">建议就诊科室</span></h3>
<p>
  <strong>普通外科</strong></p>
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  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">什么情况需要及时就医？</span></h3>
<ul>
  <li>白细胞增多、脾肿大情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现畏寒、高热、寒战、腹痛、脾脏外伤、心率增快、呼吸急促时及时就医；</li>
  <li>出现剧烈腹痛、头晕、心率加快、呼吸困难或意识模糊时立即就医。</li></ul>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">需要做什么检查确诊？</span></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>胸腹X线平片检查：</strong>胸腹部可表现膈肌抬高并有运动受限、脾脏阴影扩大、左胸腔积液以及肺不张等，可提示脾脓肿；</li>
  <li>
    <strong>B超：</strong>显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚，通过超声检查，可以直观的检查出脾的形态、大小以及病变情况，确诊脾脓肿；</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内有圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。</li></ul>

<p>治疗病情较轻的脾脓肿，可使用广谱抗生素，恢复正常，一般预后较好。对于病情较重者，若不积极治疗，可能会危及生命。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">治疗目标</span></h3>
<p>控制脾脓肿症状，解决化脓性感染性疾病问题。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">药物治疗</span></h3>
<p>
  <strong>青霉素：</strong>适用于革兰氏阳性球菌、链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌等引起的感染，会出现过敏现象，对于有青霉素过敏史或者青霉素皮试阳性者禁止使用。适用于机体患有感染性疾病患者，具有非常好的抗菌作用。副作用是可能会出现心力衰竭、恶心、腹泻等。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">手术治疗</span></h3>
<p>
  <strong>脾脏切除术：</strong>适用于脾局部感染或肿瘤、囊肿患者。有血液疾病、肝硬化、肝功能衰竭的患者禁忌。手术后患者应该注意休息，保持充足的睡眠，提高免疫力，避免劳累，还要保持心情的愉悦，避免情绪激动。优点是切块小、恢复快、腹壁疤痕小。缺点是脾脏切除以后有可能会导致血小板的异常升高，增加血栓发生的风险。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">治疗周期</span></h3>
<p>根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">治疗后效果如何？</span></h3>
<p>经正规的积极治疗患者脾脓肿症状可随之逐渐缓解；但若不积极治疗，严重者可出现呼吸困难甚至危及生命。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">多长时间复诊？</span></h3>
<p>出院后3－4月内注意做脾CT复查，以明确脾脏情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">平时应如何监测病情？</span></h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的脾脏不适症状或原有症状的加重，出现异常症状及时复诊[3]。</p>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">平常饮食应该注意什么？</span></h3>
<ul>
  <li>脾脓肿患者宜多饮水，多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜等；</li>
  <li>可多摄入一些高纤维素的食物，如玉米、糙米、燕麦、荞麦、茭白等；</li>
  <li>忌刺激性食品如咖啡、浓茶等，以及辣椒、胡椒、蒜、等辛辣之物。</li></ul>
<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">除此之外，还需要注意哪些方面？</span></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>戒烟限酒，避免受凉感冒。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动；</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>部分患者经过长期治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励；</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>患者在服用药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎地服用，并注意定期复查肝肾功能。</li></ul>

<h3>
  <span style="font-size: 18.72px;font-weight: bold;">普通人怎么预防脾脓肿？</span></h3>
<p>1.对于腹部外伤，特别是脾脏受钝伤或穿透伤，尽早清创抗感染；</p>
<p>2.日常生活中要严格戒烟，远离吸烟人群，远离二手烟；</p>
<p>3.饮食上适度饮酒；</p>
<p>4.运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼。</p>
<p>
  <strong>5.高危人群应该注意：</strong></p>
<p>（1）抵抗力低下者：养成良好的生活习惯习惯，饮食上注意营养均衡，放松心情，加强体育锻炼；</p>
<p>（2）机体患有感染性疾病患者：：积极治疗感染性疾病，加强抗生素治疗。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;font-weight: 400;">参考文献：</span></h5>
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  <span
    style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;font-weight: 400;">[1]
    葛均波，徐永健，王辰.外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.114-142.</span></h5>
<h5>
  <span
    style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;font-weight: 400;">[2]
    李德东. 脾脓肿的诊治问题[J]. 南京医科大学学报：自然科学版, 1995(01)：187-187.</span></h5>
<h5>
  <span
    style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;font-weight: 400;">[3] 临床诊疗指南·急诊科学分册/中华医学会编著.北京：人民卫生出版社，2009.1.</span></h5>

主任医师

脾脏脓肿是脾脏的化脓性感染，某些引起脾脏肿大的感染性疾病或败血症(指病菌进入血液循环并在其中繁殖，产生毒素，而引起的全身性严重感染)、创伤以及邻近器官的蔓延都可导致脾脓肿。临床表现上腹部疼痛、白细胞增