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消化内科

内科

医科病症

<ul>
 <li>一种因小肠营养成分吸收不足引起的综合征</li>
 <li>表现为腹泻，大便量多，色灰，多油，有恶臭味</li>
 <li>积极治疗原发病，营养治疗，对症治疗</li></ul>
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 简介</h3>
吸收不良综合征，是指广义的各种营养成分通过小肠黏膜吸收发生障碍，包括消化不良与吸收不良。该病的病因多样，分为原发性和继发性吸收不良综合征。临床表现包括腹泻，大便量多、色灰、多油、有恶臭味，体重下降和腹痛等。明确病因后应积极治疗原发病，同时进行营养治疗和对症治疗等，可以治愈，预后良好。

 症状表现：
典型症状是腹泻，大便量多，有恶臭味。

 诊断依据：
依据典型的腹泻，大便量多、色灰、多油、有恶臭味表现，结合便脂肪检查，便脂&gt;6g/24h和氢呼气试验阳性，X线钡餐检查发现小肠功能性改变，可明确诊断，临床常辅以其他影像学检查以明确病因。

 吸收不良综合征有哪些类型？
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 <li>
 原发性吸收不良综征：包括脂肪痢和热带性腹泻。</li>
 <li>
 继发性吸收不良综合征：较原发性多见，多见于胃肠手术后，肠道的炎症和（或）肿瘤疾病，胆管及胰腺疾病等。</li></ol>

 是否具有传染性？
否

 是否常见？
本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率。

 是否可以治愈?
可以治愈，大多数患者在明确病因后，通过积极治疗，当原发疾病得到缓解后病情稳定，可以治愈。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得吸收不良综合征？
吸收不良综合征病因为小肠黏膜病变、淋巴管病变、肠道感染、小肠腔内食糜未完全消化和水解、全身性疾病和其他因素。不同类型吸收不良综合征病因不同，原发性吸收不良综合征病因为小肠黏膜细胞有某种缺陷或异常，继发性吸收不良综合征病因众多。

 1.原发性吸收不良综合征：
小肠黏膜细胞有某种先天性缺陷或异常。

 2.继发性吸收不良综合征：
（1）小肠黏膜病变：
①小肠黏膜广泛性病变：小肠结核、克罗恩病、多发性憩室嗜酸细胞浸润性胃肠炎、放射性小肠炎、小肠缺血（肠系膜血管功能不全）及淀粉样变性等均可导致吸收不良。主要是肠绒毛遭受损害所致。
②小肠黏膜吸收面积减少：如短肠综合征等（小肠大部分切除术后、胃-结肠瘘、小肠-结肠瘘等）。
（2）淋巴管病变：当小肠淋巴管发生阻塞或淤滞，淋巴液引流不畅时，可影响脂肪酸、甘油的吸收与运输，从而导致脂肪泻。较常见的病因有小肠多发性恶性淋巴瘤、小肠结核及结核性肠淋巴管炎、原发性小肠淋巴管扩张症、先天性淋巴管发育不良症及whipple综合征等。
（3）肠道感染：肠道感染可使肠黏膜发生广泛性炎症和损伤而导致吸收不良。常见有沙门菌、空肠弯曲菌、轮状病毒和Norwalk病毒、梨形鞭毛虫、钩虫、阔节裂头绦虫等感染。
（4）小肠腔内食糜未完全消化和水解：胆盐缺乏可致脂肪的乳化及消化不全，乳糜微粒形成障碍易导致吸收不良，主要见于严重的肝脏病变（肝炎、肝硬化、肝癌等）、长期肝内外胆管梗阻、回肠切除术后等。
（5）全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、艾迪生病（原发性肾上腺皮质功能减退症）、甲状旁腺功能减退、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、结节性多动脉炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、疮疹性皮炎、类癌综合征、原发性低丙种球蛋白血症等均可导致吸收不良。其机制迄今尚未完全阐明。
（6）其他因素：促胃泌素瘤可因肠内的高酸度环境而抑制脂肪酶的活性，导致脂肪吸收不良。小肠假性梗阻、原发性小肠运动过缓等可使小肠动力障碍而引起吸收不良。

 哪些因素可能会诱发吸收不良综合征？
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 <li>
 术后：胃手术后可引起胃排空过快或胃排空障碍，细菌繁殖过度及胰腺外分泌功能障碍，铁与维生素B12吸收障碍等，而导致营养物质的消化与吸收不良。</li>
 <li>
 药物：新霉素、考来烯胺、氢氧化铝、口服避孕药、对氨基水杨酸、抗癌药（如叶酸拮抗剂）、苯乙双胍（降糖灵）、酚酞等药物，有时可引起吸收不良。</li></ol>

 哪些人容易患吸收不良综合征？
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 <li>
 胃手术术后患者：可引起胃排空过快或胃排空障碍，细菌繁殖过度及胰腺外分泌功能障碍，铁与维生素B12吸收障碍等，而导致营养物质的消化与吸收不良。</li>
 <li>
 长期肝内外胆管梗阻患者：引起小肠腔内食糜未完全消化和水解导致吸收消化不良。</li></ol>

哪些感觉可提示早期吸收不良综合征？
该病发病隐匿，早期可无明显发病前兆。

 怎么知道自己患有吸收不良综合征？
典型的临床表现是腹泻及营养不良。具体表现为大便量多、色灰、多油、有恶臭味，体重下降。部分患者可出现如排便后可缓解的腹痛或腹部不适、腹泻、食欲下降、腹胀、肠鸣，有的患者甚至没有临床症状。
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 <li>
 原发性吸收不良综合征：粪便变成浅色、软而量多、有酸味；合并有舌炎、口炎、唇干裂、舌痛等。</li>
 <li>
 继发性吸收不良综合征：腹泻、厌食、疲乏、感觉迟钝、尿量减少等。</li></ol>

 其他症状
部分严重的吸收不良综合征患者，可能会出现骨痛、手足搐搦，甚至病理性骨折等症状。

 可能引起哪些并发症
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 <li>
 出血：是由于维生素K缺乏引起凝血酶原降低而造成出血倾向。表现为皮肤紫癜，也有鼻衄（鼻出血）、黑便、血尿或月经过多等表现，少数可合并致命的消化道出血。</li>
 <li>
 低钙血症：脂溶性维生素D的吸收障碍可影响钙的吸收，而使血钙降低。表现为手足发麻及手足搐搦症。</li></ol>

建议就诊科室

 消化内科

 什么情况需要及时就医？
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 <li>出现腹泻需要在医生的指导下进一步检查。</li>
 <li>出现体重减轻、腹部不适或胀气、肠鸣亢进等症状，应及时就医。</li>
 <li>发现黑便、血尿、手足搐搦等症状，应立即就医。</li></ul>

 需要做什么检查确诊？

 1.便脂肪检查：
（1）苏丹III染色镜检：正常时便中不出现脂肪滴，如&gt;10滴/H P，提示脂肪吸收不良;
（2）便脂定量：若&gt;6g/24h，可诊断吸收不良综合征。

 2.氢呼气试验（HBT）：若为阳性可提示本病。

 3.X线钡餐检查：小肠功能性改变，如钡剂的聚集，分节或雪片样改变，部分的肠襻扩张，粘膜增粗等，可提示本病。

本病在明确病因后，应治疗原发性疾病，如肝、胆、胰、小肠疾患，多数在去除病因后疾病常可自愈。

 治疗目标
缓解腹泻症状，治疗原发病。

 一般治疗
根据消化吸收障碍的程度和营养状态来选择。轻度时仅用饮食疗法可改善病情，饮食当选用低脂、高蛋白、高热量、低纤维。对脱水、电解质紊乱、重度贫血和低蛋白血症等应采用静脉补液、输血来纠正。重度消化吸收障碍且肠道营养补给困难者应进行中心静脉营养。

 病因治疗
对能够明确病因的患者，应针对病因治疗。如成人乳糜泻患者，给予无麸质饮食；特异性肠道炎症可用抗生素；炎症性肠病可用氨基水杨酸制剂、激素等治疗；肠道寄生虫病可用驱虫治疗；胃泌素瘤患者给予抑酸剂和手术切除等。

 营养治疗
病情轻且病因能够去除者，一般可经口服或鼻饲胃肠道营养支持（或称要素饮食）。病情较重有明显消瘦和衰竭，或病因难以去除或无法在短期内去除者，除饮食治疗外，应配合静脉补充葡萄糖、水解蛋白或氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质和微量元素。必要时给予胃肠道外营养支持。制定营养支持方案应考虑到营养物质的生理需要量、营养素缺乏的程度、预计的疗程、可利用的胃肠道功能以及蛋白和热量的理想供给途径。

 药物治疗

 洛哌丁胺：止泻，主要由肝脏首过代谢清除，不易透过血脑屏障，中枢神经系统副作用少；适应症：一时难以纠正病因而又伴有腹泻症状患者；副作用：口干、胃肠痉挛、便秘、恶心和皮肤过敏；禁忌症：本品不应用于不需抑制肠蠕动的病人，尤其是肠梗阻、亚肠梗阻或便秘病人，也不可用于胃肠胀气的严重脱水的小儿、急性溃疡性结肠炎及广谱抗生素引起的假膜性肠炎患者。1岁以下儿童和孕妇忌服。

 治疗周期
根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。

 治疗后效果如何？
经正规的积极治疗患者腹泻症状可随之逐渐治愈，但若不积极治疗，严重者可危及生命。

 多长时间复诊？
原发性吸收不良综合征患者出院后1-2个月内注意复查，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

平时应如何监测病情？
病情恢复期，需注意有无新发的腹泻症状，并注意观察记录大便的频率和性状，出现异常症状及时复诊。

 平常饮食应该注意什么？
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 <li>患者应以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激、易消化的饮食为主，如鸡肉、牛肉、鱼肉等。</li>
 <li>忌酒类及碳酸饮料，生冷、凉拌、寒凉属性、有刺激性、粗纤维食物应避免进食。</li>
 <li>忌食易引起肠道过敏及可疑不耐受的食物，如海鲜、牛奶等。</li></ol>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
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 生活：戒烟戒酒，避免受凉感冒。</li>
 <li>
 运动：适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可过度劳累。</li>
 <li>
 心理疏导：患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li>
 <li>
 特殊注意事项：排便后应及时用温水清洗肛周皮肤，涂抹保护软膏，保证内裤清洁、干爽，保护肛周皮肤完整，防止发生感染。</li></ol>

普通人怎么预防吸收不良综合征？ 
1.日常生活中要严格戒烟、适度戒酒，远离吸烟人群，远离二手烟，保持心情舒畅。 
2. 饮食上应以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激、易消化的饮食为主，如鸡肉、牛肉、鱼肉等。 
3.运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼 
 4.高危人群早干预 
（1）胃手术术后患者：定期复查，并进行筛查。 
（2）长期肝内外胆管梗阻患者：积极治疗原发病，并进行早期筛查。 
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主任医师

典型症状是腹泻，大便量多，有恶臭味。