<ul>
 <li>常表现为会阴处出血、疼痛及排便失禁</li>
 <li>严重可并发性交疼痛和再度裂伤</li>
 <li>采用手术治疗做缝补术，再用药物抗感染</li></ul>

 简介
会阴裂伤是指在孕妇分娩过程中，由于胎儿较大或者会阴延展性不足导致的会阴部撕裂，一般分为四度，表现为出血、疼痛及排便失禁，部分患者可伴有尿失禁，尿瘘、粪瘘，而且在分娩后会持续出现，严重者可并发性交疼痛和再度裂伤。该病主要治疗方式应根据会阴裂伤具体分度而定，一般无需药物治疗，严重者采用手术治疗做缝补术。会阴裂伤会影响生活质量，但一般手术治疗后，都能治愈，一般不影响寿命。

 症状表现：
典型症状是会阴处撕裂后局部出血、疼痛及排便失禁。

 诊断依据：
依据典型出血、疼痛及排便失禁的表现，联合体格检查、实验室检查初步明确是否有感染，加之阴道镜检查，最后明确诊断会阴裂伤。

 会阴裂伤有哪些类型？
<ul>
 <li>
 一度：损伤皮肤和阴道黏膜，通常无出血。</li>
 <li>
 二度：损伤会阴肌肉但未累及肛门括约肌，多累及阴道，出血较多。</li>
 <li>
 三度：损伤肛门括约肌，严重时伤害直肠前壁，出血多，会遗留大小便失禁。</li>
 <li>
 四度：损伤内、外括约肌，可见直肠黏膜露出，还可出现性交痛和会阴疼痛。</li></ul>

 是否具有传染性？
无

 是否常见？
本病为孕妇分娩过程中的常见病，好发于高龄产妇及胎头大的胎儿[1]。

 是否可以治愈?
可以治愈，及时修复后，大部分患者症状会在12个月后消失，也有部分患者因延误治疗出现感染加重或者缝合不及时导致的大小便失禁及生殖器官脱垂。

 是否遗传？
无

 是否医保范围？
是

为什么会得会阴裂伤？
会阴裂伤的主要致病因素是胎儿分娩速度快、胎头过大、高龄产妇及助产人员操作不当等。各类型会阴裂伤的致病因素一致：
<ol>
 <li>
 胎儿分娩速度快：孕妇宫缩过强或者产妇过度用力，胎儿快速从阴道娩出，造成会阴裂伤。</li>
 <li>
 胎头过大：巨大儿、胎儿出现脑积水，均可造成会阴裂伤。</li>
 <li>
 高龄产妇：产妇年龄过大、盆骨发育不全、、经产妇产伤均会造成会阴不能充分伸展而裂伤。</li>
 <li>
 助产人员操作不当：胎儿体重估计有偏差、对会阴保护不到位均会发生裂伤。</li></ol>

 哪些因素可能会诱发会阴裂伤？
<ol>
 <li>
 产伤：高龄产妇或者经产妇有产伤，会造成会阴薄弱，引发会阴裂伤。</li>
 <li>
 胎儿过大：胎头过大胎儿出现脑积水，均会诱发会阴裂伤。</li></ol>

 哪些人容易得会阴裂伤？
<ol>
 <li>
 高龄产妇：产妇年龄过大、骨盆发育不良、产妇用力方式错误均可造成会阴裂伤。。</li>
 <li>
 胎头过大的胎儿：胎儿胎头过大或者肩先露，会造成产妇用力过猛导致会阴受伤，出现裂伤。</li></ol>

哪些感觉可提示早期会阴裂伤？
患者出现会阴部疼痛的症状，可提示早期会阴裂伤。

 怎么知道自己患有会阴裂伤？
会阴的典型症状表现为是出血、疼痛及排便失禁，各类型会阴裂伤表现一致：
<ol>
 <li>
 出血：会阴部皮肤、黏膜及肌肉裂伤，出血较多。</li>
 <li>
 疼痛：患者出现会阴部疼痛，黏膜损伤，肛门括约肌完全裂伤，疼痛难忍。</li>
 <li>
 排便失禁：因为肛门括约肌受损，可累及直肠阴道壁及黏膜，造成大便失禁。</li></ol>

 其他症状
部分患者可伴有性生活不和谐等症状。

 可能引起哪些并发症
<ol>
 <li>
 性交疼痛：阴道裂伤缝合后的疤痕会长出过硬的组织，性交时彼此牵扯容易造成疼痛。</li>
 <li>
 再度裂伤：本身会阴裂伤造成会阴部薄弱，再度分娩会发生更严重的裂伤，甚至大便失禁。</li></ol>

建议就诊科室

 妇产科

 什么情况需要及时就医？
<ul>
 <li>出现出血、疼痛的情况下需要在医生的指导下进一步检查；</li>
 <li>出现排便失禁、性交疼痛时，请及时就医；</li>
 <li>出现再度裂伤时，请立即就医。</li></ul>

 需要做什么检查确诊？
<ul>
 <li>
 体格检查：可通过视诊和问诊观察患者会阴部裂伤程度及周围肌肉受损的症状，结果显示部分会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。初步确诊会阴裂伤程度。</li>
 <li>
 实验室检查：可通过血常规及尿常规观察是否有严重感染的情况，结果示白细胞计数升高，血小板可减少，诊断感染。</li></ul>

会阴裂伤的治疗首先以手术治疗为主，其次以抗感染药物治疗为辅，达到消炎抗感染的作用。

 治疗目标
在手术治疗后用药物进行抗感染治疗，达到抗感染作用，治疗效果佳。

 药物治疗

 阿莫西林：属于青霉素类的药物，用于皮肤软组织感染。该药适用于敏感菌所致的感染，常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、皮疹及哮喘等，青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性的患者禁用。

 手术治疗

 会阴缝补术：会阴缝补术根据会阴裂伤程度来选择术式，  该手术优点是可以完全缝合，并且清除细菌，达到彻底治愈的目的；

 治疗周期
短期治疗，一般一周左右可治愈。

 治疗后效果如何？
一般经过正规治疗，轻者一周左右即可恢复，若延误治疗，则会造成严重的并发症，比如会阴再度撕裂或者性交疼痛。

 多长时间复诊？
一般患者治疗后1个月左右进行复诊，防止感染加重，以便医生及时调整治疗方案。

平时应如何监测病情？
在病情恢复期间应注意观察会阴部感染情况，如果反复感染，应及时就诊。 

 平常饮食应该注意什么？
<ul>
 <li>宜多吃新鲜水果蔬菜，补充机体必需维生素，比如香蕉、苹果、油桃等。</li>
 <li>宜多吃维生素丰富的食物，保证膳食均衡，比如橘子、山楂、苦瓜和笋等。</li>
 <li>忌吃辛辣刺激性食物，比如辣椒、胡椒、虾、蟹、带鱼及大蒜等。</li></ul>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
<ul>
 <li>
 生活：日常生活中患者应养成良好的卫生习惯，保证外阴干燥和清洁，并注意卧床休息。</li>
 <li>
 运动：患者应在医生指导下多参加户外运动，提高机体抵抗力。</li>
 <li>
 心理疏导：患者家属应给予患者充分安慰和疏导，患者自身应保持乐观的心态。</li>
 <li>
 用药：患者应严格遵循医嘱用药，应掌握药物的适应症，避免滥用、避免药物相互作用及配伍禁忌。对不良反应做好心理准备，防止情绪过度紧张，影响疗效。</li></ul>

普通人怎么预防会阴裂伤？
1.日常生活中应养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤洗内衣裤，保持皮肤清洁。
2.平时饮食应多进食高热量易消化的食物，防止便秘，以免加重感染。
3.应在3个月内禁止性生活，增强免疫力；同时避免咳嗽，防止腹压增高。

 4.高危人群应该注意：
（1）高龄产妇：应根据助产士指导用好力，防止出现用力过猛，造成会阴严重撕裂。
（2）胎头大的胎儿：孕妇应在孕期避免营养过剩，防止因胎头过大造成的撕裂。
 
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 参考文献：</h5>
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 [1] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.143-151</h5>
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 [2] 徐丛剑,华克勤.实用妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社,2018.132-138</h5>

主任医师

会阴裂伤是指在孕妇分娩过程中，由于胎儿较大或者会阴延展性不足导致的会阴部撕裂，一般分为四度，表现为出血、疼痛及排便失禁，部分患者可伴有尿失禁，尿瘘、粪瘘，而且在分娩后会持续出现，严重者可并发性交疼痛和再度裂伤。该病主要治疗方式应根据会阴裂伤具体分度而定，一般无需药物治疗，严重者采用手术治疗做缝补术。会阴裂伤会影响生活质量，但一般手术治疗后，都能治愈，一般不影响寿命。