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血液科

内科

医科病症

<ul>
 <li>头痛、皮下瘀斑、意识不清</li>
 <li>严重者可并发脑疝、脑水肿等</li>
 <li>一般需要药物治疗联合外科手术治疗</li></ul>

 简介
颅后窝血肿是颅内血肿的一种特殊类型，临床较为少见，通常呈急性起病，绝大多数由颅脑外伤所致，典型症状表现包括头痛、皮下瘀斑、意识不清等，一般需要药物治疗联合外科手术治疗，预后因病情严重程度而异[1]。

 症状表现：
典型症状包括头痛、皮下瘀斑、意识不清。

 诊断依据：
依据患者颅脑外伤病史，出现头痛、皮下瘀斑、意识不清等典型临床表现，联合头颅CT、头颅MR检查提示高密度血肿影，以及神经系统体格检查出现意识障碍、眼球震颤等体征，可基本确诊。

 颅后窝血肿有哪些类型？
<ul>
 <li>
 急性血肿：指颅脑外伤后72小时之内出现临床症状的血肿。</li>
 <li>
 亚急性血肿：指颅脑外伤后4-21天内出现临床症状的血肿。</li>
 <li>
 慢性血肿：指颅脑外伤后超过21天出现临床症状的血肿。</li></ul>

 是否具有传染性？
否

 是否常见？
颅后窝血肿临床较少见，它在闭合性颅脑损伤中约占0.5%，在颅内血肿中约占5%[1]。

 是否可以治愈？
颅后窝血肿可以治愈，一般需要药物治疗联合手术治疗清除血肿，患者头痛、呕吐等症状可随之缓解消失。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得颅后窝血肿？
颅后窝血肿的常见病因包括有枕骨骨折、小脑、脑干损伤等，各类型病因一致[2]。
<ul>
 <li>
 枕骨骨折：枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致颅后窝血肿，以硬脑膜外血肿最多见，临床上以亚急性表现者为多。</li>
 <li>
 小脑、脑干损伤：部分患者因明确的枕部着力点导致颅脑后部外伤，出现小脑或脑干的挫裂伤出血，从而导致颅后窝血肿。</li></ul>

 哪些因素可能会诱发颅后窝血肿？
颅后窝血肿为明确的颅脑创伤性疾病，除颅脑外伤的致病因素外无其他诱发因素。

 哪些人容易得颅后窝血肿？
<ul>
 <li>
 遭受颅脑创伤者：近期遭受颅脑外伤的人群，尤其是后枕部外伤的患者，极大可能损伤颅内血管或脑组织，进而出现颅后窝血肿。</li>
 <li>
 老年者：老年人群因基础疾病多，颅内血管条件差，更容易出现脑出血性疾病，是颅后窝血肿的好发人群。</li></ul>

哪些感觉可提示早期颅后窝血肿？
患者遭受颅脑外伤后，出现头痛、皮下瘀斑等症状，可能提示早期颅后窝血肿。

 怎么知道自己患有颅后窝血肿？
颅后窝血肿患者典型症状包括头痛、皮下瘀斑、意识不清等，部分严重患者可出现昏迷，呼之不应，不同类型的颅后窝血肿症状表现无明显区别[2]。
<ul>
 <li>
 头痛：头痛为颅后窝血肿最常见的症状表现，疼痛程度大多较为剧烈，部分患者可出现持续性长时间的头痛，难以难受。</li>
 <li>
 皮下瘀斑：颅后窝血肿的患者可在乳突部位或枕下部位出现特征性的皮下淤血，称之为Battle征。</li>
 <li>
 意识不清：患者可出现不同程度的意识障碍，可表现为嗜睡、昏睡，严重者出现昏迷，呼之不应，对外界声光刺激失去反应。</li></ul>

 其他症状
<ul>
 <li>
 恶心呕吐：患者可出现恶心呕吐，呕吐多呈喷射性，呕吐物为胃内容物，若出现血性物质则代表可能存在应激性消化道出血。</li>
 <li>
 眼球震颤：部分患者由于小脑受累可能出现眼球震颤，是一种不自主、有节律性、往返摆动的眼球运动，以水平运动型常见。</li></ul>

 可能引起哪些并发症吗？
<ul>
 <li>
 脑疝：由于血肿的占位效应，挤压正常的脑组织，当超过一定限度即可发生脑疝，表现为剧烈头痛、意识障碍较前加重、瞳孔散大，严重者出现呼吸心跳骤停危及生命。</li>
 <li>
 脑水肿：颅后窝血肿患者周边脑组织可并发出现应激性脑水肿，表现为头痛、恶心呕吐加重，烦躁不安，视物模糊，血压代偿升高等。</li>
 <li>
 心律失常：颅后窝血肿的占位效应可压迫脑干，脑干为人体的生命中枢，受压后可出现不同程度的心律失常，表现为心慌、胸闷、头晕、低血压、出汗等症状。</li></ul>

建议就诊科室

 神经外科

 什么情况需要及时就医？
<ul>
 <li>颅脑外伤后出现头痛，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
 <li>出现皮下瘀斑，及时就医。</li>
 <li>出现意识不清等情况，立即就医。</li></ul>

 需要做什么检查确诊？
<ul>
 <li>
 体格检查：患者需接受详尽的神经系统体格检查，以筛查潜在的神经系统体征表现，常见体征包括不同程度的意识障碍、眼球震颤等。</li>
 <li>
 头颅CT：头颅CT为颅后窝血肿患者的常规检查，可对颅内出血情况进行初步的筛查，典型表现为圆形或类圆形高密度血肿影。</li>
 <li>
 头颅MRI：因后颅窝常存在骨性伪影，头颅MRI检查可进一步明确后颅窝血肿的位置、大小、周边脑组织等情况，急性期典型表现为T1W1呈略低信号或等信号，T2W1多呈低信号，多呈圆形或类圆形占位性血肿影。</li></ul>

颅后窝血肿患者一般需要药物治疗联合外科手术治疗清除血肿，部分危重患者可能需要紧急急症治疗，预后因疾病恢复情况而异[1]。

 治疗目标
颅后窝血肿的治疗目标是防止血肿进一步扩大，清除颅内血肿，缓解患者头痛等症状。

 药物治疗
<ul>
 <li>
 甘露醇：颅后窝血肿常出现颅内压增高，甘露醇为临床常用的降颅压药物，可有效降低患者的颅内压，适用于出现明显颅内压增高的患者(超过180mmH20)，常见不良反应包括水电解质紊乱、寒战、发热等，重度肾功能不全者禁用。</li>
 <li>
 氨基己酸：颅后窝血肿急性期需要止血治疗，氨基乙酸为临床常用的止血药物，避免血肿持续性扩大，适用于绝大多数急性期颅后窝血肿患者，常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等，对本品过敏者禁用。</li>
 <li>
 布洛芬：布洛芬为临床常用的镇痛类药物，为非甾体解热镇痛类药物，适用于合并轻中度头痛的患者，常见不良反应包括胃痛、恶心、呕吐等，对本品或非甾体抗炎药物过敏者禁用。</li>
 <li>
 双氯芬酸钠缓释片：本品为临床常用的非甾体解热镇痛类药物，镇痛效果持久，适用于出现头痛不能耐受的颅后窝血肿患者，常见不良反应包括腹痛、腹泻、便秘等，已知对本品过敏者及妊娠哺乳期妇女禁用。</li></ul>

 手术治疗
颅后窝血肿患者可根据病情进行血肿清除术、颅后窝减压术、颅脑钻孔探查术等。
<ul>
 <li>
 血肿清除术：颅内血肿清除术可直接对颅内具有占位效应的血肿进行清除，并改善患者因颅内压增高引起的头痛、恶心呕吐等症状，适用于影像学诊断明确，并有颅内压增高或局灶症状明显者，血肿量较小，且无颅内压增高或仅轻度增高者为相对禁忌，颅内血肿清除术可用于危重患者的紧急救治，但手术创伤较大，术后需严格卧床，保持手术切口部位的清洁。</li>
 <li>
 颅后窝减压术：颅后窝减压术多为去骨瓣减压，可有效降低患者的颅内压，适用于颅内压明显增高的患者或即将发生脑疝的患者，无明确颅内压增高表现者为相对禁忌，颅后窝手术开颅时间较长，容易损伤脑干或后组颅神经导致呼吸吞咽功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。</li>
 <li>
 颅脑钻孔探查术：颅脑钻孔探查术可明确患者颅内出血情况，创伤较开颅手术破坏性小，适用于病情危急来不及进行CT检查的患者，拟诊为颅后窝血肿时，应立即进行钻孔探查，病情相对平稳或有明确开颅手术指征的患者为相对禁忌，钻孔探查术在探查颅内病情的同时，亦可对血肿进行相应的处理，术后需严格卧床，并密切观察患者意识状态及生命征监测情况。</li></ul>

 急症治疗

 气管插管术：部分重症颅后窝血肿患者，呼吸功能严重受损，出现呼吸衰竭，气管插管术可有效开放患者呼吸道，方便吸痰、吸氧等急救操作，必要时可为有创呼吸机治疗做好开放气道的准备，气管插管术后需要专业护理人员进行气道的护理。

 治疗周期
颅后窝血肿患者需住院治疗14～28天，具体因疾病恢复情况而异。

 治疗后效果如何？
经及时规范治疗后，患者头痛、意识不清等症状可逐步缓解；若不及时规范治疗，患者颅内血肿可进一步扩大，严重者出现呼吸心跳骤停危及生命。

 多长时间复诊？
颅后窝血肿患者出院后1～2个月前往神经外科门诊复查头颅相关影像学检查，了解颅内血肿吸收情况。

平时应如何监测病情？
颅后窝血肿患者可能出现不同程度的意识障碍、躁动不安等，需要随时监测患者的呼吸、血压、心率、指脉氧等生命征情况，如有异常随时向主管医生反馈。

 平常饮食应该注意什么？
<ul>
 <li>宜进食流食或半流食等容易消化的食物，如稀饭、稀粥、米汤、疙瘩汤等，预防便秘。</li>
 <li>恢复期宜进食补血健脑、活血化瘀的食物，如红糖、山楂、益母草、红花、桃仁等。</li>
 <li>忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末、酒精饮品等，避免加重病情。</li></ul>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
<ul>
 <li>
 生活：卧床的患者需定期翻身拍背，被动活动肢体，预防静脉血栓及压疮。</li>
 <li>
 运动：在医生的指导下进行简单的活动，如抬腿、握拳、伸臂等，避免自行下床活动。</li>
 <li>
 心理疏导：多数患者需要行手术治疗，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li>
 <li>
 用药：患者应用双氯芬酸钠等止痛类药物时，应注意其腹痛、腹泻、便秘等消化道不良反应，并需严格遵医嘱使用，避免自行大量使用掩盖患者病情。</li></ul>

普通人怎么预防颅后窝血肿？ 
1.日常生活中应时刻注意自身的安全，避免发生颅脑外伤磕碰等情况。 
2.进行危险度较高的活动，如登山、滑冰、滑雪等，需佩戴头盔等安全措施。 
3.日常通勤过程中需遵守交通规则，避免发生交通事故对头颅的创伤。 
 4.高危人群应该怎么预防颅后窝血肿？ 
（1）遭受颅脑创伤者：近期遭受颅脑外伤的人群，应立即就医，进行颅脑相关检查，避免拖延延误病情，造成严重的颅内血肿。 
（2）老年者：老年人群应着重预防跌倒损伤，主要预防浴室跌倒、雨雪天跌倒及体位发生改变跌倒，建议在浴室内铺设防滑垫，雨雪天减少外出。 
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副主任医师

颅后窝血肿是颅内血肿的一种特殊类型，临床较为少见，通常呈急性起病，绝大多数由颅脑外伤所致，典型症状表现包括头痛、皮下瘀斑、意识不清等，一般需要药物治疗联合外科手术治疗，预后因病情严重程度而异。