<ul>
 <li>头晕、恶心、耳鸣、平衡失调</li>
 <li>严重可导致听力下降及神经系统症状甚至晕厥</li>
 <li>一般需要明确病因后对症治疗</li></ul>
<h2>
 简介</h2>
前庭性眩晕是因前庭功能部分或全部受损，导致的机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉，主要为旋转性，也可能是上升或下降感，前后或左右摇晃感[1]，是一种常见疾病，男性患者略多于女性。
本病常分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两种类型，前庭周围性眩晕是指前庭功能紊乱导致的眩晕，一般包括梅尼埃病前庭神经元炎等；前庭中枢性眩晕是指前庭神经颅内段及小脑的前庭代表区病变所致的眩晕，包括肿瘤、外伤性疾患。
该病的典型症状包括眩晕、头昏、恶心、呕吐、行走不稳等。前庭性眩晕的治疗，首先应当查找病因及缓解症状，前庭周围性眩晕可应用前庭功能稳定剂或进行手法复位等，通常症状可以缓解；前庭中枢性眩晕则应积极治疗原发疾病如脑血管急性事件、肿瘤等，通常症状持续时间较周围性长，较难缓解[2]。
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 症状表现：</h2>
典型症状是眩晕、头昏、恶心、耳鸣、天旋地转、平衡失调。
<h2>
 诊断依据：</h2>
本病诊断应做到定位、定性及查找病因，依据患者天旋地转、头晕、恶心、耳鸣、平衡失调等症状，行头颅核磁共振、血管成像等检查方可确诊。
<h2>
 前庭性眩晕有哪些类型？</h2>
1.前庭周围性眩晕:指前庭功能紊乱导致的眩晕，一般包括梅尼埃病、氨基糖苷类耳中毒、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。
2.前庭中枢性眩晕:指前庭神经颅内段的前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致的眩晕，包括血管性、肿瘤、外伤性疾患。
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 是否具有传染性？</h2>
无
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 是否常见？ </h2>
本病较常见，在年轻人（25-34岁）的发病率约为1.8%，老年人（≥65岁）高于30.0%[2]。
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 是否可以治愈?</h2>
可以治愈，部分患者在去除病因后症状可以缓解，一般通过前庭稳定剂的应用及对症处理手法复位即可痊愈，但需要防止复发。
<h2>
 是否遗传？</h2>
否
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 是否医保范围？</h2>
是

为什么会得前庭性眩晕？
前庭性眩晕的发病机制是由各种因素导致的前庭系统及其与中枢神经系统联系通路的任何部位受到刺激所造成的前庭功能紊乱。其发病原因常分为：
1. 前庭周围性眩晕：
（1）耳蜗前庭疾患：因迷路内积水、应用氨基糖苷类抗生素导致的耳中毒造成前庭功能失调，使平衡信号的对称性和均衡性遭到破坏从而出现的眩晕。
（2）前庭疾患：各种原因导致的耳石脱落造成的平衡信号传导不均而出现的眩晕。
2. 前庭中枢性眩晕： 
（1）血管性：因后循环缺血导致的眩晕。
（2）颅内肿瘤：因肿瘤占位或压迫导致的局部血供不足或神经功能丧失所致的眩晕。
（3）颅脑外伤：外伤常导致局部水肿、组织破坏而出现的眩晕和头昏沉感。

 哪些因素可能会诱发前庭性眩晕？
<ul>
 <li>
 体位改变：体位突然改变可能导致前庭功能不稳定导致半规管信号异常而出现眩晕症状，进而诱发前庭性眩晕。</li>
 <li>
 强声刺激：当外界环境嘈杂、噪声分贝过大时可能导致声传导系统负荷过重引发前庭性眩晕。</li>
 <li>
 外界压力变化：当人们所处的外界气压环境变化如潜水、飞机起落、前往高海拔地区可能导致鼓膜感受器自身调节失常从而诱发前庭性眩晕。</li></ul>

 哪些人容易得前庭性眩晕？ 
<ul>
 <li>
 偏头痛易感人群：女性多见，常伴有间断性偏头痛，为前庭性眩晕的易感人群。</li>
 <li>
 脑血管基础较差者：尤其是后循环缺血、TIA病史的人群较易患前庭中枢性眩晕。</li>
 <li>
 晕车晕船者：常见于交通或视觉运动导致的眩晕，这类病人在外界环境变化、刺激时也容易导致眩晕。</li></ul>

哪些感觉可提示前庭性眩晕？
患者出现头重脚轻、头昏、空虚感、头内麻木感、向一侧倾倒感，可提示前庭性眩晕。

 怎么知道自己患有前庭性眩晕？
前庭性眩晕患者的典型表现为头晕、恶心、耳鸣、天旋地转、平衡失调，部分患者可出现运动错觉、眼前发黑、听力下降、耳鸣、肢体麻木等。不同类型的前庭性眩晕可有不同的症状表现：
1. 前庭周围性眩晕：
（1）耳蜗前庭疾患：表现为眩晕、听力下降、耳胀满感、听力严重下降；
（2）前庭疾患：表现为出现于抬头或弯腰、起身、转动头部、在床上向一侧翻身后出现的眩晕，持续时间常小于30秒、恶心及呕吐，有时有病毒感染前驱病史。

 2. 前庭中枢性眩晕：常表现为非旋转性，程度不定，多无耳部症状，与变动体位或头部位置无关。

 其他症状
部分严重的前庭性眩晕可伴有吞咽障碍、运动受限、头痛、意识障碍等[4]。

 可能引起哪些并发症吗？
<ul>
 <li>
 跌倒：有平衡失调、站立不稳的患者有更高的跌倒风险，前庭功能障碍是跌倒的重要原因，出现过不明原因的跌倒的患者中，有前庭系统症状的占80%左右，41%患者有眩晕。[3]有过跌倒发作的患者再次发病时有跌倒倾向[1]。</li>
 <li>
 听力丧失：听力下降为本病主要表现之一，严重时可导致听力丧失。</li>
 <li>
 抑郁：本病患者常因方向感的缺失而产生焦虑、抑郁的情绪。</li></ul>

建议就诊科室

 神经内科、耳鼻喉科
<ul>
 <li>出现耳鸣、天旋地转、听力下降，至耳鼻喉科就诊；</li>
 <li>出现头昏、眼前发黑、肢体麻木，至神经内科就诊；</li>
 <li>如果当地有条件或出现上述所有症状，均可至眩晕门诊就诊。</li>
 <li>出现眼前发黑、头昏、肢体麻木、跌倒的情况可以立即到急诊科紧急救治。</li></ul>

 什么情况需要及时就医？
<ul>
 <li>仅出现随体位改变而导致的眩晕且持续时间较短，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
 <li>出现耳鸣、听力下降、耳胀满感，应及时就医；</li>
 <li>出现眼前发黑、头昏、肢体麻木、跌倒的情况需立即就医。</li></ul>

 需要做什么检查确诊？
<ul>
 <li>
 前庭功能检查：观察是否有自发性或位置性眼震，可以分辨是小脑病变还是内耳病变，该检查为诊断该病的金标准检测方法。。</li>
 <li>
 听力学检查：观察是否有感音性耳聋，平均言语识别率及平均听阈的改变，可以用来评估耳功能情况，明确病因及治疗效果。</li>
 <li>
 头颅磁共振及血管成像：明确是否为前庭性中枢性眩晕，评估脑血管及脑组织的情况，判断是否为前庭中枢性眩晕，并且可以指导医生进一步确定治疗方案，规避危险因素[2]。</li></ul>

由于本病病因及发病机制不明，一般采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环、以及对因及对症处理等主要治疗方法。

 治疗目标
改善症状，去除危险因素，预防复发。

 一般治疗
疾病发作时应卧床休息，高蛋白低盐低脂饮食，症状缓解后应尽早下床适当活动，恢复功能，同时应关注心理精神等方面的治疗，改善神经调节功能。

 药物治疗

 1.前庭神经抑制剂
（1）地西泮：剧烈眩晕时患者常伴有自主神经症状，主观痛苦较为强烈，地西泮为中枢神经系统真经理药物，可以用于急性期控制症状，但是孕妇及对地西泮过敏的患者禁用[4]。
（2）苯海拉明：抗组胺药物，可缓解患者急性期症状，仅用于急性期。
（3）地芬尼多：为前庭稳定剂，适用于症状较轻且无其他脑血管病危险因素的患者，症状消失后即可停药；孕妇慎用[5]。

 2.抗胆碱能药
（1）山莨菪碱：M受体阻断剂，可以缓解自主神经系统症状，对此类药物过敏者禁用；
（2）东崀菪碱：M受体阻断剂，此类药物为减轻自主神经症状用药，对此类药物过敏者禁用；

 3.血管扩张药及钙离子拮抗剂
（1）氟桂利嗪：为选择性钙离子拮抗剂，且有细胞膜稳定作用，可抑制脑血管痉挛，改善脑部血液供应，缓解眩晕，禁用于有抑郁症病史、帕金森病的患者。
（2）倍他司汀：可以改善内耳循环，增加脑内血流量，禁用于消化道溃疡病史、支气管哮喘的患者。
（3）尼莫地平：以扩张脑血管为主要治疗机制，通过改善脑供血从而减轻症状，对此类药物过敏者禁用。

 手术治疗
对于眩晕反复发作、长期保守治疗无效、伴有耳鸣且耳聋严重患者可考虑手术治疗，手术方法较多，包括颈交感神经普鲁卡因封闭术、内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、化学药物前庭破坏术、各种进路的前庭神经截除术、迷路切除术等。宜选用破坏性较小又能保存听力的术式。
<ul>
 <li>
 前庭功能保存类手术：颈交感神经普鲁卡因封闭术、内淋巴囊减压术、内淋巴分流术。此类适用于一般情况较好且能耐受手术的患者，禁用于耳聋严重患者，此类手术可以保存前庭功能，创口小，愈合快，破坏性小，但有几率导致症状复发，术后应注意休息，避免诱因，保持心情平稳，预防并发症[3]。</li>
 <li>
 前庭功能破坏类：化学药物前庭破坏术、各种进路的前庭神经截除术等。此类适用于长期保守治疗无效、症状较重、恶心呕吐程度较重的患者，禁用于一般情况差不能耐受手术的患者，此类手术破坏前庭功能，症状一般不再复发，但创伤大，对前庭功能影响较大，术后应注意休息，及早进行康复治疗，适应手术带来的改变[4]。</li>
 <li>
 非听力保存手术：即迷路切除术。此类适用于长期保守治疗无效、症状严重、耳聋的患者，禁用于一般情况差不能耐受手术的患者，此类手术直接破坏的前庭功能和一侧听力，症状一般不再复发，但创伤大且听力不再恢复，术后应注意休息，及早进行康复治疗，适应手术带来的改变[3]。</li></ul>

 治疗周期
本病间歇期时程变化较大，且有自愈倾向，故治疗周期个体化差别较明显。

 治疗后效果如何？
经正规的积极治疗患者原发疾病后，患者的头晕、恶心、耳鸣、平衡失调症状可基本缓解。 若不及时规范治疗，严重者可出现耳聋、跌倒、晕厥甚至危及生命。

 多长时间复诊？
出院后1月应前来门诊复诊，行前庭功能、听力及头颅影像学检查，以明确患者恢复状况，并依据症状及复查结果进行下一步的治疗方案调整及康复训练。

平时应如何监测病情？
在疾病恢复阶段，需注意有无新发耳部及神经系统相关症状或原有症状的再发加重，有无黑曚、恶心、呕吐、头痛等情况，可密切观察患者病情变化，出现异常症状及时复诊。

 平常饮食应该注意什么？
<ul>
 <li>应选用高蛋白饮食，摄入优质蛋白如牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、牛奶、适量鱼肉等蛋白质为主要成分的食物。</li>
 <li>应选用高维生素及微量元素饮食，如青菜、白菜、菠菜、油菜、苹果、香蕉等新鲜蔬菜水果。</li>
 <li>忌油腻食物如肥肉、油炸类、烧烤等，以及辣椒、胡椒、蒜、等辛辣刺激食物[6]。</li></ul>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
<ul>
 <li>
 用药注意事项：患者应用口服药物治疗时，注意避免饮酒，禁用单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰等，有肝肾功能异常的患者，应遵医嘱减量，并注意定期复查肝肾功能。</li>
 <li>
 行手术治疗的患者：术后应尽早启动前庭康复治疗[4]。</li>
 <li>
 疾病恢复期：建议在医生的治疗下进行低强度的康复运动，如散步、慢跑等，运动要循序渐进，不可进行高强度、体位改变较快的剧烈运动。</li>
 <li>
 心理治疗：心理治疗的作用不容忽视，部分患者久病、频繁发作、伴有神经衰弱的患者，其生理和心理方面都承受着多重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li></ul>

普通人怎么预防前庭性眩晕？
1.日常应注意运动、休息，提高抵抗力，避免病毒感染。
2.应低盐低脂均衡饮食，尤其是伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的人群应当严格控制危险因素，按时服用阿司匹林、他汀等药物预防前庭性中枢性眩晕。
3.平素晨起时起床应缓慢，建议先侧身后由一侧手臂撑起身体慢慢直立，避免体位迅速改变等导致的位置性眩晕。

 4.高危人群应该注意：
（1）偏头痛易感人群： 应养成写“眩晕日记”的习惯，记录自己产生眩晕的先兆条件，尽量避免接触此类因素，降低发病频率。
（2）脑血管基础较差者：按时服用拮抗脑血管危险因素相关药物，保持情绪平稳，尤其是后循环缺血、TIA病史的人群应低盐低脂饮食，如有不适要及时前往医院就诊。
（3）晕车晕船者：这类病人在外界环境变化、刺激时也容易导致眩晕，可提前服用避免晕动症的相关药物，在行车期间避免视近物，可适当远眺或闭目休息，避免出现眩晕症状。
 

 参考文献：

 [1]
 黄一军(综述), 周莲(审校). 周围性眩晕的诊治进展[J]. 现代医药卫生, 2014, 000(017)：2606-2609.

 [2] 贾建平，陈生弟.神经病学（第8版），人民卫生出版社，2013

 [3] 田勇泉，韩东一.耳鼻喉头颈外科学（第8版），人民卫生出版社，2013

 [4]
 Huppert D, Strupp M, Brandt T. Long-term course of Menière's disease
 revisited. Acta Otolaryngol. 2010 Jun;130(6)：644-51.

 [5]
 Lustig LR, Yeagle J, Niparko JK, et al. Cochlear implantation in
 patients with bilateral Ménière's syndrome. Otol Neurotol. 2003 May;24(3)：397-403.

 [6]
 Pothula VB, Chew F, Lesser TH, et al. Falls and vestibular
 impairment. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004 Apr;29(2)：179-82.