<ul>
 <li>骨关节疼痛、皮疹、黄疸、发热、食欲不振等</li>
 <li>接种乙肝疫苗、良好的卫生习惯可预防本病</li>
 <li>本病主要是通过抗病毒、药物对症治疗</li></ul>
<h3>
 简介</h3>

乙型肝炎病毒性关节炎，是指一种由于乙型肝炎病毒感染，从而累及肝脏及关节所导致的关节病变。临床上较为常见，本病是一种传染性疾病，主要由乙型肝炎病毒感染引起，传染途径包括血液传播、母婴传播、性传播。典型症状主要有骨关节疼痛、皮疹、黄疸、发热、食欲不振等，随着病情进一步发展，可并发多发性肌炎、结节性多动脉炎、雷诺病等，可危及患者生命。本病的主要治疗方式是通过抗病毒、药物对症治疗。本病不可治愈，通过规范治疗可缓解症状，但预后较差 [1]。

 症状表现：
典型症状是骨关节疼痛、皮疹、黄疸、发热、食欲不振。

 诊断依据：
依据典型的骨关节疼痛、皮疹、黄疸、发热等症状，通过血常规检查示白细胞计数下降、淋巴细胞计数升高，以及乙肝两对半检查显示HbsAg阳性；骨关节X线检查或者骨关节CT检查，显示骨关节的间隙变窄、关节周围发现骨刺或者骨赘等骨质增生现象、关节软骨下骨出现囊变或者硬化等间接征象进行确诊 [2]。

 是否具有传染性？
有

 通过什么方式传染？
乙型肝炎病毒性关节炎常见的传染方式包括血液传播、母婴传播、性传播。

 怎么预防？
本病的预防关键在于按规定接种乙肝疫苗。此外，养成良好的个人卫生习惯、禁止吸毒、避免不洁性行为，以及做好孕前、孕期检查等均可有效预防本病。

 是否常见？ 
本病较为常见，据统计全世界范围内约有20亿的人口曾经感染过乙型肝炎病毒，而病毒性乙型肝炎在我国发病率较高，其中我国新生儿到59岁一般人群中乙型肝炎病毒的携带率约为7.18%。而病毒性乙型肝炎患者中约有20%的患者会出现乙型肝炎病毒性关节炎症状，女性发病率高于男性。

 是否可以治愈?
一般不可以治愈，但经过正规的抗病毒治疗及药物对症治疗，可以使患者症状缓解，防治病情进一步恶化，有效预防并发症，改善患者生存质量，延缓生存期限。如不能及时治疗，炎症可进一步恶化，侵犯机体其他组织，可能会导致并发多发性肌炎、结节性多动脉炎、雷诺病等，严重影响患者生存质量，甚至可能会危及生命。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得乙型肝炎病毒性关节炎？
乙型肝炎病毒性关节炎是一种传染性疾病，病因明确，是由于机体感染乙型肝炎病毒，累及关节导致关节损伤所引起。[3]
乙型肝炎病毒性关节炎具体病因如下：

 病毒感染：主要是乙型肝炎病毒，简称乙肝病毒，当乙肝病毒通过各种传播途径感染机体时，其病毒可在人体结构组织内大量的繁殖复制，从而可引发机体相应的免疫反应，免疫力降低，导致各种致病菌入侵人体，这些致病菌侵犯常先侵犯人体关节，从而引起关节炎症。

 乙型肝炎病毒常见的传播途径如下：
<ol>
 <li>
 血液传播：为本病最常见的传染方式，当血液中有乙型肝炎病毒时，可通过接触污染的血液进行传染。如吸毒人员中有与已感染乙型肝炎的患者共用针头、输注含有乙肝病毒的血液制品、与乙肝病毒携带者共用牙刷、剃须刀等可能含有患者血液的个人物品等，这些行为均可能会导致病毒感染。</li>
 <li>
 母婴传播：携带有乙型肝炎病毒的孕妇，在妊娠期间血液中的病毒可以通过胎盘进入胎儿体内，从而会导致胎儿感染；此外，在生产过程中婴儿皮肤黏膜破损，可能会接触到母体的血液、羊水、阴道分泌物等，导致婴儿感染；或者产后哺乳等亲密接触中，也可能会将病毒传播给婴儿，导致婴幼儿感染。</li>
 <li>
 性传播：如果双方中有一方携带有乙型肝炎病毒，在不正确使用安全套的情况下发生性行为，由于可能会有阴道、肛门、口腔等破损，可使病毒从破损的皮肤黏膜进入体内导致病毒感染。</li></ol>

 哪些因素可能会诱发乙型肝炎病毒性关节炎？

 免疫力低下： 当免疫功能下降时，机体免疫屏障受损，可引起体内的乙型肝炎病毒在体内大量复制、增长，从而发生不良的免疫反应，诱发关节炎症状。

 哪些人容易得乙型肝炎病毒性关节炎？
<ol>
 <li>
 医护工作者：医护人员因为工作需要，经常处理血液或者需要操作抽血的设备，在日常工作中，可能会无意中触碰到含有乙型肝炎病毒的血液制品或患者体液，如在手术中不小心被手术器械刺伤或者被患者的血液、体液飞溅到眼睛或口腔黏膜及破损的皮肤伤口，导致病毒进入人体，引起病毒感染。故医护人员容易感染本病。</li>
 <li>
 吸毒者：吸毒人员共用同一个针头、注射器的几率较高，且吸毒者免疫力低，故容易得本病。</li>
 <li>
 有不良卫生习惯的人群：如经常与他人共用剃须刀、牙刷，或者在卫生环境较差的地方打耳洞、纹身、拔牙、洗牙等，人群易患本病。</li>
 <li>
 有不洁性生活史的人群：有不洁性生活史的人群，如有多个性伴侣、同性行为及从事性工作的人员，其发生乙型肝炎病毒性关节炎的风险更高。</li></ol>

怎么知道自己患有乙型肝炎病毒性关节炎？
开放性损伤患者的典型表现为骨关节疼痛、皮疹、黄疸、发热、食欲不振，部分患者可出现晨僵、水肿、蜘蛛痣的症状[3]。
<ol>
 <li>
 骨关节疼痛：为本病最常见的症状，表现为患者身体多处出现关节剧烈疼痛、肿胀，呈左右对称性、游走性发作。</li>
 <li>
 皮疹：多数患者会出现体表皮疹症状，表现为隆起皮肤表面的大小约为0.5cm～1cm的肿块，呈红色改变，表面粗糙，伴瘙痒不适。</li>
 <li>
 黄疸：常见的典型症状之一，表现为患者的巩膜（即眼睛的眼白部分）以及全身皮肤黏膜逐渐变黄。</li>
 <li>
 发热：由于关节炎症患者会出现发热症状，表现为患者体温升高，低热，体温约在37.2℃到38℃，伴全身乏力、易疲惫。</li>
 <li>
 食欲不振：患者常会出现食欲不振的症状，表现为上腹部不适、恶心、呕吐，食欲减退、厌食，尤其是看见油腻食物会有厌恶的感觉。</li>
 <li>其他症状</li>
 <li>
 晨僵：表现为部分患者早晨起床之后，受损的关节出现肿痛、压痛以及活动受限，呈僵硬感。</li>
 <li>
 水肿：随着病情进展，患者还可能出现水肿，表现为面部、四肢出现浮肿，尤其是双下肢水肿明显，按压后出现凹陷且皮肤回复慢或不能回复。</li>
 <li>
 蜘蛛痣：少数患者会出现蜘蛛痣，表现为患者面部、胸部、双肩出现散在红痣，其中心有一红点，周围有细小血管由中央向四周发散，形状似蜘蛛样，用手指按压中心，周围血管消失，松开后逐渐恢复变红。</li></ol>

 可能引起哪些并发症
<ol>
 <li>
 多发性肌炎：病情进一步恶化侵犯肌肉可并发多发性肌炎，表现为患者出现上下肢近端肌肉乏力，甚至无力的状态，呈对称性，压痛明显，下蹲、爬楼梯困难、不能够将双臂高举，当累及颈部肌肉、咽喉、呼吸道肌肉时，严重患者可出现不能转头，吞咽困难、呼吸困难、肌肉萎缩甚至窒息。</li>
 <li>
 结节性多动脉炎：由于炎症进一步扩散，患者可出现结节性多动脉炎，表现为高热、乏力、食欲下降、消瘦、肌肉痛及关节痛等。</li>
 <li>
 雷诺病：部分患者晚期会发展为雷诺病，表现为下肢脚趾或者手指出现麻木、刺痛，皮肤呈苍白、青紫等颜色改变，伴身体多处关节出现不能忍受的剧烈疼痛，严重者可出现晕厥、意识障碍甚至疼痛休克。</li></ol>

建议就诊科室

 消化内科、骨科感染科
<ul>
 <li>常规诊疗可去感染科；</li>
 <li>出现上腹部不适、恶心、呕吐，食欲减退、厌食、黄疸的情况考虑去消化内科；</li>
 <li>出现全身各处骨关节疼痛，伴发热、皮疹、晨僵、水肿、消瘦等情况考虑去骨科。</li></ul>

 什么情况需要及时就医？
<ol>
 <li>出现不明原因的关节疼痛的情况下，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
 <li>出现全身各处骨关节疼痛，上腹部不适、食欲减退、厌食、黄疸、发热、皮疹、晨僵、水肿等情况及时就医；</li>
 <li>出现关节剧烈疼痛不能忍受、呕血、血便、晕厥、意识不清甚至昏迷等紧急情况立即就医。</li></ol>

 需要做什么检查确诊？

 1.体格检查： 通过全身体格观察患者一般情况及皮肤情况，有助于辅助诊断。生命体征检查常显示体温升高，高于37.2℃，通过触诊观察到身体多处骨关节处局部肿胀、压痛明显，患处体表温度较周围皮温高，可见红色皮疹等可帮助诊断乙型肝炎病毒性关节炎。

 2.实验室检查：
（1）血常规检查：为临床常规检查，血常规检查发现白细胞计数下降、淋巴细胞计数升高可提示有病毒感染。
（2）乙肝两对半检查：诊断本病最常见的手段，了解是否有乙型肝炎病毒感染，乙肝两对半检查示HbsAg阳性，则提示患有乙肝病毒感染。
（3）血生化检查：评估是否出现肝脏损伤，如检查示血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可判断可能出现了肝损伤。

 3.影像学检查：
（1）X线检查：用于辅助诊断关节炎的常用影像学检查，可了解骨关节损伤情况。全身骨关节X线检查影像发现多处骨关节的间隙变窄、关节周围发现骨刺或者骨赘等骨质增生现象、关节软骨下骨出现囊变或者硬化，则可提示关节炎，有助于明确诊断本病。
（2）CT检查：对于较难辨别的关节炎需要进一步行CT检查，CT检查显示关节周围骨质增生、关节间隙变窄、关节面下骨质发生硬化及囊变，当观察到这些影像改变时结合其他辅助检查可诊断乙型肝炎病毒性关节炎。[1]

本病目前暂无特异性的治疗手段，临床上常用的治疗方式主要有使用药物进行抗病毒治疗及对症治疗，本病一般不需要手术治疗。本病目前尚不可治愈，通过治疗可有效缓解症状，但预后较差[4]。

 治疗目标
控制炎症，缓解疼痛症状，预防严重并发症，延缓病情进展，增加患者生存期限。

 药物治疗

 1.抗乙肝病毒药物：
（1）替诺福韦：目的是长期抑制病毒复制，改善肝功能，减少肝脏组织损伤。副作用为部分患者会出现全身乏力、腹痛、恶心、呕吐、向心性肥胖、乳房增大等。对本药或本药片剂中任何辅料过敏的患者禁用。
（2）恩替卡韦：目的是抑制乙型肝炎病毒，减少对机体器官的损害。适用于乙肝病毒复制活跃、肝功能不全及有活动性病变的慢性乙型肝炎患者。其不良反应有腹泻、头晕、头痛、恶心、呕吐、月经延期等，对本药过敏者禁用，孕妇及哺乳妇女慎用。

 2．消炎药物：
（1）甘草酸制剂：是一种抗炎护肝药，目的是消炎、保护肝细胞，改善肝功能。适用于乙型肝炎病毒性关节炎引起的肝功能异常患者。不良反应为纳差、头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹胀皮疹等，严重高血压、心功能不全、肾衰竭、低钾血症、高钠血症患者及对本药过敏者禁用。孕妇及哺乳妇女慎用。
（2）美洛昔康：目的是消除炎症，缓解及减轻疼痛肿胀。其不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、头痛、头晕、皮疹等，严重肝肾功能不全、心力衰竭、活动性消化性溃疡出血禁用。小于15岁的儿童、孕妇及哺乳妇女禁用。

 3.止痛药物
双氯芬酸二乙胺：属于一种镇痛药物，可用于缓解并减轻关节疼痛。适用于乙型肝炎病毒性关节炎导致的肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛、及骨关节炎患者。患者可出现皮疹、水肿、鳞屑、哮喘发作等不良反应，对本药及异丙醇、丙二醇或其他非甾体抗炎药过敏者、妊娠女性禁用。禁用于破损的皮肤开放性伤口。

 手术治疗
本病目前尚无具体的特异性手术治疗方式，当原发的乙型肝炎疾病发展到晚期时可合并肝硬化，导致关节炎症状进一步加重，故此时可针对出现肝硬化的患者行肝脏移植手术治疗，可有效控制炎症进一步扩散，减轻关节炎症状。

 肝脏移植手术：目的是将部分健康的肝脏细胞替换受损病变的肝脏，缓解患者症状，延长患者生存期限。适用于乙型肝炎病毒性关节炎并发肝硬化甚至出现肝功能衰竭的患者；急性感染发作期、年纪较大、合并症较多、一般情况极差的患者禁忌。优点为有效改善患者症状、延缓关节炎进展；缺点为手术费用昂贵、健康肝源困难、术后并发症多。术后需要留置引流管，观察引流情况及术口愈合情况。

 治疗周期
多数乙型肝炎病毒性关节炎患者的治疗周期一般为2～6个月，但具体的周期还应根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。抗病毒药物不能随意停用。

 治疗后效果如何？
经过及时、规范的抗病毒、对症药物治疗可有效缓解症状，骨关节疼痛、皮疹、水肿、食欲不振、黄疸等症状可得到明显改善，提高患者生存质量，延长寿命；但若不及时规范治疗患者可能会并发肝硬化、结节性多动脉炎、雷诺病，严重可危及患者生命。

 多长时间复诊？
药物治疗后应2周返院复诊，复查血常规、乙肝两对半、生化检查及X线检查，观察患者关节炎症是否减轻，肝脏功能有无改善，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。

平时应如何监测病情？
在治疗康复期间，患者应需注意观察骨关节疼痛症状有无缓解，观察黄疸、水肿、皮疹、食欲不振症状有无改善，有无出现新发的关节疼痛症状，出现异常症状应及时复诊[3]。

 平常饮食应该注意什么？
<ol>
 <li>宜进食低脂肪、易消化的清淡食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡肉等，可减轻疼痛症状及肝脏负担。</li>
 <li>宜低脂肪饮食，避免在菜中加入过多的油，忌油腻食物，如肥肉、油炸食品、烧烤等，避免影响病情恢复。</li>
 <li>忌辛辣刺激性食物，如生姜、芥末、蒜、辣椒等，可促进炎症消退，以防影响伤口愈合。</li></ol>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
<ol>
 <li>
 生活：养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，不可进行重体力劳动以免加重关节炎症。注意与他人隔离，患者用过的生活物品，如衣物、床褥等应先消毒再进行清洗，避免与他人共用个人物品，如牙刷、毛巾等。治疗期间禁止性生活，避免交叉感染。</li>
 <li>
 运动：可适当的进行低强度的运动锻炼，提高机体免疫力，避免因长期卧床导致的肌肉萎缩，但不宜剧烈运动，以免损伤关节，加重疼痛，可以选择的运动有散步、太极等。</li>
 <li>
 心理疏导：乙型肝炎病毒性关节炎患者容易产生担心、烦躁、焦急等消极情绪，如有这种不良情绪时患者应主动与医护人员沟通，了解疾病情况及治疗方案，积极应对疾病；家属应多与患者沟通，鼓励患者保持乐观的情绪，增强其治疗信心。</li>
 <li>
 用药：应严格按医嘱用药，抗病毒药物可能会出现恶心、呕吐、乏力、头晕等不良反应，患者切勿自行换药、更改剂量、停药，在服药过程中如有不适症状，应及时就医。</li></ol>

普通人怎么预防乙型肝炎病毒性关节炎？
1.按要求接种乙肝疫苗：是预防本病的重要措施，乙型肝炎疫苗一般需要接种３针，一般出生后接种第一针，此后在出生后1个月和６个月时各接种第2、3针。接种乙型肝炎疫苗越早越好。可有效预防本病。
2.提高免疫力：平时注意饮食均衡，作息规律，保证充足的睡眠，避免熬夜；注意加强体育锻炼，可进行爬山、跑步、游泳等体育项目，增强体质，提高机体免疫力，可在一定程度上预防病毒感染。
3.生活中要注意个人卫生：尽量减少与乙肝病毒携带者直接的血液接触及性交，保持健康的性生活，避免与他人共用私人物品。

 4.高危人群应该注意：
（1）医护工作者：医护工作者日常工作中要注意个人防护，在需要接触患者血液、体液的时候应戴好口罩、帽子、手套等，手术时注意佩戴护目镜。
（2）吸毒者：严格戒毒，可自行到专门的戒毒机构，如戒毒所进行戒毒治疗。
（3）有不良卫生习惯的人群：要改正不良的生活习惯，避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人物品，避免到不正规的地方打耳洞、纹身。
（4）有不洁性生活史的人群：尽量避免不洁的性生活，避免多个性伴侣，性生活时应正确使用安全套，从事特殊职业的人群应注意每年定期体检。
 
<h5>
 参考文献：</h5>
<h5>
 [1] 王宇明，李梦东.实用传染病学，第四版.[M].北京，人民卫生出版社，2016：530-565.</h5>
<h5>
 [2]
 Tamori A,Koike T,Goto H,et al.Prospective study of reactivation of
 hepatitis B virus in patients with rheumatoid arthritis who received
 immunosuppressive therapy：evaluation of both HbsAg-positive and
 HbsAg-negative cohorts.[J].J Gastroenterol,2011，46（01）：556-564.</h5>
<h5>
 [3] 刘湘源.图表式临床风湿病学，第1版.[M].北京，中国医药科技出版社，2013：524.</h5>
<h5>
 [4] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，03（01）：66-82.</h5>