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小儿心脏科

儿科

医科病症

<ul>
 <li>由于病毒感染而导致的心肌炎症性疾病。</li>
 <li>主要症状为心悸、气短、头晕等症状。</li>
 <li>轻症经积极治疗一般可恢复正常生活。</li></ul>

 简介：
小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局灶性或弥漫性炎性改变,进而导致心肌变性、坏死、间质炎性细胞浸润的一种心血管疾病,是儿科心脏病中最常见的一种。小儿病毒性心肌炎的发病机制尚不明确,目前多数研究认为其与柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒有关。近年小儿病毒性心肌炎的发病率逐年增加,因其病情发展迅速,无特异性诊断方法,临床表现较复杂的特点,所以严重威胁了孩子的生命与健康。如果及时给予正规治疗，绝大多数患儿预后良好；如治疗不及时，大多数患者病后很难彻底治好，常伴随各种不良预后。

 症状表现：
发病前伴有上呼吸道感染如咳嗽、发热等前驱症状。在此基础上出现乏力、胸痛、心悸等不适，严重时可出现呼吸困难、活动受限、严重心律失常、心源性休克等表现。

 诊断依据：
<ul>
 <li>患儿发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持诊断；</li>
 <li>心电图改变，以R波为主的2个或2个以上主要导联ST-T改变，或诱发心律失常。心脏超声示心脏扩大。除外其他疾病所致的心脏改变。经抗病毒治疗有效支持诊断。对于病情较严重又无法确诊的患者，必要时可行心肌活检明确诊断。</li></ul>

 心肌炎有哪些类型？
<ul>
 <li>
 急性期：新发病，症状、体征和辅助检查异常、多变，病程多在6个月以内；</li>
 <li>
 迁延期：症状反复出现、迁延不愈，辅助检查未恢复正常，病程多在6个月以上；</li>
 <li>
 慢性期：病情反复或加重，心脏进行性扩大或反复心功能不全，病程多在1年以上。</li></ul>

 是否具有传染性？
无

 是否常见？
该病较常见。

 是否可以治愈?
多数患儿可治愈。大部分患儿通过及时对症支持及抗病毒治疗，可痊愈或好转；重症患儿需要长期维持治疗，至少半年内都应注意减少活动量。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得小儿病毒性心肌炎？
引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒(B组和A组)、埃可病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意的是,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行。

 哪些因素可能会诱发小儿病毒性心肌炎？
<ul>
 <li>
 天气因素：冬天寒冷，易患病毒感染入侵人体；</li>
 <li>
 机体状态：机体存在免疫缺陷或免疫力极度低下时，易诱发病毒感染；</li>
 <li>
 年龄：刚出生时，免疫系统发育不健全。</li></ul>

 哪些人容易得小儿病毒性心肌炎？
<ul>
 <li>新生儿由于免疫系统尚未发育完善最容易患小儿病毒性心肌炎，且死亡率高；</li>
 <li>免疫力极度低下的人，病毒易入侵人体。</li></ul>

哪些感觉可提示早期小儿病毒性心肌炎？
近日患儿有咳嗽、咳痰、发热等上呼吸道感染前驱症状。在此基础上如患儿家属发现患儿有乏力、胸痛、呼吸困难、高热等症状，应警惕。

 怎么知道自己患有小儿病毒性心肌炎？
<ul>
 <li>部分患者起病隐匿,如有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状；</li>
 <li>部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病；</li>
 <li>新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，常有神经、肝和肺的并发症（心脑综综合征、意识淡薄、肝功能异常、肺水肿）；</li>
 <li>重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。</li></ul>
<h3>
 其他症状</h3>
重症患儿可出现抽搐、昏迷症状。

 可能引起哪些并发症吗？
<ul>
 <li>
 心脑综合征：高度房室传导阻滞在心室自身节律未建立前，由于脑缺氧而引起抽搐、昏迷；</li>
 <li>
 心力衰竭：表现为呼吸急促、突然腹痛、发绀、水肿等症状；</li>
 <li>
 心源性休克：表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷或末梢发绀等。发生窦性停搏或心室纤颤时，可突然死亡等心源性休克表现；</li>
 <li>
 弥散性血管内凝血：病毒感染可致机体凝血系统被激活，可引发弥散性血管内凝血；</li>
 <li>
 多脏器功能衰竭：严重的病毒感染，除形成心肌炎外，也可攻击机体其他系统，重症者可合并多脏器功能衰竭；</li>
 <li>
 阿-斯综合征：急性的心肌炎的发生可引发心律失常，严重者可致使脑供血不足，引发心源性脑缺血综合征（阿-斯综合征）；表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸（又称潮式呼吸,是一种由浅慢逐渐变成深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸）;</li>
 <li>
 心律失常：严重病毒性心肌炎可使心肌细胞坏死，产生心电传导阻滞，引发不同类型的心律失常。</li></ul>

建议就诊科室
儿科、小儿心内科、急诊科
1. 如患儿出现发热、咽痛、乏力、胸痛、腹痛症状，可立即到儿科就诊；如确诊为病毒性心肌炎，可至小儿心内科就诊。
2. 如患儿出现四肢发绀及发冷、反应低下、呼吸困难症状，应立即到急诊科紧急救治。

 什么情况需要及时就医？
<ul>
 <li>如患儿出现发热、咽痛、腹泻、乏力、胸痛、腹痛症状需要在医生的指导下进一步检查；</li>
 <li>出现四肢发绀及发冷、面色灰白、嗜睡、反应低下、呼吸困难和青紫应及时就医；</li>
 <li>出现休克情况立即就医。</li></ul>

 需要做什么检查确诊？
<ul>
 <li>
 心肌酶谱：心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)的变化对心肌炎诊断的特异性更强，但敏感度相对不高。如阳性，表示心肌已损伤；</li>
 <li>
 X线检查：显示心影增大，是否有心包积液表现；</li>
 <li>
 心电图：缺乏特异性,但需动态监测；</li>
 <li>
 超声心动图：可显示心脏扩大，以及心功能受损程度；</li>
 <li>
 病毒学诊断：从患儿血中分离到病毒，特异病毒抗体阳性。可协助诊断；</li>
 <li>
 心肌活体组织检查：是诊断的金标准，但为有创操作，风险高，很少采取此检查。</li></ul>

通过药物保守治疗等手段，解决患儿心脏的功能障碍，控制病毒的增值感染。避免疾病发展导致患者生活质量受到永久性影响。

 治疗目标
控制病毒增殖感染，解决心功衰减问题。

 药物治疗
1.早期，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定。
2.改善心肌代谢：1,6.二磷酸果糖可改善心肌能量代谢,促进受损心肌细胞的修复；适用人群：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常等的辅助治疗。近年也用于高钾血症引致的心肌损伤、急性成人呼吸窘迫综合征、扩张型心肌病、肠道外营养、心脏外科体外循环等作为辅助治疗，也有较好疗效。此外,它还用于肝炎的对症治疗中,减少肝细胞的损伤。禁忌症：本品不宜溶入其他药物，尤其忌与碱性溶液、钙盐混合使用。对本品过敏者、高磷酸盐血症及严重肾功能不全者禁用。有心力衰竭者用量减半。
3.免疫调节剂：大剂量免疫球蛋白:减轻心肌细胞损害，效果可，但价格昂贵，花费高。适应症：（1）原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等。（2）继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等。（3）自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病。禁忌症：（1）对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。（2）有抗IgA抗体的选择性IgA缺乏者。一般无不良反应，极个别病人在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异有关。上述反应大多轻微且常发生在输液开始一小时内，因此建议在输注的全过程定期观察病人的一般情况和生命特征，必要时减慢或暂停输注，一般无需特殊处理即可自行恢复。个别病人可在输注结束后发生上述反应，一般在24小时内均可自行恢复。
4.抗心律失常药物：出现III房室传导阻滞时首选异丙肾上腺素，副作用可加快心率。
5.抗心力衰竭药物:应控制液体摄入量，可根据病情联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物，副作用低钾、洋地黄中毒：可表现为各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。
<h3>手术治疗</h3>
一般对儿童人群不采取心脏手术治疗，能保守尽可能保守治疗。

 治疗周期
小儿病毒性心肌炎患者需要长期持续性治疗，患儿至少在半年内都应注意减少活动量，保证休息。

 治疗后效果如何？
<ul>
 <li>小儿病毒性心肌炎临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数患儿可发生心力衰竭，甚至有心律失常的后遗症。故早发现、早治疗对本病改善预后极为重要；</li>
 <li>若不及时接受正规治疗的干预，患儿心脏功能将出现永久性损伤。对其生活质量产生极大影响。</li></ul>

 多长时间复诊？
小儿病毒性心肌炎患儿出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查。

平时应如何监测病情？
注意血压、脉搏、尿量、面色、体温等变化，一旦出现病情进展，立即就诊医院。

 平常饮食应该注意什么？
<ul>
 <li>宜选用高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的饮食；</li>
 <li>忌食油炸食品等油腻食物；</li>
 <li>禁忌辛辣刺激食物，忌食生鱼肉等生冷食物；</li>
 <li>食用新鲜蔬菜及水果(含维生素C)，避免暴饮暴食。</li></ul>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
<ul>
 <li>注意休息；</li>
 <li>家属应学习本病相关知识，对患儿加强预防及护理。</li></ul>

普通人群怎么预防小儿病毒性心肌炎？ 
1.以接种疫苗为关键，其是预防病毒感染的主要措施，积极锻炼身体，增强机体的抗病能力； 
2.注意保暖，保持居住环境空气流通，避免精神刺激，有充足的睡眠。 
<h3>高危人群怎么预防小儿病毒性心肌炎？</h3> 
慢性咽炎，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎等等，所以当这些疾病出现的时候，一定要及时的进行治疗控制，这样才可以有效的预防病毒性心肌炎的出现。 
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副主任医师

小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局灶性或弥漫性炎性改变,进而导致心肌变性、坏死、间质炎性细胞浸润的一种心血管疾病,是儿科心脏病中最常见的一种。小儿病毒性心肌炎的发病机制尚不明确,目前多数研究认为其与柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒有关。近年小儿病毒性心肌炎的发病率逐年增加,因其病情发展迅速,无特异性诊断方法,临床表现较复杂的特点,所以严重威胁了孩子的生命与健康。如果及时给予正规治疗，绝大多数患儿预后良好；如治疗不及时，大多数患者病后很难彻底治好，常伴随各种不良预后。