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骨科

医科病症

<ul>
 <li>多自头部的纵向挤压暴力所引起</li>
 <li>表现为颈枕部疼痛、颈部活动受限，站立困难</li>
 <li>并发症有完全性、不完全性脊髓损伤或死亡</li></ul>

 简介
寰椎骨折是因高处重物落下打击头顶，暴力由头颅传至枕骨孔，穿过寰椎，使寰椎两个脆弱部前弓与后弓断裂而导致。寰椎骨折是一种少见的脊柱损伤，常见于交通事故、高处坠落等外伤的患者，骨折后会导致寰枕和寰枢旋转功能受限，常表现为颈枕部疼痛、僵硬、颈肉痉挛、颈部活动受限，站立行走困难等症状，当损伤脊髓时可造成瘫痪，严重时可能导致死亡；本病一般可治愈。

 症状表现：
典型症状是颈部活动受限、颈枕部疼痛、僵硬、颈肉痉挛、站立行走困难等。
 

 诊断依据：
医生依据根据症状和明确的外伤史和影像学检查可确诊。

 寰椎骨折有哪些类型？
<ul>
 <li>
 Ⅰ型：损伤为单独的前弓或后弓骨折；</li>
 <li>
 Ⅱ型：损伤为寰椎部分前方结构和后方结构同时损伤；</li>
 <li>
 Ⅲ型：为侧块损伤，无论前后弓是否骨折。</li></ul>

 是否具有传染性？
无

 是否常见？
本病不常见。寰椎骨折约占脊柱骨折的1%~2%， 占颈椎骨折的2%~13%[1]。

 是否可以治愈?
可以治愈，一般通过保守治疗或手术治疗可治愈。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得寰椎骨折？
寰椎骨折主要由外伤所致，自头部的纵向挤压暴力，使寰椎骨爆裂骨折、寰椎前弓与（或）后弓双侧骨折，以致侧块被挤压而向四周分离。各分型的寰椎骨折病因相同，具体病因如下：
<ol>
 <li>
 暴力外伤：暴力外伤会造成寰椎骨折，可以分为直接暴力以及间接暴力，直接暴力是指暴力直接作用在寰椎发生骨折，而间接暴力是通过传导杠杆以及旋转等方式，将暴力传递到寰椎，导致寰椎处发生骨折。</li>
 <li>
 骨质疏松：患者骨的强度逐渐下降，骨质脆性增加，就很容易会因为轻微的外力导致寰椎骨折。</li></ol>

 哪些因素可能会诱发寰椎骨折？
<ol>
 <li>
 高空重物坠落：高空重物坠落可使头部的纵向挤压，导致寰椎骨折。</li>
 <li>
 高台跳水：高台跳水时若头顶直接撞击池底，轻者可致寰椎骨折，重者可当场死亡。</li>
 <li>
 交通事故：交通事故使司机受到头部的纵向挤压暴力，造成寰椎骨折。</li></ol>

 哪些人容易得寰椎骨折？
<ol>
 <li>
 司机等从事交通运输工作的人员：因酒驾、疲劳驾驶，易发生交通事故而造成寰椎骨折。</li>
 <li>
 建筑工人等高空作业人员：因其防护措施简陋，安全意识缺乏易发生高处坠落造成寰椎骨折。</li></ol>

哪些感觉可提示早期寰椎骨折？
寰椎骨折主要表现为颈部疼痛、僵硬以及枕下区域疼痛，若患者有以上情况，怀疑可能是寰椎骨折。 

 怎么知道自己患有寰椎骨折？
主要表现为颈枕部疼痛、颈部活动受限，站立及翻身困难，枕大神经受累时，颈肌痉挛，活动受限。合并脑神经损伤时，患者出现吞咽困难等症状。骨折块压迫椎动脉，导致动脉破裂，引发脑梗死（脑梗死又称缺血性脑卒中，是-种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化）乃至死亡。骨折块压迫脊髓时，可造成患者瘫痪，甚至死亡。
<ol>
 <li>
 颈枕部疼痛：颈部因疼痛僵硬，颈后肌肉多呈痉挛状态。患者头部前倾，常以双手托住头部、避免头颈其活动。</li>
 <li>
 活动受限：因疼痛而使头颈部活动明显受限，尤以旋转动作最为明显。</li>
 <li>
 枕大神经症状：表现为枕大神经放射痛及沿该神经的压痛，颈肌痉挛，活动受限。</li>
 <li>
 颅神经症状：如果寰椎骨折并向侧方移位，便会压迫或损伤这些颅神经，出现言语不清、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等症状，并有引起窒息的风险。</li>
 <li>
 椎动脉症状：椎动脉沟是寰椎骨折易发生处，骨折导致椎动脉内膜撕裂、动脉破裂甚至离断，引发脑梗死（脑梗死又称缺血性脑卒中，是-种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化）等，乃至死亡。</li></ol>

 其他症状

 脊髓损伤：大约10%~15%伴有完全性脊髓损伤；不完全性脊髓伤占15%~20%； 60%~70%可无脊髓症状[1]，但常伴有颈椎不稳现象（包括上颈椎不稳（又分为枕颈不稳、寰枢椎不稳）和下颈椎不稳。当存在颈椎不稳定时，移动的椎关节刺激交感神经，引起动脉痉挛，比如寰枢关节不稳刺激第1、第2颈神经中的交感成分，直接或间接影响椎－基底动脉供血而出现眩晕症状。伴有横韧带损伤的患者，症状主要取决于韧带损伤后寰椎脱位的程度，以及是否造成脊髓压迫。轻者仅表现为局部疼痛的症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难导致死亡。

 可能引起哪些并发症吗？
<ul>
 <li>
 枢椎骨折：症状包括颈部疼痛、压痛、活动受限、吞咽不便、头颈不稳，需用双手托扶以及颈肌痉挛等。</li>
 <li>
 压疮：长期卧床会造成压疮；压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。</li></ul>

建议就诊科室

 骨科或者脊柱外科

 什么情况需要及时就医？
<ol>
 <li>患者颈部或头部受到外伤情况下需要在医生的指导下进一步检查。</li>
 <li>出现呼吸障碍、颈部活动受限、四肢瘫痪、脑神经瘫痪、吞咽困难、声音嘶哑等颅神经症状时迅速拨打120及时就医。</li>
 <li>当患者出现呼吸困难、用力呼吸等，可能出现延髓的损伤，应立即拨打120紧急就医。</li></ol>

 需要做什么检查确诊？
<ol>
 <li>
 X线检查：应包括正位片、侧位片及开口位片。检查患者寰椎是否骨折，阳性患者侧位片上可显示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，且与齿突的距离双侧常呈不对称状。若双侧侧方移位总和超过7mm者，提示寰椎横韧带断裂。</li>
 <li>
 CT检查：清晰地显示骨折线的数量、走向及骨块位移等情况，常能明确诊断，CT可显示寰椎侧块内缘撕脱性骨折，提示横韧带撕裂。</li>
 <li>
 CT三维重建：可以从任何角度观察关节的骨性结构、骨折线的走行方向、骨折块的大小形态及移位情况，评估颈枕间和第一第二颈椎间稳定性。</li>
 <li>
 MRI(磁共振成像)检查：有利于对寰椎横韧带断裂的判定。</li>
 <li>
 椎动脉三维重建：多层螺旋CT血管造影(CTA) 能全程显示椎动脉及其与毗邻组织的关系。</li></ol>

寰椎骨折的治疗首选保守治疗，常用持续颈椎牵引、石膏固定、头颈支具等。部分患者需要采用手术治疗，常用寰枕融合术和寰枢椎融合术。

 治疗目标
使骨折愈合、恢复正常功能活动。

 药物治疗

 布洛芬：为解热镇痛、非甾体抗炎药。用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等，少数病人可出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应；对本品及其他非甾体抗炎药过敏者禁用。

 保守治疗
适用于横韧带完整的所有类型寰椎骨折。治疗方法包括持续颈椎牵引、头颈胸石膏固定、头颈支具、Halo支架等。对于稳定性寰椎骨折，可用硬颈围领固定10~12周。若骨折移位需要进行牵引复位，常用牵引方法为颅骨牵引或Halo支架固定后牵引，牵引时间为3周。对伴有横韧带断裂的不稳定性骨折，也可以行保守治疗。

 手术治疗
<ul>
 <li>
 寰枕融合术：主要用于无法复位或畸形愈合的陈旧性寰椎骨折、粉碎性骨折致侧块螺钉无法置入者或寰枕关节损伤，需坚强内固定的情况。该术式是将枕骨、寰椎、枢椎，甚至第三颈椎通过内固定及植骨融合在一起，形成坚强固定结构，术后寰枕关节和寰枢关节的活动受限，患者术后上颈椎旋转及伸展功能均受影响。</li>
 <li>
 寰枢椎融合术：是用内置物将寰椎及枢椎固定融合，以恢复寰枢关节的稳定性。常用术式有使用钢丝或钛缆固定的Gallie法和Brooks法，这类方法钢丝需经过椎管，有损伤脊髓的风险。</li></ul>

 心理治疗
应鼓励患者保持乐观积极心态，多与他人交流，保持心情愉快，分散患者的注意力，解除患者的心理负担，避免情绪较大波动以影响寰椎愈合。

 治疗周期
治疗周期一般需要2~8周，病情严重者需要时间更长。

 治疗后效果如何？
寰椎骨折后果严重。单纯型寰椎骨折的患者若积极治疗预后均比较好，伴有脊髓完全性损伤者，预后较差；若不积极治疗，可能会造成颅脑损伤、瘫痪甚至死亡。

 多长时间复诊？
患者可根据自身情况选择合适时间及频率进行复诊，一般为一月一次，在复诊时可进行X线、CT、MRI、等检查判断患者病情恢复情况。

平时应如何监测病情？
患者拆线后可辅以高压氧治疗1～2个疗程，离床者需戴颈托保护；可在医生指导下进行颈部适当活动，避免肌肉萎缩出现功能障碍。

 平常饮食应该注意什么？
寰椎骨折患者建议以高蛋白、富含钙和维生素的饮食为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋，以及新鲜蔬菜、水果，以促进骨折恢复；建议患者避免辛辣、刺激性饮食， 避免影响患者病情恢复。

 除此之外，还需要注意哪些方面？
患者可在医生指导下进行颈部适当活动，避免肌肉萎缩出现功能障碍。

普通人怎么预防寰椎骨折？ 
1.高空作业人员需在工作中需做好安全防护工作，防止意外情况发生。 
2.日常生活中加强锻炼，合理安排饮食，同时及时治疗有关疾病。 
3.避免受到外伤，遵守交通规则，司机禁止酒驾、疲劳驾驶，运动时做好防护措施。 
 4.高危人群早干预： 
(1)司机等从事交通运输工作的人员：安全驾驶，切勿疲劳驾驶，遵守交通规则。&nbsp; 
(2)建筑工人等高空作业人员：工作时做好防护工作，注意安全，防止意外情况发生。 
（3）高台跳水应动员：严格跳水规范，运动前先进行热身，在教练的指导下进行，配备随行队医。 
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副主任医师

寰椎骨折是因高处重物落下打击头顶，暴力由头颅传至枕骨孔，穿过寰椎，使寰椎两个脆弱部前弓与后弓断裂而导致。寰椎骨折是一种少见的脊柱损伤，常见于交通事故、高处坠落等外伤的患者，骨折后会导致寰枕和寰枢旋转功能受限，常表现为颈枕部疼痛、僵硬、颈肉痉挛、颈部活动受限，站立行走困难等症状，当损伤脊髓时可造成瘫痪，严重时可能导致死亡；本病一般可治愈。