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性病科

皮肤性病科

医科病症

<ul>
 <li>
 以慢性皮肤溃疡为主要表现的寄生虫病</li>
 <li>
 无特异治疗，摘出虫体是唯一有效治疗措施</li>
 <li>
 现存感染病例较少，处于被消灭边缘</li></ul>

 简介

 龙线虫病是麦地那龙线虫的成虫寄生于人体组织，引起的以慢性皮肤溃疡为特征的寄生虫病，成虫不仅寄生于人体深部结缔组织及皮下组织，也可伸出体外，该病广泛流行于印度次大陆、西亚、非洲的农村地区，该病是一种处于被消灭边缘的致残寄生虫病，据WHO报道至2019年仅有54例报告病例，症状有皮疹、水疱、溃疡等。该病可治愈，治疗以手术摘除虫体为主。一般预后良好，若虫体侵犯中枢神经系统可引起截瘫[1-2]。

 症状表现[2]：

 潜伏期为8~12个月，在潜伏期内可无明显临床症状，在潜伏期后可出现皮疹、水疱、溃疡等局部症状及头晕、呕吐、腹泻等全身症状。

 诊断依据[2]：
<ol>
 <li>
 有疫水接触史如长期田间劳作、有饮生水习惯人群，依据皮肤的典型水疱表现，结合水疱破后从伤口中取脓液涂片，检出幼虫可确诊本病；</li>
 <li>
 如见到雌虫从皮肤溃疡处显露应想到本病，从雌虫伸出端涂片检出幼虫可确诊本病；</li>
 <li>
 另外对皮下肿块或深部脓肿行试验性穿刺，涂片检出幼虫亦可确诊本病。</li></ol>

 疾病类型[1]：

 龙线虫病属于人畜共患的寄生虫病，根据感染的宿主不同可分为：
<ol>
 <li>
 人感染的龙线虫病：龙线虫寄生于人体引起一系列以皮肤溃疡为典型表现的疾病；</li>
 <li>
 畜感染的龙线虫病：龙线虫寄生于动物体内，主要为犬类、猫、鸭等。 </li></ol>

 是否具有传染性[1-2]？

 具有传染性。

 通过什么方式传染[1-2]？ 
<ol>
 <li>
 传染源：含有吞噬了感染期幼虫的剑水蚤的疫水，感染龙线虫的人或畜；</li>
 <li>
 传播方式：经消化道传播。</li></ol>

 怎么预防[1]？

 注意饮水卫生，避免饮用不洁生水。

 是否常见[2]？

 20世纪80年代在世界分布广泛，广泛流行于印度次大陆、西亚、非洲的农村地区，严重危害健康，各流行国积极开展灭病行动，据WHO报道至2019年仅有54例报告病例，这是全球即将达到灭绝的第一个寄生虫病种，现残存的少量病例主要分布在非洲的乍得、埃塞俄比亚、马里、南苏丹等国家。

 是否可以治愈[1-2]？

 可以治愈，通过手术摘出虫体是唯一的治疗方法。

 是否遗传[1]？

 否

 是否在医保范围内？

 否

为什么会得龙线虫病 [2]？

 龙线虫的幼虫被中间宿主剑水蚤吞食后，在其体内发育为感染期幼虫。体内存在感染性幼虫的剑水蚤生活在水源处，当人类误饮被剑水蚤污染的水后，感染期幼虫进入人体内，经宿主胃液作用，幼虫从中间宿主剑水蚤中逸出，到达十二指肠内，经过蜕皮后穿过十二指肠壁进入肠系膜和腹膜后壁组织，逐渐发育为成虫，并进行交配繁殖。成熟的雌虫于感染后8~10个月移向宿主的肢端皮下组织，虫体前端体壁组织衰退或溶解，释放大量的代谢产物进入宿主组织内，引起宿主强烈的变态反应（机体发生过高的免疫应答，症状以皮疹、呼吸道症状为主）。

 哪些因素可能会诱发龙线虫病？

 无明确诱发因素。

 哪些人容易得龙线虫病 [2]?
<ol>
 <li>
 有疫区生活史，尤其是疫区水源接触史；</li>
 <li>
 年龄在14~40岁之间；</li>
 <li>
 身体抵抗力较差者。</li></ol>

哪些感觉可提示早期龙线虫病？

 无

 怎么知道自己患有龙线虫病[1-2]？

 龙线虫病的潜伏期为8~12个月，在潜伏期内可无明显临床症状；

 在潜伏期后可出现：
<ol>
 <li>
 局部症状：多于双下肢及足部出现瘙痒、烧灼感、皮疹、水疱、溃疡，严重者出现局部水肿及活动障碍；</li>
 <li>
 全身症状：主要表现为皮肤过敏、头晕、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难等。</li></ol>

 其他症状[2]？

 有个别患者出现脓肿、蜂窝织炎、睾丸炎、滑膜炎等。

 可能引起其他并发症吗[2]？

 龙线虫病的并发症主要是继发感染，大多发生于成虫移行途径中。
<ol>
 <li>
 继发葡萄球菌感染、链球菌感染：蜂窝织炎、虫体周围脓肿等；</li>
 <li>
 继发破伤风梭状芽孢杆菌：引起破伤风；</li>
 <li>
 虫体侵犯中枢神经系统：引起截瘫等；</li>
 <li>
 虫体侵及关节腔：引起无菌性关节炎，也有部分引起滑膜炎、关节强直等。</li></ol>

建议就诊科室：

 感染科、皮肤科

 什么情况下需要及时就医[2]？

 如患者发现下肢皮下组织有滑动而硬的长带状虫体需要在医生的指导下进一步检查；

 如有疫水接触史，发现近期出现皮疹、水疱、呕吐、呼吸困难等症状时需及时就医。

 需要做什么检查确诊[1-2]？
<ol>
 <li>
 体格检查：可见双下肢或足部皮下组织有滑动而硬的长带状包块，出现上述体征可协助确诊；</li>
 <li>
 血常规：可见嗜酸性粒细胞升高，在白细胞分类中可占13%~18%，可协助确诊；</li>
 <li>
 皮肤涂片检查：为确诊检查，镜下检查可见运动活跃的龙线虫幼虫可确诊。</li>
 <li>
 关节腔积液检查：见幼虫时可确诊；</li>
 <li>
 X线检查：见已经死亡的钙化虫体时可确诊。</li></ol>

龙线虫病无特异性治疗，通过手术摘出虫体是目前唯一的治疗方法，除此之外，可予以相应药物缓解症状，进行对症处置 [2]。

 治疗目标[1-2]：

 一经发现，需及时在医生指导下开展诊治，大部分患者取出全部虫体后，伤口很容易愈合，多可治愈。少数虫体侵及心脏、中枢神经系统的患者可能出现严重并发症。

 药物治疗[2]：

 药物仅作为本病的对症治疗，并不能通过药物治愈龙线虫病。
<ul>
 <li>
 阿苯达唑、甲硝唑类：缓解症状，减轻局部炎症及水肿，促进虫体排出，副作用：腹泻、头晕等不适症状。</li>
 <li>
 其他药物：洛索洛芬：消炎止痛，副作用：可出现消化性溃疡等。</li></ul>

 手术治疗[1-2]：

 取虫疗法：虫体未暴露于皮肤外或侵及较深的可通过外科手术取出虫体。优点：最有效的治疗方法。术后注意伤口感染。

 其他治疗[1]：

 古法取虫：用适量冷水置于暴露于伤口外的虫体上，然后用小棒不断将虫体卷出，每天一次，约3周后可将全部虫卷出。缺点是治疗时间较长，伤口长时间暴露且消毒措施不到位容易引发其他感染。

 治疗周期[1-2]：

 治疗周期为1~3个月，受患病年龄、治疗方案、治疗时机等多种因素影响，具体治疗时长需经专业医生判定。

 治疗后效果如何[1-2] ？

 一般预后良好，若虫体侵犯中枢神经系统可引起截瘫。

 是否需要复诊？多长时间复诊[2]？ 

 需要复诊，感染龙线虫病的患者需在虫体全部取出后1、6、12个月复诊，防止并发症以及虫体残留。

<h5>
 如何避免传染给他人[2]？</h5>
注意个人卫生，勤洗手、洗澡，避免接触野外水源。

 患者日常饮食应该注意什么[1-2]？
<ol>
 <li>
 宜食用高蛋白、高热量、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋羹等；</li>
 <li>
 忌食辛辣刺激性强、油腻的食物，如辣椒、肥肉等。</li></ol>

 除此之外还应该注意什么[1-2]？
<ol>
 <li>
 运动方面：养成锻炼身体的习惯，增强体质，提高自身免疫能力；</li>
 <li>
 心理方面：放松心情，避免情绪紧张。</li></ol>

普通人怎么预防龙线虫病[2]？ 
1. 养成良好的卫生习惯：勤洗手、洗澡； 
2. 避免接触污染水源：不饮用生水，水源煮沸或加氯消毒后在食用； 
3. 高危人群：注意环境卫生，加强锻炼，提高自身免疫力。 
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主任医师

龙线虫病是麦地那龙线虫的成虫寄生于人体组织，引起的以慢性皮肤溃疡为特征的寄生虫病，成虫不仅寄生于人体深部结缔组织及皮下组织，也可伸出体外，该病广泛流行于印度次大陆、西亚、非洲的农村地区，该病是一种处于被消灭边缘的致残寄生虫病，据WHO报道至2019年仅有54例报告病例，症状有皮疹、水疱、溃疡等。该病可治愈，治疗以手术摘除虫体为主。一般预后良好，若虫体侵犯中枢神经系统可引起截瘫[1-2]。