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妇科

妇产科

医科病症

<ul>
  <li>以外阴皮肤出现边界清楚、对称的红斑为特征</li>
  <li>冬重夏轻，使用温和的润肤剂及激素等治疗</li>
  <li>不能彻底根治，用药后症状消失，但可复发</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>外阴银屑病属于银屑病中特殊的一种类型，发病原因尚未完全清楚，与遗传、免疫、感染等因素有一定的关系。外阴银屑病表现为外阴部位皮肤出现边界清楚的红斑，没有鳞屑或很少有鳞屑，自觉瘙痒或烧灼感。男性以阴囊和阴茎受累，女性则可有大阴唇受累，表现为出现在两侧大阴唇外侧对称的红斑，边界清楚为特征。银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病，大部分患者冬重夏轻。一般治疗使用温和的润肤剂及激素等进行治疗，可使症状得到缓解，但是无法根治。一般预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>外阴银屑病表现为外阴部位皮肤出现边界清楚的红斑，没有鳞屑或很少有鳞屑，自觉瘙痒或烧灼感。男性以阴囊和阴茎受累，女性则可有大阴唇受累，表现为出现在两侧大阴唇外侧对称的红斑，边界清楚。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的外阴部位皮肤症状，结合冬重夏轻等发病特点，基本就可诊断为外阴银屑病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病，大部分患者冬重夏轻。具体外阴银屑病的发病率，目前没有明确的发病率数据<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前无法治愈。一般治疗使用温和的润肤剂及激素等进行治疗，可使症状得到缓解，但是无法根治。一般预后较好。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>是。31.26%银屑病患者有家族史，其中一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得外阴银屑病？</h3>
<p>外阴银屑病的发病原因尚未完全清楚，与遗传、免疫等因素有一定的关系。</p>
<p>
  <strong>1.遗传因素：</strong>根据流行病学调查数据显示，银屑病存在明显的遗传倾向，大约31.26%的银屑病患者有家族史，如果父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。目前已发现的银屑病遗传基因易感位点有PSORS1至PSORS15（其中PSORS9为中国汉族人群所特有），已被确认的银屑病易感基因有白细胞介素（IL）-12B、IL-23R、IL-23A、IL-17A等80多个<sup>[1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>2.免疫因素：</strong>通过对皮肤病皮肤损害区域的组织病理学检查发现，存在明显的T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润，表明免疫系统参与该病的发生和发展过程。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发外阴银屑病？</h3>
<p>
  <strong>环境因素和感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤、某些药物反应等：</strong>根据流行病学调查数据显示，易诱发或加重银屑病、或使病情迁延不愈。具体病理机制目前还不是十分清楚。</p>
<h3>哪些人容易得外阴银屑病？</h3>
<p>
  <strong>一级亲属（父母、亲兄弟姐妹）中有外阴银屑病病史者：</strong>外阴银屑病亲属患病率更高。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期外阴银屑病？</h3>
<p>外阴银屑病无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有外阴银屑病？</h3>
<p>外阴银屑病表现为外阴部位皮肤出现边界清楚的红斑，没有鳞屑或很少有鳞屑，自觉瘙痒或烧灼感。男性以阴囊和阴茎受累，女性则可有大阴唇受累，表现为出现在两侧大阴唇外侧对称的红斑，边界清楚。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>由于局部毛囊、皮脂腺、汗腺的聚积，外阴部位形成温暖、潮湿的微环境，外阴银屑病皮损表面光滑、潮湿、浸渍，可有异味，相邻皮肤之间的摩擦可致裂隙形成。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤科、妇科、男科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果发现外阴部位皮肤出现边界清楚的红斑，没有鳞屑或很少有鳞屑，自觉瘙痒或烧灼感。男性以阴囊和阴茎受累，女性则可有大阴唇受累，表现为出现在两侧大阴唇外侧对称的红斑，边界清楚等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.询问病史：</strong>了解患者外阴部位出现的皮肤损害是否存在反复发作、好转、再发作的循环过程，而且是否出现冬天较严重，夏天缓解的过程，用于确认是否符合银屑病的皮肤损害特征。</p>
<p>
  <strong>2.体格检查：</strong>观察身体其他部位是否存在银屑病的皮肤损害，用于确认是否只是外阴局部单一部位的银屑病。</p>
<p>
  <strong>3.组织病理学检查：</strong>在早期皮肤损害组织中角质层内或角质层下可见到中性粒细胞构成的特征性微脓肿，是银屑病的典型组织病理学特征，是确诊外阴银屑病的检查手段。</p>
<p>
  <strong>4.皮肤镜检查：</strong>用于确认是否符合银屑病的血管模式特征。银屑病患者在不同的放大倍数下可见不同的血管模式，如发卡状血管、环状血管或球状血管，其中发卡状血管和环状血管是银屑病皮损的特异性血管，如果发现此特征性的血管模式，有助于诊断银屑病。</p>
<p>

  <strong>5.皮肤共聚焦显微镜（RCM）：</strong>用于观察是否符合银屑病皮肤损害的皮肤角化特征。银屑病患者会存在皮肤角化过度、角化不全的表现，该结构对银屑病的诊断具有较高的特异性及敏感性，且角化不全、Munro 微脓肿是银屑病的客观诊断指征。</p>

<p>本病尚无法彻底治愈。一般治疗使用温和的润肤剂及激素等进行治疗，可使症状得到缓解，但是无法根治。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>外阴银屑病的治疗目标是使皮肤损伤减轻、消失，瘙痒、灼热等不适感觉消失。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.局部用药</strong></p>
<p>（1）糖皮质激素：可使用弱效、中效糖皮质激素霜剂，如氢化可的松霜，或中效、软性糖皮质激素，如糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏等，一般治疗时间不应该超过2～4周，以避免长期使用带来的皮肤损害，如皮肤萎缩以及局部感染等。</p>
<p>（2）钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司等，也可用于外阴部位的银屑病，可单用或与弱效糖皮质激素联合使用，有助于消退皮肤损害。他克莫司有可能会诱发恶性肿瘤，0.1%浓度的他克莫司软膏不可用于儿童。使用过程中可能会导致皮肤出现烧灼感或瘙痒感，多见于刚使用的前几天，然后会逐渐好转、消失。他克莫司不可长期使用，使用后要避免暴露在阳光下，要及时清洗双手等。</p>
<p>（3）焦油制剂：如煤焦油软膏等，因对外阴生殖器会造成刺激症状（如疼痛、瘙痒等），需要与糖皮质激素联合使用，不单独使用。常见不良反应是接触性皮炎、毛囊炎等，可致刺痛和烧灼感，较常见的有轻度刺痛感，使用后要清洗双手，以免将药物涂抹在无病变部位。</p>
<p>（4）维生素D3衍生物：如骨化三醇软膏等，因对外阴生殖器会造成刺激症状（如疼痛、瘙痒等），需要与糖皮质激素联合使用，不单独使用。在使用本品后，要清洗双手，以免将药物涂抹在无病变部位。孕妇、哺乳期妇女及对本产品过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.全身用药：</strong>对于还存在其他部位银屑病皮肤病变者，还可服用药物，进行全身治疗，如甲氨蝶呤、环孢素等。</p>
<p>（1）甲氨蝶呤：是目前银屑病全身用药的较常用药物，具有抗炎、抗增殖、免疫调节的作用，从而可以有助于皮肤损害的好转、消退，对于各种类型的银屑病均有良好疗效。使用甲氨蝶呤最常见的不良反应是恶心、乏力、脱发，肝转氨酶升高，骨髓抑制（白细胞、血小板等降低）等。其中脱发停药后可以再长出来。孕妇、哺乳期妇女、肝炎、结核病、艾滋病感染者等人群禁用甲氨蝶呤。</p>
<p>（2）环孢素：适用于严重或其他治疗失败的中重度银屑病患者。环孢素常见的不良反应是多毛症、高血压、肾毒性等，还可能引发头疼、肢体震颤等，对于不能控制的高血压、严重的肾功能损害等人群要禁用。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需长期间歇性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，患者的症状可以得到缓解，皮肤也可恢复正常，但是会反复发作，因此需要长期间歇性治疗。</p>
<p>如果不及时规范治疗，会导致皮肤病变范围扩大、症状加重，发作时间加长等。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>局部用药治疗者，建议每周复诊1次，至皮肤损害基本消失后，停止用药，然后每1~3个月复诊1次，或有症状时再复诊。</li>
  <li>服用甲氨蝶呤的患者，在治疗后前3个月，每月复诊1次，随后每2~3个月复诊1次。如果发现肝肾功能异常，则要每2周复诊1次。</li>
  <li>服用环孢素的患者，在治疗后最好每周复诊1次，以评估疗效和副作用。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状自我监测：</strong>治疗后的患者要注意皮肤损害范围是否缩小，症状是否减轻。如果症状持续加重，则要及时复诊。如果用药后出现明显疼痛、瘙痒感，也要及时复诊。</li>
  <li>
    <strong>监测肝肾功能、血压：</strong>服用药物治疗期间，注意监控肝肾功能及血压等，如果发现肝肾功能异常，或血压持续升高，要及时就诊，调整药物。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>忌吃辛辣刺激食品，忌酒。例如辣椒、大蒜、芥末、所有含酒精的饮料等。</li>
  <li>忌吃可引起自己过敏的食物，每人过敏的食物不同，如虾、牛奶等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>银屑病无法根治：千万不要轻信所谓包治、根治的说法，不可滥用不明药物。</li>
  <li>可以适当泡天然温泉，对于银屑病有一定的辅助治疗作用。</li>
  <li>皮肤损害消退后，最好再服用2~3个月药物进行巩固治疗，以减少复发。</li>
  <li>银屑病不会传染，所以日常接触不用担心会传染给他人。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防外阴银屑病？</h3> 
<p> <strong>1.普通人群</strong></p> 
<p>（1）避免感染：要注意做好防寒保暖，尤其是秋冬季节，要避免感染急性咽炎、扁桃体炎等，因为研究发现链球菌感染与银屑病密切相关。</p> 
<p>（2）避免受潮着凉：人体在着凉、受潮时，容易导致免疫力下降。</p> 
<p>（3）保持皮肤屏障功能完好：在秋冬等天气干燥的时候，适当使用润肤霜，保护皮肤，有助于修复皮肤屏障。</p> 
<p> <strong>2.高危人群：</strong>父母兄弟有得银屑病者，要注意做好防护，保护好皮肤，发生瘙痒等症状时，尽量避免抓挠，日常也要注意避免磕碰、切割、烧烫伤等。</p> 
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主任医师

外阴银屑病属于银屑病中特殊的一种类型，发病原因尚未完全清楚，与遗传、免疫、感染等因素有一定的关系。外阴银屑病表现为外阴部位皮肤出现边界清楚的红斑，没有鳞屑或很少有鳞屑，自觉瘙痒或烧灼感。男性以阴囊和阴茎受累，女性则可有大阴唇受累，表现为出现在两侧大阴唇外侧对称的红斑，边界清楚为特征。银屑病可发生于任何年龄，男女患病率相近，约2/3的患者在40岁以前发病，大部分患者冬重夏轻。一般治疗使用温和的润肤剂及激素等进行治疗，可使症状得到缓解，但是无法根治。一般预后较好。