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眼底科

眼科

医科病症

<ul>
 <li>发病急骤，常造成部分地区暴发流行</li>
 <li>患者以眼结膜充血、水肿、畏光、异物感、水样分泌物等症状为主</li>
 <li>经过规范治疗，均可治愈</li></ul>

 简介
流行性角膜结膜炎是由于腺病毒感染导致的眼结膜、眼角膜病变，具有较强的传染性，常造成地方性暴发流行，是眼科中的较常见病症。患者眼部常有异物感和水样分泌物，并伴随疼痛、畏光等症状，严重情况下会导致视力完全丧失，对患者的正常生活及健康产生极大威胁。本病常由腺病毒感染或接触性传染获得，所以远离传染源、保持眼部卫生等是有效预防流行性角膜结膜炎的途径。

 症状表现：
早期患者主要表现为眼结膜充血、流泪、畏光、异物感、水样分泌物等症状，随着病情加重患者还可伴有疼痛、灼烧感、角膜溃疡、角膜穿孔、视力障碍等症状，严重者导致眼睛失明。

 诊断依据：
早期通过询问患者症状和体格检查初步判断，主要是询问、观察眼部的典型症状，还有身体其它部位症状，以便排除其它疾病。如果怀疑为流行性角膜结膜炎，则可以做眼部标本采集、病毒分离、血清学检查等确诊。

 流行性角膜结膜炎有哪些类型？
无

 是否具有传染性？
是

 通过什么方式传染？ 
流行性角膜结膜炎主要通过人与人之间的直接接触传播。

 怎么预防？ 
避免与患者以及患者生活用品直接接触可起到预防作用。

 是否常见？
较为常见，且以腺病毒VIII型感染最常见，因传染性强，常造成暴发性流行，任何年龄段的人皆可发病[1]。

 是否可以治愈？
可以治愈，通过及时积极的药物治疗后，一般预后良好，部分严重者需要手术治疗。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得流行性角膜结膜炎？
流行性角膜结膜炎是感染性疾病，最主要由腺病毒感染或传染引起。腺病毒是流行性角膜结膜炎的病原体，其主要感染眼睛角膜、结膜细胞导致机体免疫机制紊乱，进而引起本病。

 流行性角膜结膜炎的传染途径有哪些？
流行性角膜结膜炎主要通过人与人之间的直接接触传播。

 哪些因素可能会诱发流行性角膜结膜炎？
<ul>
 <li>
 长期使用电子产品：长期使用手机、电脑等电子产品极易造成眼部疲劳、眼部干涩瘙痒、眼部充血，眼睛的免疫机制下降，易诱发病毒感染。</li>
 <li>
 卫生问题：用眼不卫生，如不洗手就揉眼睛、抓眼睛，可能会伤害角膜和结膜，易诱发病毒感染。</li></ul>

 哪些人容易得流行性角膜结膜炎？
<ul>
 <li>
 生活在高发地区的人：生活在流行性角膜结膜炎高发地区的人群，处于高危险区，容易感染。</li>
 <li>
 儿童：儿童常没有成人那么注意眼部卫生，且爱用乱摸过其它地方的手摸眼睛。</li>
 <li>
 有其它眼部疾病的人：患有眼部疾病的患者，角膜结膜常较脆弱，眼部免疫机制也较弱，更易感染流行性角膜结膜炎。</li></ul>

哪些感觉可提示早期流行性角膜结膜炎？
患者近期出现单眼或双眼比平常更易疲劳、易流泪、畏光等现象，或者伴眼睛刺痛、灼烧感，常提示早期流行性角膜结膜炎。

 怎么知道自己有流行性角膜结膜炎？
典型症状为眼结膜充血、怕光、水肿，并且伴头痛、发热等表现。
（1）眼部不适感：患者感觉眼部有异物感，继而出现灼烧感、眼结膜充血、怕光、流泪，可有轻度视力障碍、眼部水肿等，严重者可失明。
（2）全身症状：有发热、咽痛、腹泻等，多见于儿童，成人较少有全身症状。
（3）结膜病变：表现为局部形成大量滤泡，结膜充血、水肿明显，还可有假膜形成，出现水样分泌物，上睑结膜点状出血，甚至出现扁平瘢痕或睑球粘连。
（4）角膜病变：表现为角膜炎症（角膜出现红、肿、痛等）、上皮糜烂等。

 其他症状：
颌下、耳前淋巴结肿大并有按压痛，儿童还常伴有上呼吸道感染、食欲减退、肌肉酸痛等全身症状。

 可能引起哪些并发症吗？
<ul>
 <li>细菌性感染：患者如果因为眼部不适常用不洁净的手揉眼睛，则可合并眼部细菌感染。表现为眼睛发红、有脓性分泌物等</li>
 <li> 眼球粘连：是眼睑与眼球发生粘着的病理状态，流行性角膜结膜炎治疗不当可引发。表现为眼睛红肿、视野缺损，严重可能发生视力下降。</li>
 <li>继发性干眼：由于眼部角膜炎（眼睛疼痛、畏光、流泪等表现）、结膜炎病情发展且不及时治疗引起。表现为眼睛干涩有酸痛感、畏光。</li></ul>

建议就诊科室

 眼科、传染科
<ul>
 <li>主要出现眼部典型症状，优先去眼科就诊。</li>
 <li>出现眼部症状并伴有其它部位症状，且出现聚集性感染，结合所处地区状况可去传染科。</li></ul>

 什么情况需要及时就医？
<ul>
 <li>出现早期症状，如轻微眼部不适，眼睛易疲劳等，应该及时体检排查。</li>
 <li>眼部极度不适，出现眼水肿、眼充血、轻度视觉下降，影响日常生活，应及时就医。</li>
 <li>眼部症状较严重且伴有一些其它全身症状，地区正处于流行暴发期，应立即就医。</li></ul>

 需要做什么检查确诊？
<ul>
 <li>病毒分离：为流行性角膜结膜炎最常用的确诊方法，从患者结膜囊内分离出腺病毒，以患病8天阳性率最高，但11天后易诊断为阴性。</li>
 <li>血清学检查：判断是否存在炎症，检查恢复期和急性期的中和抗体滴度，如恢复期中和抗体滴度高于急性期4倍以上可确诊。</li>
 <li>免疫荧光技术：从患者结膜上皮刮片或分泌物涂片进行检查，在电镜下观察有无病毒颗粒。</li>
 <li>其他辅助检查：如血常规中发现白细胞和中性粒细胞计数增高；PCR检测发现有腺病毒病原体；角膜检查发现角膜上皮有损害等，有利于本病的确诊。</li></ul>

流行性角膜结膜炎的治疗主要以抗病毒治疗为原则，主要通过抗病毒药物治疗，若合并细菌感染也可用抗生素类药物，必要时候也可手术治疗、激素治疗等。不同阶段的流行性角膜结膜炎有不同的治疗方案。

 治疗目的
消除症状，防止角膜并发症。

 手术治疗
<ul>
 <li>眼球粘连分离手术：目的是分离粘连。较少用，只有在流行性角膜结膜炎发展到较严重程度，导致眼球粘连才采取此种方法，适用于眼球与虹膜粘连影响瞳孔形状，瞳孔移位的患者，术前应静滴甘露醇降低眼压，术后应卧位休息，药物治疗效果较好的患者一般慎用。</li>
 <li>角膜浅层切除术：较少用，适用角膜上皮下持续浸润，形成角膜瘢痕，严重影响视力的患者，术后应注意避免感染，角膜有溃疡的患者禁用。</li></ul>

 药物治疗
<ul>
 <li>抗病毒药物：如吗啉双呱、碘苷、1.25%聚维酮溶液或0.5%眼膏等，均为滴剂，对多种病毒有抑制作用，但可能引起出汗、食欲不振等情况，过敏者禁用，一般不用于婴幼儿。</li>
 <li>抗生素药物：如卡那霉素、庆大霉素等，主要作用是预防细菌合并感染，该类药物可能引起过敏反应或耐药，应严格按剂量对症用药，孕妇、免疫系统功能低下者谨慎使用，过敏者禁用。</li>
 <li>血管收缩药：如肾上腺素加生理盐水稀释，主要是减轻眼部充血，消除眼部不适感，但症状好转后不宜使用，有严重心血管系统疾病或神经系统疾病的患者禁用。</li></ul>

 激素治疗
糖皮质激素：如地塞米松、氟米龙等眼液，可有效抑制炎症，防止眼球粘连，但单纯疱疹病毒性角膜炎、水痘等引起的角膜结膜患者禁用、角膜有异物患者禁用、过敏者禁用，孕妇和哺乳期妇女慎用。

 治疗周期
一般患者治疗周期1周左右，如患者症状较严重甚至需要手术治疗，则周期适当加长。

 治疗后效果如何？
能治愈，预后较好，患者积极治疗消除眼部病毒后即可痊愈，一般无后遗症。不及时规范治疗可能会导致患者视力下降，严重会导致失明。

 多长时间复诊？
视情况而定，实行手术切除术的患者定时复查，出现复发症状及时复查。

平时如何监测病情？
<ul>
 <li>平时应该注意眼部卫生，定期护眼，如果眼部有不适症状及时就医。</li>
 <li>定期体检，注意眼部有无异常感觉或出现异物，关注所在地区该病流行情况。</li></ul>

 如何避免传染给他人？
<ul>
 <li>不与其他人群直接接触；</li>
 <li>保存好自己的生活用品，如毛巾、脸盆、眼镜等，不让别人触摸。</li></ul>

 平常饮食应该注意什么？
<ul>
 <li>宜清淡：多吃清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、有刺激性食物，以免加重病情。除此之外，还可多饮用茶或汤。</li>
 <li>补充营养：多吃富有营养的食物，尤其是高蛋白食物，有利于角膜结膜细胞的再生，如多吃猪瘦肉、猪肝、羊肉等，还应多吃水果和蔬菜，均衡营养。</li>
 <li>忌喝酒、抽烟、油腻食物，且不宜食用鱼类腥膻发物，此类食物含有促进炎症因子形成的物质，不利于疾病恢复，如鱼类、虾类、洋葱、韭菜等。</li></ul>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
1.  生活：
（1）正确用眼，注意眼部卫生，避免疲劳用眼。
（2）养成良好的习惯，规律作息，不熬夜，不过度剧烈运动，避免机体过度疲劳，远离流行性角膜结膜炎高发地区。
（3）不滥用药物，眼部不适时应该及时就医，用药严格按照剂量，听从医嘱，避免出现耐药或二重感染。
2.运动：合理适当的运动有助于能提高机体各个部分的免疫功能，另外，还应该多做眼保健操，有利于眼部得到放松。
3.流行防范：如果处于流行地区，应注意做好隔离，避免再次感染或感染他人，一出现症状立即就医，不隐瞒病情，并配合治疗。

普通人群怎么预防流行性角膜结膜炎？ 
1.不去或少去正在暴发流行性角膜结膜炎的地区，如果不可避免要去这些地方就应该做好眼部防护。 
2.保持良好的生活习惯：做好个人卫生，不摸眼睑结膜，勤洗手，不与人共用毛巾洗脸，眼部有异物时，用洁净消毒后的手指或棉签取出异物，另外，要适当用眼，久用眼时应该定时放松眼部，常做眼保健操。 
3.避免除流行性角膜结膜炎之外的其它眼部疾病发生，以免引起继发性流行性角膜结膜炎。 
 高危人群如何预防流行性角膜结膜炎？ 
（1）处于高发地区的人群：如该地区较易暴发流行性角膜结膜炎，或正处于暴发期间，就应该配合医护人员做好早期筛查工作，采取相应的预防措施。 
（2）患有其它眼部疾病的人：积极治疗原有疾病，建立良好眼部免疫机制，防止病情进一步发展。 
（3）儿童：儿童喜欢到处乱摸后又揉眼睛，防护意识较差，家长应该加强监护作用，教育孩子勤洗手、讲卫生。 
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副主任医师

流行性角膜结膜炎是由于腺病毒感染导致的眼结膜、眼角膜病变，具有较强的传染性，常造成地方性暴发流行，是眼科中的较常见病症。患者眼部常有异物感和水样分泌物，并伴随疼痛、畏光等症状，严重情况下会导致视力完全丧失，对患者的正常生活及健康产生极大威胁。本病常由腺病毒感染或接触性传染获得，所以远离传染源、保持眼部卫生等是有效预防流行性角膜结膜炎的途径。