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病理科

医科病症

<ul>
 <li style="text-align: left;">
 急性发作的发热、头痛、呕吐</li>
 <li>
 病死率、致残率较高</li>
 <li style="text-align: left;">
 尽早使用敏感性抗生素，改善预后</li></ul>
<h3>
 简介</h3>
脑膜炎球菌性脑膜炎，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种脑膜炎，又称“流行性脑脊髓膜炎&quot;，简称流脑，细菌经血液循环进入蛛网膜下腔脓性分泌物增多，侵害软脑膜导致血管充血、炎性细胞渗出，甚至侵入脑实质，导致局灶性脓肿而产生一系列全身症状（高热、寒战）及神经系统症状（惊厥）。本病隐性感染率高，人群感染该菌后60%~70%为无症状带菌者，30%为仅有上呼吸道症状的轻型，仅约1%出现典型流脑表现。本病的治疗需要尽早使用敏感抗生素，可以改善预后，病死率、致残率较高[1]。
<h3>
 症状表现[1]：</h3>

 急性起病，有感染症状如高热、寒战、惊厥，还有颅内压增高症状如头痛、呕吐，视物模糊、意识障碍，可有局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、各种类型的失语。
<h3>
 诊断依据[1]：</h3>

 
 详细询问患者流行病史，依据急性病程及入院体格检查脑膜刺激征如颈项强直即被动屈颈时有阻抗感、Kerning征即屈髋屈膝为直角，再上抬小腿，若角度小于135度疼痛为阳性、Brudzinski征即平卧位时屈颈双髋及双膝同时弯曲为阳性，结合腰椎穿刺脑脊液检出病原菌、血细菌培养阳性，可确诊该病。
<h3>
 
 
 疾病类型[2]：</h3>

 按照病情进展可分为四型：普通型、爆发型、轻型、慢型。

 1.普通型:该型最常见。 
 2.暴发型:该型患者起病急、进展快，常常表现为休克，不及时治疗24小时内可危及生命。 
 3.轻型:此型患者表现较普通型轻。 
 4.慢性型:病情较轻。
<h3>
 是否具有传染性[2]？</h3>

 有传染性：国家乙级传染病，具有传染性。
<h3>
 
 通过什么方式传染[2]？ </h3>
<ul>
 <li>
 
 传染源：带菌者、流脑病人；</li>
 <li>
 
 传播方式：飞沫传播如咳嗽、喷嚏、说话  密切接触如怀抱、喂奶、接吻、同睡。</li></ul>
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 怎么预防[2]？</h3>
<ul>
 <li>
 
 管理传染源：就地隔离至症状消失后3天，密切接触者医学观察7天；</li>
 <li>
 
 切断传播途径：自身注意外出戴口罩，保持所处环境通风；</li>
 <li>
 
 保护易感人群：15岁以下儿童、新兵入伍、免疫缺陷疾病患者接种疫苗。</li></ul>
<h3>
 是否常见[2]？</h3>

 常见，5岁以下儿童好发，发病率最高的人群为6个月-2岁婴幼儿。在温带地区出现地方性流行。全年可有散发，于冬春季出现发病高峰。
<h3>
 是否可以治愈[1]？</h3>

 可以治愈，疾病早期未明确病原菌时选用可透过血脑屏障的广谱抗生素，若确定病原菌后选用敏感抗生素治疗。
<h3>
 是否遗传[2]？</h3>

 否
<h3>
 是否在医保范围内？</h3>

 是

<h3>
 为什么会得脑膜炎球菌性脑膜炎[2]？</h3>

 感染脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌自鼻咽部侵入人体，随血液循环透过血脑屏障，进入脑脊液，释放炎症介质，引起脑膜和脊髓炎症反应导致局灶性神经功能缺失及颅内压升高，出现头痛、喷射性呕吐等症状。而是否发病急症状的轻重取决于细菌与机体的作用。
<h3>
 哪些因素会诱发脑膜炎球菌性脑膜炎[2]？</h3>
<ul>
 <li>
 
 
 免疫缺陷疾病患者：免疫力下降后易感；</li>
 <li>
 
 
 长期免疫抑制剂使用患者：免疫力低下易感；</li>
 <li>
 
 
 未接种疫苗者：
 若接触病原菌后，机体内无相关抗体或抗体滴度较低，易感。</li></ul>
<h3>
 哪些人容易得脑膜炎球菌性脑膜炎[2]?</h3>
<ul>
 <li>
 
 
 5岁以下儿童：6个月-2岁婴儿从母体获得的抗体滴度较低，且机体免疫力低，故易感此病；</li>
 <li>
 
 
 糖尿病、肿瘤、艾滋病：免疫力下降，导致细菌感染；</li>
 <li>
 
 
 学校、军队：常呈聚集性，可通过飞沫传播；</li>
 <li>
 
 
 接触流脑患者：可通过咳嗽、喷嚏、说话传播。</li></ul>

<h3>
 怎么知道自己患有脑膜炎球菌性脑膜炎[2]？</h3>

 大多有发热、剧烈头痛，呕吐，肢体乏力，颈项强直症状。病情较重者可出现休克，表现为肢端湿冷、面色苍白、口唇发绀、心率增快等循环衰竭症状。少数患者出现口周疱疹。

 
 1.普通型：约占发病者的90%；

 （1）前驱期：上呼吸道感染期症状，如发热、咽痛、鼻塞；

 （2）败血症期：进展快，多为高热（多为40℃以上）、寒战、惊厥，伴乏力、周身疼痛、神志淡漠甚至萎靡。部分患者出现躯体瘀斑瘀点，呈鲜红色，按压后可褪色，本期持续1-2天；

 （3）脑膜炎期：颅高压症状如剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊及脑膜刺激征如颈项强直、，有的出现癫痫发作，重者出现谵妄，意识不清，此期持续2-5天；

 （4）恢复期：经治后体温下降，精神及颅高压症状逐渐改善，瘀斑消失；

 
 2.爆发型：

 （1）休克期：病情重者出现肢端湿冷、面色苍白、口唇发绀、心率增快，呼吸急促，脉搏细速等循环衰竭症状；

 
 3.脑膜炎型：剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊等神经功能损害症状，严重者昏迷，甚至脑疝，危及生命；

 
 4.混合型：以上三型均有。

 
 5.轻型：仅有低热，轻微头痛，鼻塞、咽痛等深呼吸道症状；

 
 6.慢性型：迁延数周或数月，间歇性低热，可自行缓解，伴躯体多发皮疹及瘀点。
<h3>
 其他症状[2]？</h3>

 关节疼痛、脾大。
<h3>
 可能引起其他并发症吗[2]？</h3>
<ul>
 <li>
 
 中耳炎：有耳朵流脓、听力下降、耳痛等症状，不及时处置可能致耳聋；</li>
 <li>
 
 心内膜炎：有发热、胸痛、咳嗽、咯血症状，查体出现粗糙响亮的心脏杂音，未及时治疗可导致心力衰竭；</li>
 <li>
 
 肺炎：咳嗽、咳痰、甚至呼吸困难，重者致呼吸衰竭。</li></ul>

<h3>
 
 
 建议就诊科室： </h3>

 
 神经内科、感染科、儿科、急诊科     
<ul>
 <li>
 
 优先考虑去神经内科；</li>
 <li>
 
 出现剧烈头痛、喷射性呕吐去急诊科；</li>
 <li>
 
 小儿出现持续高热、惊厥症状去儿科就诊，儿科无号也可去感染科就诊。</li></ul>
<h3>
 
 
 什么情况下需要及时就医[2]？</h3>
<ul>
 <li>
 出现肢体偏瘫、失语症状需要在医生的指导下进一步检查；</li>
 <li>
 出现剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直及时就医；</li>
 <li>
 出现意识障碍立即就医。</li></ul>
<h3>
 需要做什么检查确诊[2]？</h3>

 
 脑脊液检查：进行脑脊液细菌培养，若培养出脑膜炎双球菌，可确诊。

可以治愈。治疗主要为对症处理，避免疾病进一步进展而产生并发症及后遗症，甚至危及生命[2]。

 治疗目标[2]：

 早期诊断，就地隔离治疗，早期应用抗生素，减少中耳炎、心内膜炎、心包炎、肺炎并发症及脑积水、瘫痪后遗症的发生。

 药物治疗[2-3]：
<ul>
 <li>
 
 头孢曲松：广谱抗生素，适用于脓毒血症、脑膜炎、腹部感染、免疫功能低下感染、呼吸道、泌尿、生殖道感染患者，药物不良反应为嗜酸性粒细胞增多症、白细胞减少症、腹泻、皮疹、转氨酶升高。对头孢曲松过敏或对青霉素或其他β内酰胺类药物过敏者禁用；</li>
 <li>
 
 洛索洛芬钠：抑制前列腺素，退热镇痛作用，适用于发热患者，副作用：皮疹、头晕、恶心、消化道不适等症状；禁忌：活动性消化道溃疡；严重肝损害；严重血液学异常；严重心衰；服用非甾体类抗炎药过敏患者；妊娠晚期妇女；对本品过敏患者；</li>
 <li>
 
 肾上腺皮质激素治疗：减轻脑膜炎症反应，保护神经细胞。适用人群：危重症感染。常用药物：氢化可的松。不良反应：体重增加，欣快感，感染。禁忌症：精神疾病、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、较重的骨质疏松症。</li></ul>

 其他治疗[3]：

 一般治疗：监测生命体征，及时处理颅内高压，控制惊厥发作，输注血浆、丙种球蛋白以提高抵抗力。

 治疗周期[2]：
<ul>
 <li>
 
 
 普通型：30分钟内予抗生素治疗；</li>
 <li>
 
 
 爆发型：休克型应迅速纠正休克，遵循“先盐后糖，先快后慢”补液。DIC型激活纤溶系统出现皮肤紫癜早期予肝素抗凝治疗。脑膜炎型予甘露醇脱水预防脑疝治疗。</li></ul>

 治疗后效果如何[2] ？

 早期应用抗生素预后好。未及时治疗及产生并发症及后遗症者预后差。爆发型患者预后不佳，儿童及老年人不及时治疗可能出现脑积水、失明、失聪、智力减退后遗症。

 是否需要复诊？多长时间复诊[2]？ 

 
 3个月后复查，复查头CT、血常规及有无遗留神经系统后遗症如瘫痪、失语、智力减退等。

平时应如何监测病情[1]？

 平时观察患者有无头痛、咳嗽、发热等症状。

 如何避免传染给他人[1]？

 避免公共场所打喷嚏、说话时唾液飞溅。

 患者日常饮食应该注意什么[2]？
<ul>
 <li>
 食用高营养食物、高纤维、高蛋白食物；禁忌食用油腻、腌制、熏烤食物；</li>
 <li>
 建议多食用鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类；避免进食腌菜、烧烤、油炸食物。</li></ul>

 除此之外还应该注意什么[2]？
<ul>
 <li>
 平日注重体育锻炼，提高免疫力；</li>
 <li>
 注意休息，不要过分劳累。</li></ul>

普通人怎么预防脑膜炎球菌性脑膜炎[2]？ 
<ul> 
 <li> 疫苗接种：国内多应用脑膜炎奈瑟菌属A群流脑多糖疫苗，近年来由于C群流行，已开始接种A+C群流脑多糖疫苗；</li> 
 <li> 药物预防：磺胺甲噁唑、头孢曲松、氧氟沙星。高危人群注意加强体育锻炼，提高自身免疫力。</li>
</ul> 
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脑膜炎球菌性脑膜炎，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种脑膜炎，又称“流行性脑脊髓膜炎"，简称流脑，细菌经血液循环进入蛛网膜下腔脓性分泌物增多，侵害软脑膜导致血管充血、炎性细胞渗出，甚至侵入脑实质，导致局灶性脓