https://cont.healthjd.com/wiki/disease/38206776549376

<ul>
  <li>常由金黄色葡萄球菌感染引起</li>
  <li>寒战、高热、烦躁不安、胸骨后疼痛</li>
  <li>以抗感染为主，本病预后较好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>纵隔脓肿是指由金黄色葡萄球菌侵入纵隔的组织或血管内，使组织坏死、液化，形成脓液积聚的急性结缔组织化脓性感染。患者常有寒战、高热、烦躁不安、胸骨后疼痛等症状。胸片示胸腔积液，CT扫描更能明确病变的位置及病变范围，辅助早期诊断。本病主要针对原发病及病因治疗，以抗感染为主，本病预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>主要表现为寒战、高热、烦躁不安、胸骨后疼痛。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>患者常有寒战、高热、烦躁不安、胸骨后疼痛等症状，查血常规提示白细胞计数升高。经B超检查可发现深部液性暗区，胸片及胸部CT 显示纵隔积液。</p>
<h3>纵隔脓肿有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>轻型：</strong>患者一般以胸骨后疼痛等局部表现为主。</li>
  <li>
    <strong>重型：</strong>患者全身症状比较明显，常表现为寒战、高热、意识障碍等。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见。患病率约为0.004%<sup>[1]</sup> ，无特定发病人群。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，以抗感染治疗为主，该病预后与诊断、治疗是否及时密切相关，仍有少数患者可引发脓胸、脓气胸甚至呼吸困难、休克等危及生命的严重并发症。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得纵隔脓肿？</h3>
<p>纵隔脓肿是由于金黄色葡萄球菌侵入纵隔的组织或血管内，形成急性结缔组织化脓性感染。各类型纵隔脓肿发病原因相同，但感染途径不同，主要包括外伤、手术或纵隔感染等。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>外伤：</strong>车祸或肋骨骨折等意外可造成胸膜乃至心包受损，机体自身抵抗力较差，合并外界病原体侵袭而发病。</li>
  <li>
    <strong>手术：</strong>手术并发症造成气管或食管穿孔时，气体及炎性物质进入纵隔疏松结缔组织内，蔓延到整个纵隔，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>纵隔感染：</strong>机体自身抵抗力差，不能抵抗病原体侵袭而引起炎症，组织会有渗出、增生等改变，若炎性渗出未及时吸收或合并有金黄色葡萄球菌的感染后，可形成脓肿。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发纵隔脓肿？</h3>
<p>抵抗力差：患者自身抵抗力差，容易受到病原菌的侵袭，不能对抗病原菌而发病。</p>
<h3>哪些人容易得纵隔脓肿？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>婴幼儿：</strong>婴幼儿机体各项组织功能较薄弱，不能抵抗外界病原体侵袭或容易受到外界不良因素的侵袭。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>老年人由于基础疾病较多，抵抗力较差，病原菌侵袭后容易发病。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期纵隔脓肿？</h3>
<p>纵隔脓肿无明显发病前兆，多为急性起病，一般以寒战、高热等全身感染症状为首发症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有纵隔脓肿？</h3>
<p>患者常表现为寒战、高热、烦躁不安、胸骨后疼痛等。</p>
<p>不同类型的纵隔脓肿症状表现相同：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>感染症状：</strong>患者常有寒战（冷得全身发抖）、高热（体温持续在38度以上）、淋巴结肿大等症状。</li>
  <li>
    <strong>胸骨后疼痛：</strong>多在深呼吸或咳嗽时疼痛加重，疼痛可放射至颈部、耳后甚至整个胸部。</li>
  <li>
    <strong>神志改变：</strong>发热患者意识清晰度下降，同时产生大量的错觉和幻觉，多伴有紧张、恐惧的情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、言语杂乱无章等表现。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>压迫症状：局限性的纵隔脓肿可出现肿物对周围脏器的压迫症状，如声音嘶哑、膈肌收缩无力或麻痹、霍纳综合征、心跳加快等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>感染性休克：</strong>纵隔脓肿中的微生物及其毒素侵入血循环，激活宿主产生细胞因子和内源性介质作用于机体，导致组织细胞缺血缺氧、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。</li>
  <li>
    <strong>脓胸及脓气胸：</strong>纵隔脓肿形成脓液后可破入胸膜腔而形成脓胸或脓气胸，出现呼吸困难甚至休克等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、心内科、心胸外科</strong></p>
<ul>
  <li>患者出现不明原因的发热、意识障碍优先考虑去急诊科就诊；</li>
  <li>若患者出现胸骨后疼痛应去心内科就诊；</li>
  <li>若患者已形成纵隔脓肿应去心胸外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>患者出现不明原因的发热、寒战等感染症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>患者出现不明原因的胸骨后疼痛应及时就诊；</li>
  <li>患者出现不明原因的意识障碍应立即就诊。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>白细胞及中性粒细胞数会明显增高。</li>
  <li>
    <strong>B超：</strong>检查可发现纵隔内液性暗区，超声也可定位，引导脓液穿刺。</li>
  <li>
    <strong>胸片：</strong>检查可见颈部软组织增厚，纵隔增宽，胸腔气液平面和器官移位等，但不易发现较小的病变。</li>
  <li>
    <strong>胸部CT：</strong>检查可见纵隔内部的正常脂肪影完全消失，出现软组织密度影，密度均匀或者不均匀，轮廓显示不清晰，脓腔中出现液平面，CT扫描更能明确病变的位置及病变范围，并为早期诊断及治疗提供更准确的依据。</li></ul>

<p>本病可彻底治愈。本病主要针对原发病及病因治疗，以抗感染为主，经积极治疗后患者胸骨后疼痛、感染等症状可明显改善，预后较好，但仍有少数患者因诊治不及时、不规范而出现脓胸及脓气胸甚至呼吸困难、休克等而危及生命。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>经积极治疗后患者胸骨后疼痛、寒战、高热等症状可明显改善，神志恢复正常，生命体征保持平稳。</p>
<h2>
  <span style="font-size: 18.0px;">药物治疗</span></h2>
<p>1.抗生素：</p>
<p>纵隔脓肿属于感染性疾病，抗感染治疗应贯穿疾病治疗全程。针对金黄色葡萄球菌常常选用青霉素、头孢类抗生素，对于抗生素过敏者禁止使用，且抗生素易产生耐药性，不宜长期使用。</p>
<p>（1）青霉素：青霉素不过敏者可用大剂量青霉素。</p>
<p>（2）头孢：头孢一代有头孢唑林、头孢替安等，头孢二代有头孢呋辛等。</p>
<p>（3）万古霉素：对于耐药的金黄色葡萄球菌多选用万古霉素，一般需使用2周，2周后可序贯口服药物继续抗感染治疗。</p>
<p>2.支持治疗：</p>
<p>纵隔脓肿的患者感染比较重，发热、消耗大、电解质容易紊乱，根据患者情况给予输血、血浆、人体白蛋白，补充电解质及营养物质。对于心功能不全患者要注意容量管理以免加重心脏负担。输注血制品可能出现发热甚至过敏反应。</p>
<h3>手术治疗<sup>[2] </sup></h3>
<p>手术治疗可迅速缓解患者症状，减少并发症的出现。精神病患者、心功能不全、麻醉药物过敏者不宜采用手术治疗。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>脓肿引流：</strong>多选用开胸行纵隔脓肿引流术，可选择开胸或微创方式，将心包膜切开后吸引脓液，并用生理盐水充分冲洗，术后可放置引流管，可明显降低其病死率，术后注意适当活动恢复体力、预防血栓形成。</li>
  <li>
    <strong>食管、气管修补术：</strong>纵隔外伤致气管破裂者，可行气管修补术。食管破裂或术后吻合口瘘者，可行食管修补术，术后应禁食补液，提供足够的营养支持，术后应尽早下床活动以促进胃肠功能恢复，同时配合纵隔引流。</li></ul>
<h3>其它治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>对症治疗：</strong>若患者合并高热可使用冰袋或冰毯进行物理降温，必要时使用吲哚美辛；若合并呼吸困难可吸氧、行无创或有创机械通气。</li>
  <li>
    <strong>心理治疗：</strong>对患者进行鼓励和关心，使患者安全感增强，树立治疗疾病的信心。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>治疗周期为1～3个月，若病情严重，时间应适当延长。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经积极治疗后患者胸骨后疼痛、感染症状可明显改善，预后较好，但仍有少数患者因诊治不及时、不规范而出现脓胸及脓气胸甚至呼吸困难、休克等而威胁生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>若寒战、发热症状改善，未遗留后遗症，不需要复诊；</p>
<p>若经过治疗后患者再次出现寒战、高热、意识障碍等症状时，应立即复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>纵隔脓肿是感染性疾病，治疗后仍有再次发生的风险，平时注意关注体温、意识、胸骨后有无疼痛等情况，若出现异常应及时就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，不给病原体入侵的机会。</li>
  <li>建议进食清淡、营养、易于消化的流质、半流质饮食，比如说米汤、鱼汤、菜汤、果汁、米粥、烂面条等。</li>
  <li>避免进食一些生冷、油腻、油炸的食物，以防加重病情。</li>
  <li>避免进食辛辣刺激的食物；不要喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。</li></ul>
<h3>护理</h3>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动：</strong>建议患者每天适当运动，促进全身血液循环，提高自身抵抗力。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>对于小儿来说，可给予安抚奶嘴、玩具、播放动画片等分散其注意力，避免小儿出现哭闹等不良情绪。对于成人来说，要进行鼓励和关心，使患者安全感增强，树立治疗疾病的信心。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防纵隔脓肿？</h3> 
<p>1.合理膳食</p> 
<p>合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，食物以好消化为主。</p> 
<p>2.科学运动</p> 
<p>每天适当户外运动，促进血液循环，也可以提高机体抵抗力。</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预</strong></p> 
<p>（1）婴幼儿：婴幼儿机体各项组织功能较薄弱，平素应做好保暖工作，出门戴口罩，减少呼吸道疾患发病的风险，也要保证其大便通畅。</p> 
<p>（2）老年人：老年人由于基础疾病较多，抵抗力较差，要保证心情愉悦，每天适当活动，避免劳累。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

纵隔脓肿是指由金黄色葡萄球菌侵入纵隔的组织或血管内，使组织坏死、液化，形成脓液积聚的急性结缔组织化脓性感染。患者常有寒战、高热、烦躁不安、胸骨后疼痛等症状。胸片示胸腔积液，CT扫描更能明确病变的位置及病变范围，辅助早期诊断。本病主要针对原发病及病因治疗，以抗感染为主，本病预后较好。