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创伤科

骨科

医科病症

<ul>
 <li>多由直接暴力损伤喉组织引发，临床较为常见</li>
 <li>表现为喉痛、声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难等</li>
 <li>以手术治疗和药物治疗为主，一般预后较好</li></ul>

 简介
喉部钝挫伤又称为闭合性喉创伤，多系暴力直接作用的结果，如交通事故、工伤事故等[1]，临床较为常见。临床表现包括喉痛、声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难等。以手术治疗和药物治疗为主。患者经规范化手术治疗和药物治疗后大多可以得到治愈，且预后良好，但合并有喉部狭窄的少部分患者，术后可出现发音不良的现象。 

 症状表现：
表现为喉痛、声嘶、咳嗽、咯血、失声、呼吸困难、皮下气肿（即胸部皮下组织有气体积存）等。

 诊断依据：
根据临床表现，结合体格检查（若存在喉软骨骨折的情况，视诊可出现喉结平坦、甲状软骨上切迹及环状软骨弓出现变形及移位的情况；若存在喉部钝挫伤，按压喉部可出现压痛的体征）、喉镜（镜检可出现喉黏膜水肿、出血、声门狭窄变形、声带活动受限等表现）、X线（正侧位可出现喉骨骨折的情况）、喉部造影（可观测出环状软骨和甲状软骨的骨折表现）、颈部核磁（用于评估喉组织及其周围血管的受损程度）等确诊该病。

 喉部钝挫伤有哪些类型？

 1.根据损伤部位分为：
(1)声门上区撕裂和骨折型钝挫伤；
(2)横过声门区型钝挫伤；
(3)环状软骨骨折型钝挫伤；
(4)气管与环状软骨分离型钝挫伤。

 2.根据症状严重程度分为：
(1)轻症喉部钝挫伤；
(2)重症喉部钝挫伤。

 是否具有传染性？
否

 是否常见？
本病常见，喉部钝挫伤约占成人全身钝挫伤的1％，多发生在交通事故、工伤事故、自缢或扼伤等直接暴力性刺激之后［1］［2］。

 是否可以治愈？
可以治愈，及早发现、及早行手术治疗或药物治疗者，大多可以治愈且预后良好。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得喉部钝挫伤？
喉部钝挫伤的病因较为明确，主要为外来暴力（交通事故、工伤事故、拳伤）作用于颈部，直接损伤喉组织从而导致喉部钝挫伤的发生。

 哪些因素可能会诱发喉部钝挫伤？
<ol>
 <li>
 强烈张口：因强烈张口有一定概率造成环甲关节（由甲状软骨下角与环状软骨板侧部的关节面构成）与环杓关节（由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成）的移位，从而加大喉组织损伤的风险，进而诱发该病。 </li>
 <li>
 年龄因素：老年人喉软骨钙化，弹性差，比年轻人易发生喉软骨骨折，从而加大患病风险。</li></ol>

 哪些人容易得喉部钝挫伤？
<ol>
 <li>
 驾驶员：驾驶员开车时，如突然刹车，可出现头向后仰，喉部向前倾的情况，若刚好撞击车内的硬物，则有一定概率引发喉部钝挫伤，此外驾驶员较普通人发生交通事故的概率要高，也是导致该病发生的一大重要因素。 </li>
 <li>
 格斗职业人群：因其进行身体肉搏，难免喉部受到打击，大大提高了该病患病率。</li>
 <li>
 老年人：因喉软骨的钙化，更易造成喉软骨的骨折，增加患病风险。</li>
 <li>
 工地工人：因工地钢筋、砖头等硬物较多，难免因磕碰而引发该病。</li></ol>

哪些感觉可以提示早期喉部钝挫伤？
早期症状隐蔽，仅可出现喉部轻微疼痛的表现。

 怎么知道自己患有喉部钝挫伤？

 主要表现为喉痛、声嘶、咳嗽、咯血、失声、呼吸困难等，但不同类型喉部钝挫伤症状存在些许差异，分别为：
<ol>
 <li>
 轻症喉部钝挫伤：仅出现喉部轻微疼痛的表现。</li>
 <li>
 重症喉部钝挫伤：可出现喉痛（呈尖锐刺痛、随吞咽动作及转动头部加重）、声嘶（直接暴力引发的声带水肿所致）、咳嗽（喉出血刺激呼吸道所致）、咯血（直接暴力造成喉组织损伤所致）、失声（环状软骨骨折塌陷导致声门下区呼吸道消失所致）、喉结平坦（喉骨骨折所致）、呼吸困难（喉部水肿、血肿造成呼吸道狭窄所致）甚至窒息（双侧喉返神经损伤或喉部严重水肿、血肿所致，表现为严重呼吸困难、失声、神情紧张、烦躁不安、咳嗽似犬吠状、心跳停止等）等表现。</li></ol>

 其他症状有哪些？ 
当喉黏膜撕裂或软骨骨折片进入喉腔时，空气由喉内创口进入皮下，可引起颈部皮下气肿。

 可能引起哪些并发症吗？
<ol>
 <li>
 喉狭窄：因不适当的喉内手术及喉部分切除术等引发，主要表现为呼吸困难、声嘶等。</li>
 <li>
 纵膈气肿：颈部遭受直接暴力形成伤口后，空气可顺着颈深筋膜钻进纵隔内，形成纵隔气胸；如外伤累及肺尖部胸膜壁层则可形成气胸。前者表现为胸闷、咳嗽、鼻咽和颈部的疼痛、声嘶；后者表现为胸闷、心悸、呼吸困难、突发性胸痛等，严重者可出现休克表现（如面色苍白、四肢厥冷、心跳加速等）。 </li></ol>

建议就诊科室
耳鼻咽喉科、急诊科
<ol>
 <li>优先选择耳鼻咽喉科；</li>
 <li>当患者出现严重呼吸困难、失声、神情紧张、烦躁不安，咳嗽似犬吠状、心跳停止时，去急诊科。</li></ol>

 什么情况需要及时就医？
<ol>
 <li>患者颈部受到暴力冲击出现喉部轻微疼痛时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
 <li>患者颈部受到暴力冲击出现声嘶、咳血、呼吸困难、喉结平坦时，需要及时就医；</li>
 <li>患者出现严重呼吸困难、失声、神情紧张、烦躁不安、咳嗽似犬吠状、心跳停止时，应立即就医。</li></ol>

 需要做什么检查确诊？ 
<ol>
 <li>
 体格检查：用于初步判断该病，若存在喉软骨骨折的情况，视诊可出现喉结平坦、甲状软骨上切迹及环状软骨弓出现变形及移位的情况；若存在喉部钝挫伤，按压喉部可出现压痛的体征等。</li>
 <li>
 喉镜：用于观察喉部情况，镜检可出现喉黏膜水肿、出血、声门狭窄变形、声带活动受限等表现。</li>
 <li>
 X线：用于判断喉部周围软骨的情况，正侧位可出现喉骨骨折的情况。</li>
 <li>
 喉部造影：用于判断喉部周围软骨的情况，可观测出环状软骨和甲状软骨的骨折表现。</li>
 <li>
 颈部核磁：用于评估喉组织及其周围血管的受损程度。</li></ol>

以手术治疗和药物治疗为主，以早发现、早治疗为该病的治疗原则，此外一般治疗对轻症患者亦有一定疗效。

 治疗目标
有效缓解患者临床症状，挽救患者生命，提高其生活质量。

 药物治疗
<ol>
 <li>
 抗生素类：如青霉素等适用于细菌感染者，也可用于术前术后感染的预防。因其可有效破坏细菌的细胞壁而起到一定治疗及预防的作用。青霉素副作用为荨麻疹、过敏性休克、知觉障碍等，过敏者禁用。</li>
 <li>
 糖皮质激素：适用于因喉部水肿而出现严重呼吸困难的患者，如地塞米松、泼尼松等，可有效减轻喉粘膜水肿，进而缓解呼吸困难。副作用为骨质疏松、焦虑、乏力等，消化性溃疡者、严重高血压及孕妇禁用。</li></ol>

 手术治疗

 1.气管切开术：切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难。
(1)适用于严重呼吸困难者。
(2)优点：用时短、效果佳，同时能有效预防病情进一步恶化。
(3)缺点：可出现心跳呼吸停止、气胸、纵膈气肿等并发症。

 2.直接喉镜下喉软骨固定术：将气管切开，随即下喉镜，在喉镜下将移位的喉软骨复位，然后嵌入硅胶喉模，上端经鼻腔引出固定，下端经气管造口固定在气管套管上。
(1)适用于有喉软骨骨折及轻度移位的患者。
(2)优点：创口小、用时短、效果佳。
(3)缺点：术后可出现疼痛加剧、高热、咳嗽或呕血、呼吸或吞咽困难、胸痛的现象。

 3.喉裂开喉软骨复位术：切开气管，随后复位、修齐，仔细缝合黏膜，且破裂的软骨尽量保留。
(1)适用于喉软骨破碎移位、颈部气肿及固定术失败的患者。
(2)优点：对颈部气肿、呼吸困难等症状治疗效果佳、并发症少。
(3)缺点：出血多、伤口愈合慢。

 一般治疗
一般治疗对轻症患者亦有一定疗效，如颈部冷敷、进流质或软食、减少吞咽动作等。

 治疗周期
一般需治疗2～8周。

 治疗后效果如何？
<ol>
 <li>通过正规治疗，患者症状改善，生活质量明显提高。</li>
 <li>若治疗不及时或未接受正规的治疗，则可能造成病情恶化，出现严重呼吸困难、失声、神情紧张、烦躁不安、咳嗽似犬吠状、心跳停止等表现，严重者有生命危险。</li></ol>

 是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊，患者术后应遵医嘱6个月左右复诊一次，但轻症者通常恢复较好，因而通常无需复诊。

平时应如何监测病情？
<ol>
 <li>患者应监测自身症状并做好记录，如发现声嘶、咳血、呼吸困难、喉结平坦、喉部疼痛等情况未改善或复发应及时就医。</li>
 <li>家属发现患者出现突发胸痛、面色苍白、四肢厥冷时，应立即就医。</li></ol>

 平常饮食应该注意什么？ 
<ol>
 <li>
 少吃辛辣刺激食物：如酒、辣椒、咖喱等，会对身体造成不良刺激；</li>
 <li>
 限制海鲜的摄入：如带鱼、虾、蟹等腥膻食物会助长湿热，加重喉部黏膜充血、水肿。 </li>
 <li>
 多吃新鲜果蔬：推荐我国成年人每日摄入新鲜蔬菜300～500克，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；新鲜水果200～400克，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等；并注意增加薯类的摄入［3］。</li></ol>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
<ol>
 <li>运动选择慢跑等温和运动，以增加抵抗力；</li>
 <li>防止过度劳累，保证充足的休息，早睡早起，做到劳逸结合；</li>
 <li>术后需要进行翻身拍背、雾化气道排痰；</li>
 <li>遵守交通规则、做好个人防护。 </li></ol>

普通人怎么预防喉部钝挫伤？ 
<ol> 
 <li> 普通人群：避免过度劳累、早睡早起，三餐规律、养成良好的生活习惯等，可选择慢跑等温和运动，以增加抵抗力，遵守交通规则、做好个人防护。</li> 
 <li> 高危人群：老年人应定期检查喉部，以进行该病的筛查；喉部受到直接暴力的患者（如交通事故、重拳击打、工伤事故）应及时就医，检查喉部情况，并制定合理救治方案。</li>
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副主任医师

喉部钝挫伤又称为闭合性喉创伤，多系暴力直接作用的结果，如交通事故、工伤事故等，临床较为常见。临床表现包括喉痛、声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难等。以手术治疗和药物治疗为主。患者经规范化手术治疗和药物治疗后大多可以得到治愈，且预后良好，但合并有喉部狭窄的少部分患者，术后可出现发音不良的现象。&nbsp;