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心血管内科

内科

医科病症

室性并行心律及室性并行心律性心动过速

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 <li>本病临床并不少见，预后较好</li>
 <li>一般无症状，频发者可有心悸、心慌、胸闷等</li>
 <li>针对病因进行治疗，辅以对症治疗</li></ul>
窦性心律（正常心率）指由窦房结发出激动而形成的心律，若由于某种原因导致心脏内同时出现2个（少数为2个以上）起搏点［异常起搏点（除窦房结外的起搏点）不为主导节律点（窦房结）的激动所干扰］，多个起搏点同时给心脏发出信号，共同竞争激动心房或心室，可形成特殊的双重心律，即并行心律。如异常的起搏点位于心室，则称作室性并行心律。室性并行心律患者心率超过60次/分，则称作室性并行心律性心动过速。本病临床常见，并行心律中60％为室性并行心律，所有室性心动过速（室速）中室性并行心律性心动过速发病率占第2位［1］。患者可无症状，若频发室性并行心律性心动过速也可能出现心悸、心慌、胸闷等症状。本病大多由于心脏疾病所致，也可因全身疾病如白血病、电解质紊乱如低血钾等引发，少数健康人因疲劳、失眠也可诱发本病。本病若无症状可不治疗；若出现相应症状，应找出病因，针对病因积极治疗。此外本病可以治愈。通过病因治疗、药物及手术治疗可有效缓解症状，达到治愈的效果，但若原发病仍存在，可能复发。经规范化治疗，该病大多预后良好。

 症状表现：
患者可无症状。若频发室性并行心律性心动过速可能出现心悸、心慌、胸闷等症状［2］。

 诊断依据：
根据心电图及动态心电图发现特征性的心电图谱来确诊。也可通过心脏彩超明确心脏有无病变，辅助判断病因。

 室性并行心律及室性并行心律性心动过速有哪些类型？
本病无特殊分型。

 是否具有传染性？
无

 是否常见？
本病临床常见，并行心律中60％为室性并行心律，所有室性心动过速（室速）中室性并行心律性心动过速发病率占第2位［1］。

 是否可以治愈？
可以治愈。通过病因治疗、药物及手术治疗可有效缓解症状，达到治愈的效果，但若原发病仍存在，可能复发。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得室性并行心律及室性并行心律性心动过速？
本病是由于下述各种原因导致心室心肌缺血、缺氧变性，导致该处自律性增高而激发异常起搏点（不为主导节律点（窦房结）的激动所干扰），异常起搏点和正常起搏点同时给心脏发送信号，共同竞争激动心房或心室，即可引起本病。
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 心脏病：冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等也可引发本病。</li>
 <li>
 全身疾病：不多见，比如尿毒症、白血病、硬皮病、淀粉样变等可在病变过程中损伤心肌细胞，引发本病。</li>
 <li>
 电解质紊乱：最常见的为低钾血症，低钾血症会导致心肌自律性出现异常，引发本病。</li></ol>

 哪些因素可能会诱发室性并行心律及室性并行心律性心动过速？
<ol>
 <li>
 作息：失眠会影响心脏自主神经调节，导致心肌自律失常，诱发本病。</li>
 <li>
 工作：疲劳会影响心脏自主神经调节，导致心肌自律失常，诱发本病。</li>
 <li>
 情绪：如出现情绪变化，会影响心脏自主神经调节，导致心肌自律失常，诱发本病。</li>
 <li>
 年龄：老年人由于身体机能退化，心脏病患病风险大大提高，从而可能诱发本病。</li>
 <li>
 母亲孕期暴露于致畸环境：如母亲孕期暴露于致畸环境，如接触化学染料、放射性物质等，可能造成胎儿发育异常，增加心脏畸形风险，诱发本病。</li></ol>

 哪些人容易得室性并行心律及室性并行心律性心动过速？
<ol>
 <li>
 心脏病人群：心脏病患者如高血压性心脏病、心肌炎等，更易发病。</li>
 <li>
 全身疾病人群：尿毒症、白血病、硬皮病、淀粉样变等全身疾病人群，因为疾病可损伤心肌细胞，更易发病。</li>
 <li>
 老年人：老年人患心脏病风险提升，从而更易患本病。</li>
 <li>
 作息习惯差的人群：生活作息习惯不规律，可影响心脏自主神经调节，更易患本病。</li></ol>

哪些感觉可提示早期室性并行心律及室性并行心律性心动过速？
本病早期无特殊表现。

 怎么知道自己患有室性并行心律及室性并行心律性心动过速？

 １．心悸
心率过快时，患者可有心悸（一种主观感受，觉得自己心跳过快，有种紧张感）。

 ２．心慌
室性并行心律可能导致心率变慢，此时患者会觉得心慌。

 ３．胸闷
心动过速时，心脏供血减少，可致患者有胸口不舒服、发闷。

 其他症状有哪些？

 １．呼吸困难
当心率过慢或过快时，心脏泵血功能明显下降，可出现全身缺血、缺氧，患者轻微活动后即可呼吸困难，甚至口唇青紫。

 ２．心力衰竭
若患者原先存在器质性心脏病，病变进展严重可致心衰，患者可有呼吸困难、体力活动受限、乏力及少尿。

 可能引起其他并发症吗？
<ol>
 <li>
 肺水肿：若患者原先存在器质性心脏病，病变严重可致心衰，随病情进展可出现肺水肿的表现，患者可有呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫痰。</li>
 <li>
 心源性休克：因为心脏无法正常泵血，而出现心源性休克，患者血压明显下降，出现意识模糊。</li></ol>

建议就诊科室
心血管内科、心外科、急诊科
1、发现心悸、心慌、胸闷等症状时，建议到心血管内科就诊；
2、如果心血管内科无号，也可至心外科就诊；
3、如果患者出现呼吸困难、体力活动受限、咳出粉红色泡沫痰、意识模糊等症状时，建议直接到急诊科紧急处理。

 什么情况需要及时就医？
<ol>
 <li>发现心悸、心慌、胸闷时，应及时到正规医院就诊。</li>
 <li>出现呼吸困难、体力活动受限、咳出粉红色泡沫痰、意识模糊时，需立即就医。</li></ol>

 需要做什么检查确诊？
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 体格检查：通过心脏听诊了解心律、心音、杂音等，初步判断心脏病变情况。</li>
 <li>
 实验室检查：抽血检查心肌肌钙蛋白、心肌肌酸激酶同工酶及肌红蛋白，若三者中任一结果阳性，提示心肌损伤，若三者均为阳性，则可诊断心肌损伤。</li>
 <li>
 心电图检查：为本病的金标准检查方法，心电图表现为室性期前收缩联律间期不固定，室性早搏彼此间的距离相等或成倍数关系，经常出现室性融合波，则可诊断为室性并行心律；心电图表现为室性并行心律连续出现3次以上，心率大于60次/分，与窦性心律竞争者出现不同程度的室性融合波，则可诊断为室性并行心律性心动过速。</li>
 <li>
 动态心电图检查：常规的心电图检查可能无法发现本病特殊的心电图异常，通过24小时连续的心电图记录，可以更好地发现心电图异常，诊断本病。</li>
 <li>
 心脏彩超：可用于观察心脏有无结构及瓣膜等异常，以便辅助判断病因［3］。</li></ol>

可以治愈，但若原发病仍存在，可能复发。应积极治疗原发病，有症状者通过药物或手术治疗，控制症状。

 治疗目标
控制症状，治疗原发病，防止复发。

 病因治疗
积极治疗引起本病的原发病，如果是由低钾血症所引起的，可口服氯化钾补钾，治疗低钾血症，从而去除本病。氯化钾口服后可能出现胃肠道刺激症状，如恶心、腹痛等，要注意的是高钾血症者、肾功能不全者禁用。

 药物治疗
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 抗心律失常药物：用于缓解室性并行心律性心动过速所致心悸等症状。常用药物有美西律、普罗帕酮等，美西律常见不良反应为恶心、呕吐、头晕及嗜睡，心源性休克患者、有Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、病窦综合征患者禁用。普罗帕酮常见不良反应为恶心、食欲下降、体位性低血压、心动过缓、视物模糊及发热，禁用于对本品过敏者、心衰、心源性休克、严重心动过缓、三个月内的心肌梗死患者、有Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、未植入起搏器的病窦综合征患者、严重低血压、严重电解质紊乱、严重阻塞性呼吸道疾病、重症肌无力患者。</li>
 <li>
 治疗心衰药物：常用的为洋地黄类药物如地高辛，用于控制心力衰竭，改善心脏状况。常见不良反应为心律失常、食欲下降、恶心、呕吐、下腹痛、无力，洋地黄类制剂中毒者、室性心动过速、室颤、梗阻性肥厚型心肌病禁用。</li></ol>

 手术治疗

 射频消融术：适用于持续心动过速，药物治疗无效的患者。找到异常的心室起搏点，利用穿刺进入体内的电极释放的热量使局部心肌组织坏死，破除该异位起搏点，该术式创伤小，恢复快，可能会有穿刺部位出血的并发症。

 治疗周期
一般短期治疗即可。

 治疗后效果如何？
若能及时接受规范治疗，可通过病因治疗、药物及手术治疗有效缓解症状，达到治愈的效果，但原发病若未治愈，则存在复发可能。
若未及时规范治疗，可能会因原发病加重导致心力衰竭、心源性休克等，危及生命。

 是否需要复诊？多长时间复诊？
需要复诊。具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。

平时应如何监测病情？
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 心率监测：可通过佩戴测量心率的设备测量心率（正常成人心率在60～100次/分），如有异常及时就医。</li>
 <li>
 用药监测：遵医嘱定时定量用药，并注意有无不良反应，如有异常及时告知医生。</li></ol>

 平常饮食应该注意什么？
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 <li>低盐低脂饮食，适当增加蛋白质摄入，如奶、蛋、豆制品都是良好的蛋白质来源。</li>
 <li>多食用富含维生素（新鲜果蔬如苹果、柠檬、桔子、青菜）以及清淡易消化的食物，以保证营养均衡，促进身体机能恢复。 </li>
 <li>补充粗纤维较多的食物，如芹菜，多喝水，防止便秘。</li>
 <li>忌食生冷辛辣刺激的食物。</li>
 <li>禁烟酒。</li></ol>

 除此之外，还需要注意哪些方面？
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 <li>
 术后注意事项：射频消融术后应卧床3～5天，并复查心电图、心脏彩超。</li>
 <li>
 运动注意事项：生活中应避免剧烈运动，选择适当的运动方式，如骑自行车、游泳，避免劳累和超负荷运动。</li></ol>

普通人怎么预防室性并行心律性心动过速？ 
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 <li> 一般人群：平时注意调整自身情绪，避免动怒、过虑，规划好生活作息时间，避免过度疲劳。</li> 
 <li> 高危人群：对心脏病患者、全身疾病患者、电解质紊乱患者应定期进行体检筛查。</li>
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主任医师

患者可无症状。若频发室性并行心律性心动过速可能出现心悸、心慌、胸闷等症状［2］。