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甲状腺外科

外科

医科病症

<ul>
 <li>由于各种原因导致的甲状腺激素不足所致</li>
 <li>多呈弥漫性无痛性甲状腺肿大，质地柔软，随吞咽上下移动</li>
 <li>未及时治疗者，可有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状</li></ul>

 简介
小儿单纯性甲状腺肿是指发生在儿童时期的一种常见疾病，呈弥漫性、无痛性甲状腺肿大，，质地柔软，随吞咽上下移动，一般无甲状腺功能异常。主要是由于各种原因所导致的甲状腺激素分泌不足，使促甲状腺激素分泌增多，从而刺激甲状腺发生的代偿性增生。患病的小儿可无明显症状，或者表现为不同程度的甲状腺肿大。若未及时治疗，单纯性甲状腺肿进展成结节性甲状腺肿时，可压迫食管、气管、喉返神经，引发吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状。主要的治疗方法为药物治疗或者通过食物进行补充，对于肿大严重者需要进行手术治疗。经过正规的治疗，大多患儿的甲状腺肿大可恢复到正常状态，一般不会对儿童的生长发育造成影响。

 症状表现：
可无明显症状，或仅有甲状腺外观肿大（多为轻、中度的弥漫性肿大，表面光滑、柔软，无压痛，无血管杂音）。严重者可进展为结节性甲状腺肿，可出现气管、食管、喉返神经的压迫症状（呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑等）。

 诊断依据：
医生主要通过问诊（是否为甲状腺肿大的高发人群）、触诊（可以触到甲状腺肿大）、B超检查（可观察到甲状腺大小、结构、是否有结节）进行确诊。

 小儿单纯性甲状腺肿有哪些类型？

 根据病因分为以下2种类型：
<ol>
 <li>地方性甲状腺肿。</li>
 <li>散发性甲状腺肿［1］。</li></ol>

 是否具有传染性？
否

 是否常见？
本病常见。多见于青春期女孩以及生活在缺碘地区的儿童。

 是否可以治愈？
可以治愈。大多数的儿童经过积极的治疗可被治愈，较少对生长发育造成影响。

 是否遗传？
否

 是否医保范围？
是

为什么会得小儿单纯性甲状腺肿？

 1.地方性甲状腺肿：多发生于生活在缺碘地区的儿童，如偏远山区、距离海洋较远的内陆地区。主要是由于碘摄入量少，导致甲状腺激素合成不足，引起促甲状腺激素分泌过多，进而刺激甲状腺肿大。

 2.散发性甲状腺肿：

 （１）药物因素：长期服用甲状腺激素合成的药物（硫氰酸钾、硫脲类等）可以抑制甲状腺素的合成，引发小儿单纯性甲状腺肿。

 （２）生理需要量增加：由于儿童处于生长发育的重要阶段，特别是青春期的女孩会对甲状腺激素的需求量出现短暂的增加，此时会出现轻度的生理性的甲状腺肿（属于生理性，一般不需要治疗）。

 （３）先天性缺陷：有些儿童患有先天的甲状腺激素合成障碍，也会导致小儿单纯性甲状腺肿［2］。

 哪些因素可能会诱发小儿单纯性甲状腺肿？

 感染、外伤：可以使机体发生应激反应，使促甲状腺激素增多，刺激甲状腺发生肿大。

 哪些人容易得小儿单纯性甲状腺肿？
<ol>
 <li>
 生活在缺碘地区的儿童：这些地区在平时的饮食中缺乏碘，容易患本病。</li>
 <li>
 青春期女孩：生长发育期间对于碘的需求量会增加，从而引发短暂的生理性甲状腺肿大。</li>
 <li>
 长期服用甲状腺素合成药物的儿童：服用硫氰酸钾、硫脲类、磺胺类等药物的儿童可以引起小儿单纯性甲状腺肿。</li>
 <li>
 有甲状腺合成障碍的儿童：自身分泌的甲状腺激素不足，容易得单纯性甲状腺肿。</li></ol>

哪些感觉可提示早期小儿单纯性甲状腺肿？
本病早期一般无自觉症状。

 怎么知道自己患有小儿单纯性甲状腺肿？
单纯性甲状腺肿可无明显症状，或仅有甲状腺外观肿大。

 甲状腺肿大：多表现为轻、中度的弥漫性肿大，表面光滑、柔软，无压痛，无血管杂音，随吞咽活动上下移动。患儿可自觉颈部变粗、衣领变紧。

 其他症状有哪些？
部分患儿可能有甲状腺功能减退的表现，如生长缓慢、智力低下等。

 可能引起哪些并发症吗？

 毒性甲状腺瘤：主要是由于长期的促甲状腺激素增高所致，可有心动过速、乏力、消瘦、腹泻等甲状腺功能亢进的表现。

建议就诊科室
建议就诊于儿科或者内分泌科。

 什么情况需要及时就医？
<ol>
 <li>如果在体检中发现甲状腺肿大，需要在医生指导下做进一步检查。</li>
 <li>如果自觉颈部变粗，应及时就医。</li>
 <li>如果出现甲状腺肿大，并伴有压迫症状（呼吸困难、声音嘶哑）时，应立即就医。</li></ol>

 需要做什么检查确诊？
<ol>
 <li>
 体格检查（触诊）：医生将双手放于患者颈部触摸，同时患者配合做吞咽动作，检查有无甲状腺肿大。</li>
 <li>
 影像学检查：B超是本病的首选检查方法，可以观察到甲状腺的大小、形态、结构，以及是否伴有甲状腺结节。</li>
 <li>
 核素扫描：主要用来评估甲状腺以及甲状腺结节的形态和功能［3］。</li>
 <li>
 血清T3、T4、TSH含量测定：可发现TSH增加。</li>
 <li>
 碘131：甲状腺吸碘率高于正常，但吸碘高峰不提前。</li></ol>

对于生理性以及无症状的儿童可暂时不进行药物治疗，宜多食含碘丰富的食物，并需要密切关注病情进展。 药物治疗以给予小量甲状腺素或优甲乐作补充为主，一般预后良好。严重者、进展为结节性甲状腺肿者，需手术治疗。

 治疗目标
去除本病的病因，改善并治疗甲状腺肿大，预防并发症，避免再次复发。

 一般治疗
对于生理性甲状腺肿，可不进行特殊治疗，平时可以多补充一些含碘的食物，如海带、紫菜等。

 药物治疗

 １.甲状腺激素制剂：代表药物有甲状腺素片、左甲状腺素钠（优甲乐）等。

 （１）适应症：适用于各种病因引起的甲状腺肿。

 （２）不良反应：长期过量的使用可导致甲亢（心悸、多汗、体重减轻、兴奋性增高等表现）。

 （３）禁忌症：有心功能不全的患儿慎用，对本药物过敏的患儿禁止使用。

 ２.碘制剂：可以通过口服补充碘剂，从而抑制甲状腺激素的分泌，促使肿大的甲状腺回缩。

 （１）适应症：中度以上的甲状腺肿大患儿。

 （２）不良反应：可导致甲亢（心悸、多汗、体重减轻、兴奋性增高等表现）、碘过敏（皮肤荨麻疹、发热、关节疼痛）、碘中毒（恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难）。

 （３）禁忌症：对碘过敏的患儿禁止使用。

 手术治疗

 甲状腺次全切术
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 <li>
 适应症：甲状腺肿过大产生压迫症状（压迫食管、气管、喉返神经）的患儿、药物治疗无效的患儿、甲状腺过大而影响生活的患儿、甲状腺结节且怀疑有恶变的患儿。</li>
 <li>
 优点：可以有效的保留人体正常组织，瘢痕不明显，术后复发率低、并发症发生率低。</li>
 <li>
 缺点：术后可能会出现甲状腺功能减低的表现［4］。</li></ol>

 治疗周期
短期治疗。多数患者在药物治疗后的6～12个月，可以使甲状腺肿大缩小。

 治疗后效果如何？
小儿单纯性甲状腺肿经过正规的治疗，可使甲状腺肿大恢复正常状态，不会对儿童的生长发育造成影响。

 多长时间复诊？
用药期间，应每周进行复诊直至甲状腺恢复正常大小。病情恢复后，每年定期进行体检。

平时应如何监测病情？
<ol>
 <li>
 病情监测：观察患儿甲状腺的状况，如出现甲状腺肿进一步增大，或者出现压迫症状（呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等），应及时报告医生。</li>
 <li>
 用药监测：用药期间，严密观察患儿是否出现甲亢、碘中毒、碘过敏等不良反应。</li></ol>

 平常饮食应该注意什么？
<ol>
 <li>平时建议多吃海带、紫菜、海产品等，因为这些食物中含有丰富的碘，对于缺碘人群有较好的补充作用。</li>
 <li>避免进食萝卜、卷心菜、菠菜、花生，因为这些食物可以抑制甲状腺激素合成的食物，可导致病情加重［2］。</li></ol>

 除此之外，还需注意哪些方面？
服用药物期间，应严格遵医嘱用药，不要随意的增加药量，以免引起甲状腺功能亢进。

普通人怎么预防小儿单纯性甲状腺肿？ 
补充足量的碘剂是预防小儿甲状腺肿的有效措施。 
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 <li> 一般人群：儿童应定期进行体检，如果发现有甲状腺激素分泌异常的潜在因素，立即到医院就诊。平时要保持规律的睡眠习惯，养成均衡的饮食习惯。</li> 
 <li> 高危人群：对于生活在缺碘地区的儿童，应做好疾病的筛查工作，并及时做好碘剂的补充；儿童处于生长发育的关键时期，需要补充足量的碘；长期服用甲状腺合成药物的儿童，需要定期进行体检，避免发生甲状腺肿；有甲状腺合成障碍的儿童，需要及时的进行治疗。&nbsp;</li>
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副主任医师

小儿单纯性甲状腺肿是指发生在儿童时期的一种常见疾病，呈弥漫性、无痛性甲状腺肿大，，质地柔软，随吞咽上下移动，一般无甲状腺功能异常。主要是由于各种原因所导致的甲状腺激素分泌不足，使促甲状腺激素分泌增多，从而刺激甲状腺发生的代偿性增生。患病的小儿可无明显症状，或者表现为不同程度的甲状腺肿大。若未及时治疗，单纯性甲状腺肿进展成结节性甲状腺肿时，可压迫食管、气管、喉返神经，引发吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状。主要的治疗方法为药物治疗或者通过食物进行补充，对于肿大严重者需要进行手术治疗。经过正规的治疗，大多患儿的甲状腺肿大可恢复到正常状态，一般不会对儿童的生长发育造成影响。