https://cont.healthjd.com/wiki/disease/38218314023936

小儿消化科

儿科

医科病症

<ul>
 <li>
 是一种肠道传染病，夏秋季高发</li>
 <li>
 发热、腹泻，排黏液脓血便</li>
 <li>
 多数可治愈，少数可危及生命</li></ul>

 简介

 小儿细菌性痢疾是由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，以粪口途径传播，夏秋季高发。可导致发热及频繁腹痛腹泻，排黏液脓血便，多数可在1~2周内痊愈，少数重症如治疗不及时或治疗不当可危及生命[1]。

 疾病类型[1，2]：

 根据疾病发生的轻重缓急，可分为以下几种类型：

 1. 急性菌痢：

 （1）普通型（典型） 

 （2）轻型（非典型） 

 （3）重型 

 （4）中毒性菌痢：

 ①休克型（周围循环衰竭型） 

 ②脑型（呼吸衰竭型） 

 ③混合型：兼有以上两者的表现；

 2. 慢性菌痢：

 （1）慢性迁延型

 （2）急性发作型

 （3）慢性隐匿型

 症状表现[1，2]：

 急性菌痢：

 （1）普通型（典型）：畏寒高热，腹痛腹泻，有黏液脓血便，里急后重；

 （2）轻型（非典型）：低热或不发热，腹痛腹泻较少，粪便有黏液但可无脓血；

 （3）重型：高热，腹泻次数较多；

 （4）中毒性菌痢：高热畏寒，可有烦躁、惊厥、昏迷，肠道症状不明显，分为：

 ①休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主；

 ②脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主；

 ③混合型：兼有以上两者的表现。

 诊断依据[1，2]：

 依据流行病史、症状体征如黏液脓血便、结合粪便菌培养呈阳性，可确诊疾病。

 是否具有传染性[1，2]？

 具有传染性

 通过什么方式传染[1]？

 传染方式：以粪口途径为主，即病菌随患者粪便排到环境中，随食物、水等经口再次进入人体导致传染。

 怎么预防[1]？

 预防措施：以做好个人环境卫生，做好饮食饮水卫生为主，必要时可通过口服活菌苗进行免疫保护。

 是否常见[1，2]？

 常见。较常见于医疗条件差且水源不安全的地区。我国发病率仍高于发达国家，有明显季节性，多在夏秋季发病。

 是否可以治愈[1，2]？

 可以治愈。通过以抗生素药物治疗为主、对症治疗为辅的综合方法进行治疗，对于中毒性菌痢则需及时进行综合急救措施，避免病情恶化，挽救生命。

 是否遗传[1]？

 否

 是否在医保范围内？

 是

<h3>
 为什么会得小儿细菌性痢疾[1，2]？</h3>

 
 本病是由志贺菌（也称痢疾杆菌）感染所致。志贺菌经口进入人体，在突破消化道保护屏障后，在肠上皮固有层生长繁殖，引起肠黏膜炎症、坏死和溃疡，形成粘液脓血便；同时释放内毒素入血引起发热和毒血症，引起微循环衰竭进而引发感染性休克和重要脏器功能衰竭。
<h3>
 小儿细菌性痢疾的传播途径有哪些？</h3>

 本病主要经粪口途径传播，即志贺菌随着患者的粪便排出体外后，通过手、苍蝇、食物和水，经口腔摄入导致感染。
<h3>
 哪些人容易得小儿细菌性痢疾[1]?</h3>

 人群普遍易感，70%的患者为5岁以下儿童，原因包括小儿生活习惯不佳、肠道保护屏障脆弱等。

<h3>
 怎么知道自己患有小儿细菌性痢疾[1，2]？</h3>

 1.急性菌痢：

 （1）普通型（典型）：
<ul>
 <li>
 发热：高热畏寒，可伴有头疼、乏力、食欲下降。</li>
 <li>
 腹痛腹泻：通常先出现稀水样便，1~2天后转为黏液脓血便，每天排便次数可达10余次，伴有里急后重。</li></ul>

 （2）轻型（非典型）：可以没有发热或仅为低热，每天腹泻次数在10次以内，有黏液但没有脓血，里急后重轻微甚至没有。

 （3）重型：每天腹泻次数达到30次以上，里急后重明显。后期可出现呕吐，严重脱水者可出现循环衰竭，导致血压降低、意识淡漠，出现休克甚至重要脏器功能衰竭。

 （4）中毒性菌痢：起病急，畏寒高热，可有嗜睡、昏迷及抽搐，并迅速发展为呼吸循环衰竭，腹痛腹泻症状相对较轻，可分为：

 ①休克型：面色苍白，四肢发冷、皮肤发绀、心跳加快、血压降低，可出现心肾功能不全以及意识障碍；

 ②脑型：剧烈头痛、呕吐，病人出现烦躁、惊厥、昏迷，两侧瞳孔不等大，严重的可以出现呼吸衰竭；

 ③混合型：同时出现以上两型的表现。

 2.慢性菌痢：反复发作或迁延不愈2个月以上。

 （1）慢性迁延型：急性菌痢发作以后，迁延不愈，时重时轻；

 （2）急性发作型：有慢性菌痢史，隔一段时间再次发作；

 （3）慢性隐匿型：曾经有过急性菌痢，目前无症状，但实验室检查或结肠镜检查有菌痢的表现。
<h3>
 可能引起其他并发症吗[2]？</h3>
<ul>
 <li>
 
 志贺菌败血症：志贺菌进入血液内繁殖，血培养阳性，出现持续高热、惊厥、感染性休克，死亡率较高。</li>
 <li>
 
 关节炎：大关节局部肿胀疼痛，用激素治疗效果较好。</li>
 <li>
 
 赖特综合征：表现为关节炎（关节肿胀疼痛）、尿道炎（尿道刺痒、尿频尿痛）、结膜炎（眼睛红肿发痒）三联征。</li></ul>

<h3>
 建议就诊科室：</h3>

 儿科、传染病科、感染科、消化内科
<h3>
 什么情况下需要及时就医[1]？</h3>
<ul>
 <li>
 
 出现发热、频繁腹痛腹泻、排黏液脓血便时，应及时就医。</li>
 <li>
 
 出现高热，伴有惊厥、意识障碍甚至休克时，应立即就医。</li></ul>
<h3>
 需要做什么检查确诊[1，2]？</h3>
<ul>
 <li>
 
 粪便菌培养：对志贺菌进行细菌培养，如呈阳性（培养出志贺菌）即可确诊，</li>
 <li>
 
 特异性核酸检测：采用核酸杂交或聚合酶链式反应（PCR）直接检查粪便中的志贺菌核酸，如呈阳性即可确诊。</li></ul>

小儿细菌性痢疾以抗生素药物治疗为主，辅以对症治疗措施，尽早消除病原菌，防止病情恶化，避免并发症，减少疾病传染。
<h3>
 治疗目标[2]：</h3>

 减轻腹泻等消化道症状以及发热等全身症状；根除志贺菌，防止复发或传染给他人；对于中毒性菌痢，采用综合急救措施，防止病情恶化，避免出现脏器功能损害甚至威胁生命。
<h3>
 药物治疗[2]：</h3>
<ul>
 <li>
 
 环丙沙星：首选药物，是喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用。不良反应以胃肠道反应最为常见，包括腹痛腹泻、恶心呕吐，还可有头痛、嗜睡、过敏等其他不良反应。</li>
 <li>
 
 匹美西林：为二线用药，环丙沙星耐药时使用，偶有过敏、血小板减少、粒细胞减少及休克等不良反应。</li>
 <li>
 
 头孢曲松：为二线用药，环丙沙星耐药时使用，偶有食欲下降、恶心呕吐、肝功能异常、过敏等不良反应。</li>
 <li>
 
 小檗碱：又称黄连素，可减少肠道分泌物，多与抗生素合用。口服不良反应较少，偶有恶心呕吐、皮疹等不良反应，静脉注射可引起血压下降、心脏抑制，严重可导致死亡，我国已禁用小檗碱注射液。</li></ul>
<h3>
 其他治疗[2]：</h3>
<ul>
 <li>
 
 对症治疗：口服补液，严重者可合并静脉补液；高热者进行物理降温，必要时可使用退热药；腹痛剧烈者可使用颠茄片或阿托品解除消化道痉挛。</li>
 <li>
 
 调整肠道菌群：用于长期使用抗菌药物导致的菌群失调，多采用微生态制剂，如乳酸杆菌或双歧杆菌。</li></ul>
<h3>
 治疗周期[1，2]：</h3>
<ul>
 <li>
 
 对于急性菌痢，抗生素治疗疗程一般为3~5天，小檗碱7天为一个疗程；</li>
 <li>
 
 对于慢性菌痢，抗生素治疗疗程应根据医嘱适当延长，必要时可进行多个疗程治疗。</li></ul>
<h3>
 治疗后效果如何[1，2] ？</h3>

 大部分急性菌痢可在1~2周内痊愈。中毒性菌痢较为严重，预后较差，如治疗不及时或不规范病死率较高。
<h3>
 是否需要复诊？多长时间复诊[2]？ </h3>

 疗程结束3~5天后复查粪便菌培养，连续两次粪便菌培养阴性才算治疗结束。4~6周后复查胃肠镜，排查并发症以及是否转为慢性菌痢。

<h3>
 平时应如何监测病情[1]？</h3>

 日常注意观察记录排便频率、粪便性状以及其他症状，用于评估病情轻重程度。
<h3>
 如何避免传染给他人[1，2]？</h3>

 主动做好自我卫生管理，不与他人共用餐具与便器，便后立即洗手，注意保持环境卫生，及时消灭苍蝇。
<h3>
 患者日常饮食应该注意什么[1，2]？</h3>

 急性发作期应以流食为主，如浓米汤、藕粉、淡果汁、菜汁等；

 恢复期可逐步增加半流质饮食或软饭，如果泥、蛋羹等；

 避免进食刺激性食物，如辣椒、韭菜以及浓茶、酒、咖啡等；

 避免进食油腻性食物，煎炸过的肉类等；

 注意补充水分及电解质。
<h3>
 除此之外还应该注意什么[1，2]？</h3>
<ul>
 <li>
 
 生活起居：注意劳逸结合，多卧床休息，避免劳累，保证每天有充足的睡眠，养成良好的作息规律；</li>
 <li>
 
 家属陪伴：家属应主动关心病人，给予足够的陪伴与关爱，消除患者的焦虑心理。</li></ul>

<h3> 普通人怎么预防小儿细菌性痢疾[1，2]？</h3> 
<ul> 
 <li> 保持个人与环境卫生：注意个人饮食饮水卫生，注意避免食用不洁食物，做好粪便管理，消灭苍蝇。</li>
</ul> 
&nbsp;

主任医师

小儿细菌性痢疾是由志贺菌（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，以粪口途径传播，夏秋季高发。可导致发热及频繁腹痛腹泻，排黏液脓血便，多数可在1~2周内痊愈，少数重症如治疗不及时或治疗不当可危及生命。