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医科病症

<ul>
  <li>急性化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染。</li>
  <li>主要症状为发热、头痛、脑膜刺激征。</li>
  <li>特点是脑脊液中以分叶核粒细胞增多为主。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>急性化脓性脑膜炎，是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，患者多表现为发热、寒战、脑膜刺激征等，治疗上以抗感染为主。但该病病死率及致残率较高，少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>主要症状表现为发热、头痛、脑膜刺激征。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>患者一般表现为发热、寒战等感染症状；剧烈头痛、恶心呕吐等颅内压增高表现；甚至出现意识障碍、偏瘫、失语等脑神经功能障碍的表现，查体可发现脑膜刺激征；辅助检查血常规提示白细胞及中性粒细胞数增多，脑脊液培养出相应的病原菌即可确诊。</p>
<h3>急性化脓性脑膜炎有哪些类型？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>普通型</strong>：最常见的类型，占病例的90%<sup>[1]</sup> 。</li>
  <li>
    <strong>暴发型</strong>：多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内<sup>[1] </sup>死亡。</li>
  <li>
    <strong>轻型</strong>：儿童多见，仅表现为皮肤黏膜出血点。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。好发于婴幼儿和儿童<sup>[2] </sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前可以治愈，该病预后与诊断、治疗是否及时密切相关，主要通过药物治疗和手术治疗改善症状，但仍有少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得急性化脓性脑膜炎？</h3>
<p>各类型急性化脓性脑膜炎病因相同，都是由于化脓性细菌感染而发病。最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发急性化脓性脑膜炎？</h3>
<p>
  <strong>抵抗力差</strong>：患者自身抵抗力差，容易受到病原菌，因而容易诱发急性化脓性脑膜炎。</p>
<h3>哪些人容易得急性化脓性脑膜炎？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>婴幼儿</strong>：婴幼儿机体各项组织功能较薄弱，不能抵抗外界侵袭，或容易受到外界不良因素的侵袭。</li>
  <li>
    <strong>老年人</strong>：老年人由于基础疾病较多，抵抗力较差，受病原菌侵袭容易发病。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期急性化脓性脑膜炎？</h3>
<p>该病起病急，多无明显发病前兆，有些患者可表现为上呼吸道感染症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有急性化脓性脑膜炎？</h3>
<p>不同类型急性化脓性脑膜炎，表现相似：</p>
<ul>
  <li>全身感染症状：发热、寒战等；</li>
  <li>颅内压增高表现：有剧烈头痛、恶心呕吐等：</li>
  <li> 脑神经功能障碍：患者可出现意识障碍、偏瘫、失语等症状。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>双球菌脑膜炎：出现的皮疹开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>脑疝</strong>：该病容易引起颅内压增高，严重时会造成正常脑组织移位而形成脑疝。</li>
  <li>
    <strong>神经功能损害的症状</strong>：患者可出现偏瘫、失语、智力发育障碍等症状。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经内科、脑外科、急诊科、康复科</p>
<ul>
  <li>患者出现不明原因的发热、意识障碍，优先考虑去神经内科就诊；</li>
  <li>若患者出现脑疝，应去脑外科就诊；</li>
  <li>暴发急性化脓性脑膜炎时，及时至急诊科就诊。</li>
  <li>若患者遗留肢体活动障碍，应去康复科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>患者出现不明原因的发热、寒战等感染症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>患者出现不明原因的意识障碍，应立即就诊；</li>
  <li>患者出现不明原因的肢体活动障碍、失语，应立即就诊。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>血常规</strong>：可见白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。</li>
  <li>
    <strong>脑脊液常规+生化</strong>：脑脊液外观呈混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，蛋白定性试验多为强阳性。</li>
  <li>
    <strong>细菌学检查</strong>：血培养及脑脊液细菌培养，即可确诊感染的病原菌。　</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>颅脑CT或MRI检查，目的在于明确是否引起中枢神经系统并发症。</li></ul>

<p>目前可以治愈，该病预后与诊断、治疗是否及时密切相关，以药物治疗为主，少数患者可遗留智力障碍、偏瘫等后遗症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>经过积极有效的抗感染治疗后，患者无明显发热、寒战等表现，颅内压和意识恢复正常。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用敏感抗生素。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>三代头</strong>孢：是治疗3种常见的化脓性脑膜炎的首选药物，也可用于革兰阴性杆菌引起的炎症。其中头孢曲松、头孢噻肟和头孢呋辛效果较好，对头孢过敏的患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>青霉素</strong>：对于肺炎链球菌、脑膜炎球菌引起的炎症，首选青霉素；对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗，对青霉素过敏的患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>激素治疗</strong>：对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者，可考虑应用，常用药为地塞米松。</li></ul>
<h3>对症治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>对合并有恶心呕吐等颅内压增高表现者</strong>：可用甘露醇，甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，从而降低颅内压，改善恶心呕吐、头痛等症状。</li>
  <li>
    <strong>高热者</strong>：使用物理降温，或使用消炎痛栓纳肛。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>若患者出现脑疝，经过积极的药物治疗后，颅内压无明显下降时建议尽早手术，可采用去骨板减压术或脑脊液引流术。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>康复治疗</strong></p>
<p>针灸治疗：对于偏瘫患者，上肢瘫痪可选用臂懦、曲池、内关、天井、温溜、合谷等穴；下肢瘫痪可选用环跳、承扶、足三里、丰隆、绝骨、陷谷、三阴交、太溪等穴。需要在专业医生指导下进行。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病治疗的周期一般在30天，若遗留智力发育障碍、偏瘫、失语等症状时，治疗周期相对延长。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ul>
  <li>经过规范而有效的治疗后，患者无明显发热、寒战等表现，颅内压和意识恢复正常。</li>
  <li>若没有及时或规范治疗，少数患者可遗留智力障碍、偏瘫、失语等后遗症。</li></ul>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<ul>
  <li>若寒战、发热症状改善，未遗留后遗症，不需要复诊；</li>
  <li>若遗留偏瘫、失语等症状时，应及时至康复科随诊；</li>
  <li>若经过治疗后患者再次出现寒战、高热、意识障碍等症状时，应立即复诊。</li></ul>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>[3]</sup></h3>
<p>急性化脓性脑膜炎是感染性疾病，治疗后仍有再次发生的风险，平时注意关注体温、意识、肢体活动等情况，若出现异常应及时就诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>建议进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，不给病原体入侵的机会。</li>
  <li>建议进食清淡、营养、易于消化的流质、半流质饮食，比如说米汤、鱼汤、菜汤、果汁、米粥、烂面条等。</li>
  <li>避免进食一些生冷、油腻、油炸的食物，如雪糕、肥肉、烤串等，以防加重患者病情。</li>
  <li>避免进食辛辣刺激的食物，如辣椒、麻辣火锅等；不要喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>运动</strong>：建议患者每天适当运动，促进全身血液循环，提高自身抵抗力。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导</strong>：对于小儿来说，可给予安抚奶嘴、玩具、播放动画片等分散注意力，避免小儿出现哭闹等不良情绪。</li>
  <li>
    <strong>注意保暖</strong>：小儿各方面能力较差，要做好保暖工作，防止病原体侵袭。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防急性化脓性脑膜炎？</h3> 
<p>1. 合理膳食</p> 
<p>合理分配膳食中主食、肉类、蔬菜、水果的比例，均衡营养，提高机体免疫力。</p> 
<p>2. 科学运动</p> 
<p>每天适当户外运动，促进血液循环，也可以提高机体抵抗力，免受病原体的侵袭。</p> 
<p>3. 高危人群早干预</p> 
<p>（1）婴幼儿：婴幼儿机体各项组织功能较薄弱，平素应做好保暖工作，出门戴口罩减少呼吸道疾患发病的风险，也要保证其大便通畅。</p> 
<p>（2）老年人：老年人由于基础疾病较多，抵抗力较差，要保证心情愉悦，每天适当活动，避免劳累。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

急性化脓性脑膜炎，是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，患者多表现为发热、寒战、脑膜刺激征等，治疗上以抗感染为主。但该病病死率及致残率较高，少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。