<ul>
  <li>突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐</li>
  <li>可并发低血容量性休克、代谢紊乱和心肌梗塞</li>
  <li>一般需要药物治疗，严重者需手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>食管贲门黏膜撕裂综合征是指因为剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂，进而导致黏膜下动脉出血，发生以上消化道出血为主的综合征，主要临床表现为突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐。上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征的金标准，并能处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征导致的出血。本病大多数是自限性的，经过药物治疗、手术治疗及时止血，防治并发症，患者可治愈，预后良好。若不及时规范治疗，可并发低血容量性休克、代谢紊乱、心肌梗塞等严重并发症，甚至会危及生命。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状为突发急性呕血、反复干呕、呕吐。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>依据典型的突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐的表现，联合上消化道内窥镜检查，发现撕裂的食管贲门黏膜确诊。</p>
<h3>是否具有传染性?</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见?</h3>
<p>本病较常见，上消化道出血患者中，食管贲门黏膜撕裂综合征占8%~15%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，本病大多是自限性的，经过药物治疗、手术治疗及时止血，防治并发症，患者可治愈。</p>
<h3>是否遗传?</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围?</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得食管贲门黏膜撕裂综合征？</h3>
<p>食管贲门黏膜撕裂综合征发病机制尚不完全清楚。大多数病例是由于腹内压升高，在压力高到足以引起扩张能力差的组织胀大时，可能会发生急性胃食管撕裂或裂伤。基本原因如下：</p>
<ul>
  <li>腹内压力或胃内压力骤然、显著升高：剧烈频繁恶心、呕吐等引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。</li>
  <li>医源性食管贲门黏膜撕裂综合征：通常不常见。但是，它可以作为上消化道内窥镜检查或经食道超声心动图检查等侵入性手术的并发症而发生。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发食管贲门黏膜撕裂综合征？</h3>
<p>呕吐、用力或提举重物、咳嗽可能会诱发食管贲门黏膜撕裂综合征。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>呕吐：</strong>呕吐引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道，诱发食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。</li>
  <li>
    <strong>用力提举重物：</strong>用力提举重物引起腹内压力升高，诱发食管贲门的黏膜撕裂。</li>
  <li>
    <strong>咳嗽：</strong>咳嗽引起胸腔内压力降低，腹内压力升高，诱发食管贲门黏膜撕裂综合征。</li></ol>
<h3>哪些人容易得食管贲门黏膜撕裂综合征？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮酒者：</strong>许多食管贲门黏膜撕裂综合征患者有大量饮酒导致呕吐的病史。伴门静脉高压和食管静脉曲张时，出血往往更严重。</li>
  <li>
    <strong>食管裂孔疝者：</strong>食管裂孔疝患者干呕或呕吐时，疝相比胃的其余部分压力梯度增加，因此可增加黏膜撕裂的可能。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>年龄增长可能是食管贲门黏膜撕裂的一项易感因素。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期食管贲门黏膜撕裂综合征？</h3>
<p>患者出现恶心、干呕、黑便可提示早期食管贲门黏膜撕裂综合征。</p>
<h3>怎么知道自己患有食管贲门黏膜撕裂综合征？</h3>
<p>食管贲门黏膜撕裂综合征的典型症状为突发急性呕血、反复干呕或呕吐。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>急性呕血：</strong>呕血多为鲜红色或暗红色，可伴柏油样便。</li>
  <li>
    <strong>反复干呕：</strong>无物或仅呕出少量泡沫，有声。</li>
  <li>
    <strong>呕吐：</strong>胃强力发射收缩而引起胃容物经口排出，通常伴疲乏、食欲减退。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>可伴有黑便。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>低血容量性休克：</strong>低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，导致有效循环血量降低而引起的一系列症状。表现为烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心跳加速、呼吸变快、尿量减少、脉搏细速、血压进行性下降、全身皮肤黏膜发绀、神志淡漠、昏迷、少尿。</li>
  <li>
    <strong style="font-size: 16.0px;">代谢紊乱：</strong>
    <span style="font-size: 16.0px;">代谢紊乱是身体出现的一种病理性状态，使机体对营养吸收、消化、排泄等功能发生障碍，引起的不良症状。表现为消化不良、肢体乏力、头晕、眼花等，临床表现多种多样。</span></li>
  <li>
    <strong style="font-size: 16.0px;">心肌梗塞：</strong>
    <span style="font-size: 16.0px;">心肌梗塞是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁的恶心、呕吐等，甚至可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等，严重危及其生命安全。</span></li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科、消化内科</p>
<ul>
  <li>出现干呕、恶心、吐血、黑便等症状，至消化内科就诊；</li>
  <li>出现大量呕血、昏迷、休克的情况，至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现恶心干呕情况下需要需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现呕血、黑便及时就医；</li>
  <li>出现大量呕血、昏迷、休克情况立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>体格检查可能会有剑突下压痛或后背痛，皮肤黏膜苍白患者有呕吐或干呕史。可初步判断本病。</li>
  <li>
    <strong>急诊内镜检查：</strong>该检查为诊断该病的金标准检查方法，可见食管下端靠胃体上部黏膜撕裂，以小弯侧最多见，裂痕呈纵行线状，常覆盖凝血块或新鲜出血，裂痕周围有黏膜充血、水肿。可确诊食管贲门黏膜撕裂综合征。</li>
  <li>
    <strong>血管造影：</strong>活动性出血时，实行肠系膜上动脉或腹腔动脉造影，可见造影剂在黏膜撕裂处溢出，并沿食管向上流，可显示食管黏膜的轮廓，或流向胃底部。可诊断活动性出血。</li></ol>

<p> </p>
<p>本病具有自限性，可通过药物和手术治疗改善出血，大部分患者预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者痛苦，改善患者症状，防治并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>止吐镇静，可肌内注射甲氧氯普胺或地心泮。适用于由于食管贲门黏膜撕裂综合征而引起的惊厥（指由于中枢神经系统的器质性或功能性异常导致全身任何骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩）、呕吐。常见的不良反应：嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。</li>
  <li>奥美拉唑：可降低胃酸分泌、促进伤口愈合。该药品常见不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试验异常等。对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>内镜下止血术:适用于非情况危急、症状严重的食管贲门黏膜撕裂综合征患者，此手术目的为止血，手术方便快捷，可有效止血；患有急性上呼吸道感染和严重的咽喉炎、未能控制的高血压和心力衰竭、严重的呼吸功能不全、极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定、严重脊柱畸形、降主动脉瘤、怀疑有消化道穿孔出血合并穿孔者及患者不合作或意识不清时禁用此法。内镜下止血有可能引起出血、穿孔等并发症，应予以注意。治疗后需观察1~2小时，直到药效消退，短时间内不宜驾驶或工作。</p>
<p>血管造影后栓塞治疗术：适用于出血不止的患者；能有效治疗出血不止的患者，防止因出血过多而引起其他并发症。孕早期女性、上消化道出血活动期患者、腐蚀性食管炎急性发作者、患有精神疾病、昏迷等无法配合者禁止手术。血管造影后栓塞治疗术可能会造成过敏等不良反应，术后短时间内尽量避免多次接受X线照射，多饮水，加快钡剂排出。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何</h3>
<p>及时规范治疗患者干呕、恶心、吐血、黑便症状可缓解。</p>
<p>若不及时规范治疗，可并发低血容量性休克、代谢紊乱、心肌梗塞等严重并发症，甚至会危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>症状消失后复查外周血细胞情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意有无新发的消化道症状或原有症状的加重，有无头晕、昏厥等情况，出现异常症状及时复诊。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>尽可能多喝水。</li>
  <li>少食多餐。</li>
  <li>注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。</li>
  <li>术后尝试进食，但从富含水分的食物开始。比较好的选择有汤、果冻和棒冰；如果能顺利吃下这些东西，可尝试柔软而清淡的食物。富含碳水化合物的食物可帮助舒缓胃部，如面包或苏打饼干。有时姜有助于减轻恶心。含大量脂肪的食物可加重恶心，应避免食用。如果尝试进食时症状复发，请联系医生。</li>
  <li>对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B12和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>生活：建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，戒烟戒酒，忌暴饮暴食，是防止食管贲门黏膜撕裂综合征复发的基础。</li>
  <li>运动：可参加适量的健身运动。</li>
  <li>心理疏导：保持精神愉快家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。</li>
  <li>用药：患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防食管贲门黏膜撕裂综合征？</h3>
<ol>
  <li>加强体育锻炼，增强体质。</li>
  <li>减少危险因素如吸烟、喝酒。少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。</li>
  <li>建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，戒烟戒酒，忌暴饮暴食</li>
  <li>避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。比较韧性爽口的、半熟之品、炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，不宜多吃，因为这些东西最难消化，食后可加重胃的消化负担。腥荤油腻、高脂肪食物如肥肉、猪油、奶油、巧克力、油炸油煎或烧烤的食品会加重胃的负担，延缓胃的排空，易增加胀满感</li></ol>
<h3>高危人群应该怎么预防食管贲门黏膜撕裂综合征？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮酒者：</strong>适量饮酒，尽量避免过量饮酒。</li>
  <li>
    <strong>食管裂孔疝者：</strong>治疗原发病，避免食管贲门黏膜撕裂综合征的发生。</li>
  <li>
    <strong>老年人：</strong>按时体检，早发现，早诊治，早治疗。</li></ol>
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  <span style="font-size: 12.0px;color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span
    style="font-size: 12.0px;color: rgb(149,165,166);">[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.114-142.</span></h5>
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  <span style="font-size: 12.0px;color: rgb(149,165,166);">[2]临床诊疗指南·消化病学分册/中华医学会编著.北京：人民卫生出版社，2009.1</span></h5>

副主任医师

食管贲门黏膜撕裂综合征是指因为剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂，进而导致黏膜下动脉出血，发生以上消化道出血为主的综合征，主要临床表现为突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐。上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征的金标准，并能处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征导致的出血。本病大多数是自限性的，经过药物治疗、手术治疗及时止血，防治并发症，患者可治愈，预后良好。若不及时规范治疗，可并发低血容量性休克、代谢紊乱、心肌梗塞等严重并发症，甚至会危及生命。