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关节科

骨科

医科病症

<ul>
  <li> 关节经常遭受冲击、震荡、扭曲等因所致。</li>
  <li> 表现为关节肿胀、积液、破坏，甚至畸形。</li>
  <li> 本病主要为对症治疗，尚无法治愈。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>神经性关节病（neuropathic arthropathy, NA）亦称夏科氏关节病（Charcot arthropathy），指由于各种病因导致关节缺失保护性感觉，引起关节骨和软组织严重破坏，但关节无明显活动受限的一种疾病，主要表现为周围神经病变引起的关节不可逆性损伤，其典型特征是无痛性的骨骼和关节的逐渐破坏，关节逐渐肿大、不稳、积液，最终导致关节脱位、畸形。该病多见于糖尿病、脊髓空洞症、梅毒、麻风、先天性疼痛不敏感等引起的并发症。本病尚无法彻底治愈，早期治疗主要是积极寻找病因，进行病因治疗及限制关节活动或过多承重，晚期可采用手术治疗，多数患者经科学合理治疗可恢复到较为理想的状态。</p>
<h3>症状表现</h3>
<ul>
  <li>肿胀的关节多数没有疼痛或只有轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节功能受限和关节疼痛与关节肿胀破坏不一致为本病的特点之一。</li>
  <li>神经性关节病关节逐渐肿大并形成积液，关节腔内可抽出血样液体。</li>
  <li>神经性关节病晚期，关节常年肿胀不退，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。</li></ul>
<h3>诊断依据</h3>
<ul>
  <li>X线骨的改变显示明显而直观，神经性关节病的3大典型X线征象为关节破坏、异位新骨形成及半脱位，X线结合其症状基本可确诊。</li>
  <li>CT能清晰的观察骨块的位置及大小、病灶的结构、骨质破坏，能观察早期的骨赘及是否存在关节囊钙化，三维重建能较好的观察关节脱位的方向、关节的对位关系及轻微病理性骨折的情况。</li>
  <li>MRI检查可观察软组织反应，关节囊壁松弛拉长，不均匀增厚，关节周围软组织肿块多为不规则小叶改变。</li></ul>
<h3>神经性关节病有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病罕见，夏科氏关节病目前暂无权威数据统计其确切发病率，但是据文献统计，220例脊髓损伤患者中平均有1例脊柱夏科氏关节病，发生于四肢的夏科氏关节病，其中6%-21%存在脊柱受累。近年来，随着居民平均寿命的延长，夏科氏关节病的发病率也随之上升<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前无法治愈，通过非手术治疗和手术治疗等多种治疗方式可改善症状，不影响患者日常生活，但重者可面临病理性骨折或截肢的风险。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得神经性关节病？</h3>
<p>引起神经性关节病的病因较为复杂，主要是由于关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转损伤引起的疾病。</p>
<ul>
  <li>中枢或者周围神经病性病变导致患者关节失去深部感觉，在活动的时候关节因自我保护性感觉减退或消失经常遭受比正常人更多的磨损，引起骨质严重破坏，进而形成神经性关节炎。</li>
  <li>由于缺乏神经营养，出现关节囊及韧带松弛的症状，导致神经性关节病的发生。</li>
  <li>神经性关节病多与原发病密切相关，如糖尿病患者易发生神经性关节病。</li></ul>
<h3>哪些人容易得神经性关节病？</h3>
<ul>
  <li>有糖尿病等原发疾病的患者，糖尿病引起神经病变从而导致血液供应的变化，大多数交感神经损伤能影响骨吸收形成此病。</li>
  <li>活动时过度损伤、磨损和破坏关节；关节长期负重的人群，因此人群遭受比正常人更多的磨损，引起骨质严重破坏，进而形成神经性关节病。</li></ul>
<p> </p>

<h3>哪些感觉可提示早期神经性关节病？</h3>
<p>关节肿胀但多无疼痛，或仅有轻微胀痛，局部皮温稍升高，可触及游离骨块。</p>
<h3>怎么知道自己患有神经性关节病？</h3>
<p>本病的特点为关节破坏严重但却无明显的疼痛及活动受限。</p>
<p>其症状表现为：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>早期：</strong>本病在早期时表现并没有特异性，主要表现为患者关节肿胀、积液和破坏，但疼痛和关节活动受限基本表现不明显。局部皮温稍升高，深反射活动消失，触诊时可触及囊性感活动，并感到关节内有游离骨块。关节逐渐肿大并形成积液，关节腔内可抽出血样液体。抽出关节腔内积液后，肿胀可消退，但反反复复发作，使畸形加重，关节囊也更加松弛。</li>
  <li>
    <strong>晚期：</strong>关节畸形、 脱位、病理性骨折。关节常年肿胀不退，最终会导致关节畸形、半脱位，发生病理性骨折，如需独立行走需借助支架或旁人搀扶。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>无</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>关节脱位，又称脱臼，是指组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。</li>
  <li>关节破坏，是关节软骨及下方骨性关节面为病理组织所取代，当只累及软骨时关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。</li>
  <li>关节功能丧失，是指非功能位关节僵直、固定或关节周围其他原因导致关节连枷状或严重不稳，以致无法完成其功能活动。</li>
  <li>严重者需行关节置换术或截肢。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>骨科、风湿免疫科</strong></p>
<ul>
  <li>神经性关节病，如出现关节疼痛、关节功能受限、病理性骨折、病理性关节脱位时，可至骨科就诊；</li>
  <li>神经性关节病，如出现关节肿胀、关节畸形时，可至风湿免疫科就诊，以鉴别风湿性关节病。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如关节出现肿大、积液、疼痛、伴（或不伴）功能障碍等应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>X线检查</strong></li></ul>
<p>本病早期行X线检查，可见关节的退行性改变，包括关节面轻度硬化、侵袭、破坏。本病晚期行X线检查，可见受累的骨关节端更加明显的硬化表现，严重者可伴有骨质增生、骨质破坏、骨膜反应、关节畸形、关节面不规则、塌陷、关节间隙变窄、关节脱位或半脱位。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>CT检查</strong></li></ul>
<p>CT因其具有高分辨率的优点，可以更好的显示病灶的结构、骨质破坏和临近软组织的情况，对于X线不能诊断或难诊断的病例，CT可以作为重要的检查方法和手段的补充，对于X线不能区分的游离体的位置，CT具有很好的诊断价值。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>MRI检查</strong></li></ul>
<p>MRI能清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息。MRI检查结果能更清晰显示关节病变部位的形态和结构。MRI检查在确定病变的范围和程度，是CT和X线无法比拟的。</p>

<p>本病尚无法彻底治愈，治疗主要是采用非手术治疗和手术治疗，多数患者经科学合理治疗可缓解期症状，恢复到较为理想的状态，使延缓疾病的进展程度。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<ul>
  <li>神经性关节病通过对症治疗及病因治疗等，配合康复调理，患者可进行正常的生活和工作。</li>
  <li>神经性关节病通过局部关节制动等方法达到延缓疾病进展。</li>
  <li>重者可通过关节置换术或截肢等手术方法治疗，提高患者生活质量或维持生命。</li></ul>
<h3>一般治疗</h3>
<ul>
  <li>早期尚无特殊的治疗方法，主要针对病因治疗或对症治疗。适当休息、减少重体力劳动、积极寻找病因并对原发病进行治疗是关键，</li>
  <li>对可疑神经性关节病患者定期复查X线以确诊该病，避免长期使用激素类药物缓解疼痛等症状。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>降糖药</li></ul>
<p>对于糖尿病患者，要积极予以控制血糖，控制饮食，可依据患者的具体情况予以降糖药物，或者予以胰岛素控制血糖。注意监测血糖，以防低血糖等副作用的发生。</p>
<ul>
  <li>青霉素</li></ul>
<p>对于脊髓痨患者，如果血清梅毒初筛试验阳性，可以积极予以青霉素治疗，注意做药敏试验，以防发生过敏性休克等副作用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>关节腔清理、关节融合</li></ul>
<p>对于晚期症状较重或者活动明显受限，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，手术主要以关节腔清理、关节融合为主，但是因为感觉功能障碍，严重影响关节融合成功率，所以融合时应予以骨加压融合。</p>
<ul>
  <li>椎板切除术减压、锥体钉棒系统内固定</li></ul>
<p>脊髓受损严重时可采用椎板切除术减压加锥体钉棒系统内固定增加脊柱稳定性。</p>
<ul>
  <li>人工全膝关节置换术</li></ul>
<p>关节破坏严重时，可以运用人工全膝关节置换术治疗，假体种类多根据患者的骨质破坏程度进行选择。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病保守治疗时间要根据个体差异，时间长短不一。手术治疗后视情况3-5天可遵医嘱下床活动，一般在2到3个月时间内恢复正常活动。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>本病尚不能完全治愈，可通过病因治疗、对症治疗、手术治疗改善疾病症状，达到延缓疾病进展的目的，如不进行规范治疗，导致关节脱位、关节破坏、关节功能丧失等并发症，严重者需行关节置换术或截肢。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>据病情，遵医嘱复查即可。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>治疗后需密切关注身体情况，遵医嘱用药、锻炼，定时检查，及时发现问题及时处理，若身体出现关节疼痛、肿胀、畸形、功能受限异常症状或明显不适，应及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>饮食要清淡，多吃新鲜的水果和蔬菜。</li>
  <li>如患者本身有糖尿病，应减少糖分摄入，少量多餐，合理控制饮食。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>遵医嘱合理活动，应注意减少负重，保护和稳定关节，如为上肢关节受累则应减少投掷、挥舞等动作；下肢受累则应尽量减少站立时间和行走路程，行走时可选择旁人搀扶或使用拐杖，以防关节扭伤。</li>
  <li>
    <strong>器械使用</strong>：病变累及足、踝关节的糖尿病神经性病变采用限制步行器，可控制肢体水肿，防止关节畸形，不稳定关节可用支架、矫形器等器械保护。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>谨遵医嘱，按时、按量科学用药。</li></ul>

<h3>普通人群怎么预防神经性关节病？</h3> 
<p>加强关节保护，防止外伤、冲击和震荡导致的关节破坏，预防关节病的发生是有可能的。</p> 
<p>1.对于无痛性骨折的病人，早期诊断并固定无痛性骨折（用夹板，特制的长筒靴或双脚规），可阻止发生神经性关节病。</p> 
<p>2.做到早发现、早诊断、早治疗，积极防止并发症的发生，最大限度保护关节功能。</p> 
<p>3.上肢关节受累时则应减少投掷、挥舞等动作；下肢受累则应尽量减少站立时间和行走路程。4.对破坏的关节，采用关节内固定术、加压技术和适宜的骨移植手术治疗可能成功。</p> 
<p>4.高危人群应早预防</p> 
<p>（1）积极治疗患者本身原发病，如糖尿病等。</p> 
<p>（2） 及早就医，及早诊断，及早治疗，正确处理上肢、下肢的活动能力和方式，积极防止并发症的发生，最大限度保护关节功能。</p> 
<p>（3）避免剧烈活动，防止意外伤害。</p> 
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主任医师

神经性关节病（neuropathicarthropathy,NA）亦称夏科氏关节病（Charcotarthropathy），指由于各种病因导致关节缺失保护性感觉，引起关节骨和软组织严重破坏，但关节无明显活动受限的一种疾病，主要表现为周围神经病变引起的关节不可逆性损伤，其典型特征是无痛性的骨骼和关节的逐渐破坏，关节逐渐肿大、不稳、积液，最终导致关节脱位、畸形。该病多见于糖尿病、脊髓空洞症、梅毒、麻风、先天性疼痛不敏感等引起的并发症。本病尚无法彻底治愈，早期治疗主要是积极寻找病因，进行病因治疗及限制关节活动或过多承重，晚期可采用手术治疗，多数患者经科学合理治疗可恢复到较为理想的状态。