<ul>
  <li> 突发剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐等。</li>
  <li>多种原因引起颅内血管破裂、血流逸散所致。</li>
  <li>轻度可治愈，但严重者易留下后遗症。</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>小儿颅内出血是儿科常见危重症之一，患儿通常有剧烈头痛、视物模糊、喷射性呕吐、昏迷等症状，新生儿早期也可表现为抽搐、拒乳、哭闹等。小儿颅内出血根据原因可分为创伤性颅内出血和自发性颅内出血。通常小儿颅内出血主要是由于分娩原因、产伤、先天障碍等，也包括外伤、其它疾病或药物。该病属于急症，需要及时抢救治疗，可通过药物或手术改善症状、停止出血。该病重症者往往迅速死亡，存活者亦往往会遗留不同程度的神经系统后遗症，因此小儿颅内出血也是脑瘫患儿的主要致病因素之一。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>剧烈头痛、视物模糊、意识障碍、喷射性呕吐、昏迷等症状，新生儿早期也可表现为抽搐、拒乳、哭闹等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>小儿颅内出血的诊断主要取决于临床症状的识别，以及颅脑影像学证据。</p>
<h3>小儿颅内出血有哪些类型？</h3>
<p>按照发病原因可分为：</p>
<ul>
  <li>创伤性颅内出血</li>
  <li>自发性颅内出血</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病对于新生儿较为常见，多种因素均可导致新生儿颅内出血；对于儿童则主要来自于外伤，尤其是活泼好动的儿童，更容易发生头颈部的外伤，引发该病。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>轻度小儿颅内出血患者可以被治愈，主要通过药物治疗、手术治疗等；治疗效果根据发病的情况不同而有所差异。严重颅内出血则有可能导致死亡，即使经过治疗，也会留下后遗症，影响患儿未来的生活。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会小儿颅内出血？</h3>
<p>很多因素都会导致小儿颅内出血，且这些因素可能是单一的，也可能是共同作用的。这些原因包括:</p>
<p>
  <strong>1. 创伤性颅内出血：</strong></p>
<p>（1）产程中由于胎儿头颅过大难以通过阴道，需要产钳辅助生产，会导致可避免或不可避免的创伤，如小脑幕或大脑镰撕裂，出现颅内压增高。</p>
<p>（2）颅外伤，如交通事故、运动外伤等。</p>
<p>（3）颅内压改变，如输液速度过快、不规范使用呼吸机等。</p>
<p>
  <strong>2. 自发性颅内出血：</strong></p>
<p>（1）对于健康新生儿：如果没有及时清除口腔异物，容易发生缺氧，导致颅内出血。</p>
<p>（2）部分疾病：维生素K缺乏、肝功能异常、感染等会导致凝血功能异常出血不止。</p>
<p>（3）先天性疾病：先天脑血管畸形、先天颅内肿瘤等疾病导致颅内发生占位性病变，颅内血管容易破裂出血。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿颅内出血？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>早产：</strong>早产患儿血管发育不佳，血管壁薄且弹性不足，血压和血流缺乏自主调节功能，极易导致颅内血管破裂出血。<br />新生儿阿氏（Apgar）评分小于7分：对新生儿进行皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、刺激反应五个方面进行评分，若低于7分，则表明新生儿有窒息表现，可能会诱发小儿颅内出血。</li>
  <li>
    <strong>婴儿分娩时产程过长：</strong>产程过长容易导致新生儿缺氧，诱发颅内出血。</li>
  <li>
    <strong>家族遗传有凝血性疾病：</strong>凝血功能异常导致出血不止。</li>
  <li>
    <strong>维生素K缺乏：</strong>孕期、哺乳期维生素缺乏的妇女，容易导致孩子后天凝血功能异常。</li>
  <li>
    <strong>外伤：</strong>头部外伤可能引起迟发性颅内出血。</li></ul>
<h3>哪些儿童容易得小儿颅内出血？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>早产、产程过长、以及新生儿阿氏评分小于7分的儿童：</strong>容易导致新生儿缺氧，更容易发生颅内出血。</li>
  <li>
    <strong>有原发疾病的儿童：</strong>如感染性脑部疾病、凝血功能异常、肿瘤等。</li>
  <li>
    <strong>维生素K缺乏的儿童：</strong>容易导致后天凝血功能异常，进而发生小儿颅内出血。</li>
  <li>
    <strong>头部外伤的儿童：</strong>剧烈运动导致头部有外伤，容易发生颅内出血。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期小儿颅内出血？</h3>
<p>小儿颅内出血早期往往出血量不多，症状或可不明显。</p>
<h3>怎么知道孩子患有小儿颅内出血？</h3>
<p>小儿颅内出血典型症状为剧烈头痛、视物模糊、意识障碍等，可对家长的呼叫反应差，并且可有病理反射、脑膜刺激征等，如颈强直。喷射性呕吐为颅内高压的典型表现，也可作为本病的特征症状。</p>
<p>不同类型的小儿颅内出血可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>创伤性颅内出血：</strong>患儿可有明显外伤史，早期可表现为无体征或无临床症状，仅可在超声或CT下发现，但可进一步发展，出现神志异常、呆滞或激惹、肌张力低下、动作减少等症状。对于新生儿，产伤、早产和缺氧容易导致该类型的小儿颅内出血，如臀位产的患儿，常有呼吸暂停、心动过缓、昏迷等症状。</li>
  <li>
    <strong>自发性颅内出血：</strong>多在出生时即可有明显的神经系统症状，如斜视、瞳孔不等大、对光反射迟钝、前囟饱满等。患儿多有凝血功能障碍家族史，或先天性发育不全等疾病。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>除头痛、眩晕、昏迷等，患儿亦有可能出现眼部表现，如双侧瞳孔不等大，单眼或双眼视物障碍，出现斜视或眼球震颤等。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>神经系统疾病：</strong>如癫痫、瘫痪、吞咽困难、语言及理解力障碍等。</li>
  <li>
    <strong>生命体征不稳定：</strong>呼吸没有规律，心跳节律不齐，血压波动大等。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>神经内科、神经外科、急诊科、PICU</p>
<ul>
  <li>小儿颅内出血引起的常见症状，如头痛、视物模糊等，可至神经内科就诊；</li>
  <li>如出现较为严重的体征，如喷射性呕吐、昏迷等，建议至神经外科、急诊科或PICU就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当发现孩子出现头痛、哭闹、视物模糊等较为轻微的症状时，可进一步检查；</li>
  <li>当孩子出现哭闹不能安抚，不吃奶，甚至出现抽搐时，建议及时就医；</li>
  <li>出现意识不清、喷射性呕吐乃至昏迷等严重症状时，应立即送医。</li></ul>
<p>需要做什么检查确诊？</p>
<ul>
  <li>
    <strong>临床症状：</strong>通过询问患儿的主要症状、个人史等，用以确定颅内出血的典型病史和体征。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查</strong>：如超声、CT、MRI等，其中MRI是确诊小儿颅内出血及评估疾病预后最敏感的检测手段。</li>
  <li>
    <strong>特殊检查：</strong>如脑脊液检查，适用于蛛网膜下腔出血的诊断。</li></ul>

<p>小儿颅内出血的治疗原则是先对症治疗，再对因治疗，首先缓解症状以防止对机体持续造成的二次损伤，同时积极采取腰椎穿刺降低颅内压，减轻脑水肿，防止进一步出血，保护脑组织，避免后遗症。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>制止出血，改善患者症状，预防或减少并发症的发生。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>支持疗法：</strong>保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作，维持正常生命体征，防止病情加重。</li>
  <li>
    <strong>体位：</strong>将床头抬高，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。若患儿昏迷，则应侧躺，防止吸入呕吐物。</li>
  <li>
    <strong>高热处理：</strong>高热可增加机体基础代谢，加重脑缺氧和脑水肿。可人工诱导降低体温，即亚低温治疗，减少氧化反应，保护脑细胞。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>止血药物：</strong>如输注维生素K1、凝血酶等，防止颅内进一步出血，但维生素K注射不可过速、过量，易引起新生儿贫血、高胆红血素及黄疸等。肝功能不良的患儿应慎用。</li>
  <li>
    <strong>利尿药</strong>：通过促进排尿来降低颅内压，如呋塞米、螺内酯等，但应注意呋塞米有耳毒性，听力有缺陷或肾功能不全的患儿应换用耳毒性较小的布美他尼。</li>
  <li>
    <strong>抗惊厥药物：</strong>防止患儿出现抽搐，因抽搐可导致患儿呕吐并将呕吐物吸入气管窒息。常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠等，但需注意该药物的不良反应如中毒、共济失调等，禁忌症有癫痫、肝功能不全等。</li></ul>
<h3>手术治疗</h3>
<p>可使用腰椎穿刺术，直接放出过量的脑脊液，迅速降低颅内高压，减轻颅内积水和脑膜刺激症状。硬膜下穿刺则适用于硬膜下出血，抽取血肿后可迅速降低颅内压。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>该病属于急症，不同类型、原因的小儿颅内出血有不同的治疗周期。症状较重以至于留下后遗症者，则需要更长期的关注与支持。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>小儿颅内出血的治疗效果取决于颅内出血量、出血位置、症状持续时间等多种因素有关。但大部分轻症患者可以被治愈。不及时治疗会导致脑出血加重，严重者则可能留下后遗症，如癫痫、瘫痪。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患儿应注意日常生活，一般手术后1个月应去医院进行康复评估；治疗6个月后再次复查，此前不可服用抗凝血药物。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>恢复期间需注意患儿恢复情况，如出现过去某一种症状的加重，甚至出现新发症状，应及时就诊。用药应遵医嘱，并定期补充维生素K。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>注意营养均衡，选择富含维生素的食物，如番茄、猕猴桃、胡萝卜；尤其是维生素K含量较为丰富的食物，如深色绿叶蔬菜。</li>
  <li>多食用优质蛋白，低盐低脂饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、牛肉等，多食用植物油而非动物油。</li>
  <li>避免食用刺激性较高的食物，如辣椒、洋葱、咖啡、碳酸饮料等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>1. 生活：</p>
<p>（1）患儿在避免过敏食物情况下，可多吃富含维生素类的水果，蔬菜，忌辛辣饮食。</p>
<p>（2）家人应当协助患儿合理安排作息时间，不熬夜，不过度劳累，规律生活。</p>
<p>（3）家人应该帮助患儿管理情绪，保持轻松愉快的生活环境，避免较大的情绪波动。</p>
<p>（4）注意保暖，及时增减衣物，避免着凉，导致免疫力下降，加重原发病。</p>
<p>（5）了解各类药物的基础知识、不良反应及注意事项，规范合理治疗原发病。</p>
<p>（6）避免不健康的生活方式，如熬夜、过分剧烈的运动、垃圾食品的摄入等。</p>
<p>2. 运动：在疾病治疗出院后，需在专业人士的指导下进行相应的运动锻炼，循序渐进，如慢走、健身操、羽毛球、游泳等，保持机体的活力，增强体质。至少在睡前几小时安排锻炼，睡前避免剧烈运动。</p>
<p>3. 心理疏导：患儿及患儿家属应树立治疗信心，积极配合治疗，可以适当参与一些放松心情的活动，如瑜伽和冥想，家属也应积极时常鼓励患儿，帮助患儿放松紧张的心情。同时应注意患儿的心理状态，防止因可能存在的后遗症而使患儿遭受社交上的压力。</p>
<p>4. 家庭护理：该病容易给患儿留下后遗症，包括行为及认知上的障碍，因此家长需配合专业人士，在心理疏导的基础上，对患儿进行家庭护理，防止肌肉失用性萎缩，保持个人卫生，并防止意外事故的发生。</p>
<p>5. 复发：颅内出血的小儿可能因为同样的因素再次出血，因此需要注意规避相关风险，并及时进行干预。</p>

<h3>普通人群应怎样预防小儿颅内出血?</h3>
<p>1. 加强对该病的宣传与教育，使人们意识到该病的诱因及严重后果，尤其应加强基层医疗人员及家长对该病的了解，提前做好预防工作。</p>
<p>2. 补充维生素K、防止维生素K缺乏：</p>
<p>（1）预防孕妇、乳母维生素K的缺乏，可在分娩前数周口服维生素K；</p>
<p>（2）提倡母乳喂养，同时哺乳期母亲应增加富含维生素K的食物的摄入，如菠菜、卷心菜、苜蓿、黄豆、牛奶、动物肝脏、蛋黄、鱼肉、海带、海藻、植物油等，以提高母乳中维生素K的含量，使婴儿从母乳中获取充足的维生素K；</p>
<p>（3）婴儿出生后常规补充维生素K，如新生儿生后常规肌注、口服等；</p>
<p>（4）积极预防维生素K缺乏，如在医嘱下，对因脂肪吸收不良而有迟发性出血性疾病的新生儿、有用过广谱抗生素药物的孕妇及小儿、患有肝炎或先天性胆道闭锁等的小儿预防性注射维生素K1并每天口服等。</p>
<p>3. 医护人员积极改进产科技术，减少产伤的出现。</p>
<h3>高危人群应从以下几个方面进行预防：</h3>
<p>（1）早产、产程过长、以及阿氏评分小于7分的新生儿：应当多观察是否出现窒息、昏睡、拒乳、哭闹、意识不清等症状。</p>
<p>（2）有原发疾病的儿童：如感染性脑部疾病、凝血功能异常、肿瘤等，应在医生指导下进行干预。</p>
<p>（3）维生素K缺乏的小儿：孕期、哺乳期维生素缺乏的妇女，容易导致孩子后天凝血功能异常，进而发生小儿颅内出血，因此应在医嘱下定期补充维生素K，并在平时增加富含维生素的食物的摄入。</p>
<p>（4）头部外伤的小儿：外伤有可能导致小儿颅内出血，因此家长应叮嘱、看护小孩注意运动安全。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]胡亚美,江载芳,申昆玲,等. 诸福棠实用儿科学[M].第八版.人民卫生出版社,2015:474-478.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].第九版.人民卫生出版社,2018:103-105.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3] 江荣.小儿颅内出血的临床探讨[J].蚌埠医学院学报,2000(06):404-405.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[4] 周旭晨.维生素K缺乏症引起小儿颅内出血的原因分析及预防[J].中国医学创新,2011,8(20):178-179.</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[5] Pooni Puneet A,Singh
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    hemorrhagic disease of the newborn.[J]. Indian pediatrics,2003,40(3).</span></h5>
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<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[7] 李伟.小儿颅内出血76例临床分析[J].河北医学,1998(12):24-25.</span></h5>

副主任医师

小儿颅内出血是儿科常见危重症之一，患儿通常有剧烈头痛、视物模糊、喷射性呕吐、昏迷等症状，新生儿早期也可表现为抽搐、拒乳、哭闹等。小儿颅内出血根据原因可分为创伤性颅内出血和自发性颅内出血。通常小儿颅内出血主要是由于分娩原因、产伤、先天障碍等，也包括外伤、其它疾病或药物。该病属于急症，需要及时抢救治疗，可通过药物或手术改善症状、停止出血。该病重症者往往迅速死亡，存活者亦往往会遗留不同程度的神经系统后遗症，因此小儿颅内出血也是脑瘫患儿的主要致病因素之一。