<ul>
  <li>
    <p>多为腹部胀痛，呈持续且阵发性加剧，伴呕吐</p></li>
  <li>
    <p>乙状结肠以系膜为中轴发生旋转</p></li>
  <li>
    <p>早期且全身情况良好，可选择非手术治疗</p></li></ul>
<h3>简介：</h3>
<p>乙状结肠扭转是结肠绞窄性梗阻中常见的一种类型，是乙状结肠以系膜为中轴发生旋转，所致肠腔部分或完全梗阻的疾病。临床多表现为持续且阵发性加剧的腹部胀痛、呕吐、无排气等症状。早期治疗预后良好。严重者以手术治疗为主，预后较差。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>乙状结肠扭转主要表现腹胀、腹痛、呕吐、无排气。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<ol>
  <li>
    <p>临床表现：临床多表现为持续且阵发性加剧的腹部胀痛、无排气、呕吐等症状。</p></li>
  <li>
    <p>查体：腹部压痛、左下腹可触及扭转的肠曲。</p></li>
  <li>
    <p>辅助检查：根据腹部平片可见“弯曲管”征； 钡剂灌肠可见扭转处呈“鸟嘴样畸形”均可确诊。纤维电子肠镜可明确诊断，且同时可对扭转的乙状结肠复位。</p></li></ol>
<h3>乙状结肠扭转有哪些类型？</h3>
<p>根据病情轻重可分为：</p>
<ul>
  <li>亚急性</li>
  <li>急性</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。目前无大量流行病学资料统计。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可治愈，早期接受治疗，恢复良好。若病情持续进展，严重者并发肠穿孔或坏死，即使手术，术后恢复效果依然欠佳。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得乙状结肠扭转？</h3>
<p>一般认为乙状结肠扭转的发生与以下因素有关：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>先天解剖因素 ：</strong>先天乙状结肠发育过长，系膜附着处短窄，肠袢处于游离状态，活动度大。</li>
  <li>
    <strong>肠道器质性病变：</strong>如反复盆腔发炎、黏连、瘢痕形成，肠道或肠系膜肿瘤等。</li>
  <li>
    <strong>肠道功能改变：</strong>如低钾血症、先天性巨结肠等，使肠道麻痹，易诱发肠扭转。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发乙状结肠扭转？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>饮水少：</strong>饮水少可致食物蠕动缓慢，易诱发乙状结肠扭转。</li>
  <li>
    <strong>久卧：</strong>久卧可致肠蠕动减慢，易诱发乙状结肠扭转。</li></ol>
<h3>哪些人容易得乙状结肠扭转？</h3>
<p>
  <strong>老年男性及男性便秘患者：</strong>老年人肠蠕动减慢，易导致便秘或食物在肠道堆积，引起乙状结肠扭转。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期乙状结肠扭转？</h3>
<p>腹痛、腹胀持续不缓解，且呈阵发性加剧，应警惕乙状结肠扭转</p>
<h3>怎么知道自己患有乙状结肠扭转？</h3>
<p>表现出持续且阵发性加剧的腹部胀痛，腹胀、呕吐、无排气等，一般以中下腹为主。</p>
<p>不同类型的乙状结肠扭转可有不同的症状表现：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>腹痛：</strong>中下腹部持续胀痛，呈阵发性加剧。</li>
  <li>
    <strong>腹胀：</strong>腹部明显膨胀，为不对称性，左侧较明显。</li>
  <li>
    <strong>无排气：</strong>起病急时，可出现低位肠梗阻，表现为无排气。</li>
  <li>
    <strong>呕吐：</strong>合并肠梗阻时，伴有呕吐，且频繁。</li></ol>
<h3>其他症状</h3>
<p>还可能会出现发热、休克等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>肠穿孔或肠坏死：</strong>由肠壁动力下降，扭转时间长，未及时复位所致，常表现为腹痛、膈下游离气体。</li>
  <li>
    <strong>感染：</strong>合并感染时，常伴有发热。</li>
  <li>
    <strong>脓毒血症：</strong>感染后发生，全身炎症反应重。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科、普通外科</p>
<ul>
  <li>若出现脓毒血症、休克表现可至急诊科就诊；</li>
  <li>如需手术治疗可至普通外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>若出现中下腹疼痛情况需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>长期存在慢性便秘病史老年人出现持续腹痛、腹胀且进行性加重、无排气等症状时及时就医。</li>
  <li>青年人出现弥漫性全腹部疼痛，且频繁呕吐情况时应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>需检查血常规，了解白细胞有无升高，初步判断有无合并感染。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>常用的有腹部X线检查、钡剂灌肠检查、腹部CT等，依据腹部X线检查可见扭转的乙状结肠，即“弯曲管”征。钡灌肠表现“鸟嘴样畸形”或为锥形狭窄即可明确诊断。腹部CT可见扭转的肠系膜即可诊断。</li>
  <li>
    <strong>纤维电子镜：</strong>可明确诊断，且能够协助扭转的乙状结肠复位。也可排除是否有无诱发乙状结肠扭转的肠道本身疾病。</li></ol>

<p>发现早、症状轻、全身情况良好的老年体弱患者可行非手术治疗；若病情持续进展或有严重并发症患者需手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解症状，控制病情发展，排便能力得到加强。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>适应于全身情况良好，临床症状较轻的早期扭转老年体弱的患者，经综合评估，尚未发展为绞窄性肠梗阻时可考虑采用非手术疗法。</p>
<p>抗生素：头孢类抗生素如头孢他啶，适用于合并感染患者或高度怀疑合并感染患者，作用：抗感染治疗。禁忌症：对本品过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗<sup>[2]</sup></h3>
<p>乙状结肠切除术</p>
<p>
  <strong>1.手术适应症：</strong></p>
<p>（1）通过非手术治疗，症状仍持续进展。超过48小时，且伴有肠坏死趋势患者。</p>
<p>（2）对复杂的乙状结肠扭转已合并有肠坏死、腹膜炎、休克患者。</p>
<p>（3）非手术治疗或手术治疗复位成功后再次复发患者。</p>
<p>
  <strong>2.禁忌人群：</strong>患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。</p>
<p>
  <strong>3.手术步骤：</strong>选择下腹部的竖切口，逐层切开，入腹腔后将小肠放到上边，用纱布隔离，提起乙状结肠，沿肠系膜找到系膜根部的血管结扎后，扇形切除相应的乙状结肠，同时将剩余的肠管和肛门直肠做吻合。</p>
<p>
  <strong>4.术后注意：</strong>防止手术后感染，造成缝合口漏。平躺1星期后再进行活动。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>对症支持治疗</p>
<ul>
  <li>禁食水。</li>
  <li>胃肠减压：留置鼻饲管置管。</li>
  <li>补液及静脉营养、维持水电解质和酸碱平衡：予高糖、氨基酸、维生素、电解质组液加强静脉营养。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病治疗周期需根据患者病情决定，治疗时间周期不固定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>一般手术治疗后多数患者效果良好。若治疗不及时，易诱发肠管坏死危及患者生命，预后差。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>一般术后3～6个月随访一次，但具体情况请遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[3]</sup>？</h3>
<p>治疗后密切关注患者的腹部情况，遵医嘱用药、按时复诊，如出现异常症状或明显不适，及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>清淡饮食，如粥。</li>
  <li>禁辛辣、刺激的食物，如辣椒、蒜等。</li>
  <li>多吃新鲜的水果和蔬菜：如苹果、香蕉、菠菜等。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>保持心情愉快，多与朋友倾诉。</li>
  <li>适当体育锻炼，避免剧烈运动。</li>
  <li>保持大便通畅，适当饮水。</li>
  <li>随访情况：遵医嘱用药、复诊，积极配合治疗。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防乙状结肠扭转？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>养成良好的饮食习惯：</strong>饮食健康很重要，多吃新鲜的蔬菜、谷物和水果。</li>
  <li>
    <strong>适当运动，保持大便通畅：</strong>保持每天适量的运动，促进胃肠道蠕动，养成每天蹲便的好习惯。</li>
  <li>
    <strong>注意情绪管理：</strong>保持心情愉快，对于乙状结肠扭转的预防有一定的帮助。</li>
  <li>
    <strong>高危人群早干预：</strong>老年男性及男性便秘患者：适当进行外出有氧运动，促进肠蠕动。</li></ol>
<h5> </h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]张志强,浅析肠扭转的X线临床表现及诊断.中国卫生标准管理.2017,8(12):117-119.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]陈孝平,汪建平等.外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]高磊.消化系统疾病中西医结合治疗手册[M].西安:第四军医大学出版社,2012:285.</span></h5>

主任医师

乙状结肠扭转是结肠绞窄性梗阻中常见的一种类型，是乙状结肠以系膜为中轴发生旋转，所致肠腔部分或完全梗阻的疾病。临床多表现为持续且阵发性加剧的腹部胀痛、呕吐、无排气等症状。早期治疗预后良好。严重者以手术治疗为主，预后较差。