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消化内科

内科

医科病症

<ul>
  <li>胰管梗阻或胰液成分改变可致此病</li>
  <li>上腹部疼痛常见，临床表现与自身合并症有关</li>
  <li>以内镜治疗、体外震波碎石、手术等治疗为主</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胰石症是慢性胰腺炎发展过程中形成结石的病理状态，与长期酗酒、胆道系统疾病、营养不良、遗传免疫等多种因素有关。本病临床上少见，国内发病率约为1%，症状多表现为反复上腹痛、脂肪泻、腹胀、黄疸及消瘦等，其中以腹痛最为常见。胰石症的治疗目的主要是去除病灶、取出结石、解除梗阻，防止胰腺进一步损伤并防止恶变，主要的治疗措施为内镜治疗、手术治疗。本病经过积极治疗，预后一般较好，可痊愈<sup>[1,2]</sup>。</p>
<h3>症状表现<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>胰石症的临床表现缺乏特异性，其临床症状与慢性胰腺炎相似，多表现为反复上腹痛、脂肪泻、腹胀、黄疸及消瘦等，其中以腹痛最为常见。</p>
<h3>诊断依据<sup>[1,2]</sup>：</h3>
<p>依据患者上腹痛症状，结合磁共振胰胆管成像提示胰管扩张及胰管结石的分布情况，可确诊此病。</p>
<h3>是否具有传染性<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见<sup>[3]</sup>？</h3>
<p>不常见，国内发病率约为1%，酗酒、营养不良、慢性胰腺炎者易患此病。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>可以痊愈。主要治疗方法为手术治疗、内镜治疗，去除病灶，解除梗阻，通畅引流，缓解疼痛。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1,2]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胰石症<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<p>胰石症的形成原因尚不明确，多认为与慢性胰腺炎、胰腺纤维化导致胰腺外分泌功能紊乱、胰石蛋白分泌减少有关。胰液中蛋白质含量增加，同时因胰腺腺泡细胞损害使胰石蛋白产生减少，导致胰石蛋白在总蛋白质中的含量降低，其抑制钙盐形成结晶和沉淀的作用减弱，钙盐结晶沉淀后在胰管内形成胰管结石。</p>
<h3>哪些因素会诱发胰石症<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<p>长期营养不良者，体内蛋白摄入不足，导致胰石蛋白浓度下降，则易导致碳酸钙结晶沉淀形成结石。</p>
<h3>哪些人容易得胰石症<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<p>1. 长期酗酒人群：经常饮酒者能使胰液内蛋白质增高，胰液易于淤积、滞留，刺激胰管上皮增生，致使胰管内压力增高，极易发生胰管内栓子，促使胰腺结石形成。</p>
<p>2. 营养不良人群：体内蛋白摄入不足，导致胰石蛋白浓度下降，则易导致碳酸钙结晶沉淀形成结石。</p>
<p>3. 患有慢性胰腺炎人群：胰腺腺体被破坏，胰管狭窄或狭窄与扩张交替，胰液引流不畅，同时胰液的化学成分改变，胰石蛋白分泌减少，引起钙的沉淀并与脱落坏死的胰管上皮构成胰管结石。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期胰石症<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<p>反复发作的上腹痛或脐周部位的疼痛。</p>
<h3>怎么知道自己患有胰石症<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<p>出现反复发作的上腹部或脐周部位疼痛，有腰背部放射痛，出现腹胀腹泻，粪便色淡量多，呈油脂状或泡沫状，黄疸及消瘦等症状。</p>
<h3>其他症状<sup>[1,2,4]</sup></h3>
<p>高血糖：少数患者因胰岛β细胞分泌胰岛素不足，导致出现血糖升高现象。</p>
<h3>可能引起哪些并发症<sup>[1,2]</sup></h3>
<ol>
  <li>胰腺炎：结石可使胰管狭窄、阻塞，造成胰液引流不畅，胰管内压力增高，导致胰腺腺泡细胞破裂，引起慢性胰腺炎。</li>
  <li>胰腺癌：胰管结石继发慢性胰腺炎后，可导致胰源性门脉高压症，胰管结石与胰腺癌的发生亦有一定关系。</li>
  <li>门静脉高压：胰腺肿大压迫胆总管、脾静脉，或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>消化内科、普外科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去消化内科。</li>
  <li>出现巨大结石阻塞胰管、压迫其他组织等情况可去普通外科。</li></ol>
<h3>什么情况下需要及时就<sup>医[1,2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>长期酗酒者、营养不良者、慢性胰腺炎患者，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现反复发作的上腹部或脐周部位疼痛，有腰背部放射痛，脂肪泻、腹胀、黄疸及消瘦等症状，需及时就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>超声：</strong>可见胰管扩张，内有局限性强光团，后方伴声影。</li>
  <li>
    <strong>CT检查：</strong>表现为胰腺的慢性炎症改变及胰管扩张，主胰管及分支胰管呈串珠状扩张或扭曲，伴胰管内和（或）胰腺实质的钙化。</li>
  <li>
    <strong>磁共振胰胆管成像：</strong>可显示胰腺形态、胰管扩张情况及胰管结石分布情况。</li>
  <li>
    <strong>胰胆管造影术：</strong>可清楚地观察结石的数量、大小、部位和胰管的直径，有无狭窄或扩张。</li></ol>

<p>本病应遵循个体化治疗方案，根据不同情况选择药物治疗或手术治疗，预后良好。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1,2,4]</sup></h3>
<p>治疗目的主要为去除病灶、取出结石、解除梗阻、通畅引流，防止胰腺进一步损伤并防止恶变，缓解疼痛，改善胰腺内外分泌功能。</p>
<h3>药物治疗<sup>[1,2,4]</sup></h3>
<p>
  <strong>生长抑素：</strong>可改善胰腺的微循环障碍、保护胰腺细胞，减轻胰腺组织损害程度。主要副作用为头晕头痛、耳鸣、恶心呕吐、腹痛腹泻等。</p>
<h3>手术治疗<sup>[1,2,4,5]</sup></h3>
<p>大结石、多处狭窄、内镜治疗胰管结石失败、可疑胰腺癌患者需行手术治疗：</p>
<ol>
  <li>胰十二指肠切除术（Whipple手术）：位于胰头部主胰管的结石巨大或嵌顿不易取出，局部组织损害严重，主胰管扩张不严重者，应行胰十二指肠切除术。</li>
  <li>保留十二指肠的胰头切除术：位于胰头部主胰管的结石切除可采用此术式，离断胰腺颈部，切除大部分胰头组织，保留远端胆管和十二指肠，近端空肠分别与胰体尾部及残余胰头部做相应的吻合。</li>
  <li>胰管空肠侧侧吻合术（Frey手术）：胰头部病变伴体尾部胰管明显扩张者，可行胰头部分切除联合Frey手术。</li>
  <li>改良版保留十二指肠的胰头切除术：适用于位于胰头部及体尾部的结石。</li>
  <li>胰体尾切除术：适用于位于胰体部主胰管或胰尾部胰管的结石。</li>
  <li>内镜治疗：主要包括胰管括约肌切开取石、胰管扩张和支架植入、内镜下胰管取石等。适用于应用于主胰管内单发或多发结石未合并胰管狭窄者。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[1,2,4]</sup></h3>
<p>
  <strong>体外震波碎石：</strong>适用于单纯体积较小的胰管结石。通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。</p>
<h3>治疗周期<sup>[1,2,4]</sup></h3>
<p>胰石症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗，预后一般较好，可痊愈。如未经规范治疗，会反复发生腹痛，严重影响日常生活。</p>
<h3>多长时间复诊<sup>[1,2,4]</sup>？ </h3>
<p>根据患者自身病情严重程度，遵医嘱复诊。</p>

<p>患者根据自身病情遵医嘱复诊，保持良好心态，避免病情引起的焦虑心理，营造良好的生活环境，养成良好的生活习惯，并按照医嘱用药。规律饮食，戒烟戒酒，注意休息。</p>
<h3>平时应如何监测病情<sup>[1,2,4]</sup>？</h3>
<p>高危人群出现反复发作上腹痛、脂肪泻、腹胀等症状应尽早就医，患者应遵医嘱定期进行筛查。</p>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[6,7]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>食用一些对胃肠刺激较小的高碳水化合物，如玉米、大米、燕麦粥等。</li>
  <li>少吃容易产生气体的食物，如洋葱、红薯、干豆类等。</li>
  <li>食用优质蛋白质和低脂肪食物，如豆制品、鱼类、鸡蛋等，严格控制脂肪摄入。</li></ol>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[6,7]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气，注意休息。</li>
  <li>患者需保持良好的心态，消除手术引起的焦虑心理。</li>
  <li>养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。</li></ol>

<h3>普通人如何预防胰石症<sup>[1,2,6]</sup>？</h3> 
<ol> 
 <li>注意平时避免过量饮酒、吸烟，规律均衡饮食，避免营养不良。</li> 
 <li>定期进行体检，增强胰腺疾病的意识，出现不适症状及时就医。</li> 
 <li>养成良好的生活习惯，保持情绪稳定，适当锻炼身体，增强抵抗力。</li>
</ol> 
<h3>高危人群如何预防胰石症<sup>[1,2,6]</sup>？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>定期体检：</strong>高危人群更易患有胰石症，需定期体检。慢性胰腺炎应患者注意饮食习惯，遵医嘱进行消炎保守治疗；长期酗酒者应戒烟戒酒；营养不良者需均衡饮食，增加优质蛋白的摄入。</li> 
 <li> <strong>加强锻炼：</strong>高危人群更应该加强体育锻炼，增强免疫力，有利于预防胰石症。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

胰石症是慢性胰腺炎发展过程中形成结石的病理状态，与长期酗酒、胆道系统疾病、营养不良、遗传免疫等多种因素有关。本病临床上少见，国内发病率约为1%，症状多表现为反复上腹痛、脂肪泻、腹胀、黄疸及消瘦等，其中以腹痛最为常见。胰石症的治疗目的主要是去除病灶、取出结石、解除梗阻，防止胰腺进一步损伤并防止恶变，主要的治疗措施为内镜治疗、手术治疗。本病经过积极治疗，预后一般较好，可痊愈[1,2]。