<ul>
  <li>典型症状为呕吐、腹胀、喂养困难</li>
  <li>严重者可并发幽门梗阻，甚至危及生命</li>
  <li>本病首选手术治疗，配合药物对症治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胃内隔膜是指由于先天胚胎早期消化系统发育异常所导致的胃内结构异常，属于一种少见的消化道畸形。临床极为罕见，本病的病因主要是环境因素导致胚胎消化道先天发育异常，典型症状有呕吐、腹胀、喂养困难，可并发幽门梗阻，严重危及患者生命。胃内隔膜的治疗一般首选手术治疗，同时配合药物对症治疗，经过正规系统的治疗，多数患者可治愈，预后较好<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是呕吐、腹胀、喂养困难。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的呕吐、腹胀、喂养困难的表现，联合体格检查发现上腹部呈囊性隆起、可见胃肠蠕动波（即进食后可见胃部有波浪状蠕动），结合腹部X线检查可观察到胃幽门部狭窄缺陷，胃镜检查见胃内存在隔膜等间接征象确诊<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>胃内隔膜有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？ </h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？ </h3>
<p>否，胃内隔膜临床上极为罕见，以女性患者多见，据国外相关文献统计，本病发生的几率大约为1/107～3/107。目前国内尚无具体的流行病学资料<sup>[2]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，本病患者一般通过手术治疗以及药物对症治疗后，患者呕吐、喂养困难、腹胀等症状可得到缓解，生长发育迟缓情况可改善，多数患者可以治愈，预后较好；但如不及时规范治疗，可能会并发幽门梗阻，严重危及患者生命。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胃内隔膜？</h3>
<p>胃内隔膜的发病原因主要是由于环境因素导致胚胎在发育过程中出现异常，从而引起消化道畸形<sup> [1]</sup>。</p>
<p>
  <strong>环境因素：</strong>孕妇在妊娠期间或备孕期间接触有害的外界环境物质，如放射线检查、治疗、致畸药物、农药、重金属等，可导致胚胎发育异常，从而引起消化系统发育不完善，出现畸形的胃内隔膜。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发胃内隔膜？</h3>
<p>
  <strong>胃溃疡或炎症：</strong>当出现胃溃疡或者胃内有炎症时，可导致胃窦或幽门部位黏着水肿、狭窄，从而可诱发胃内隔膜症状发生。</p>
<h3>哪些人容易患胃内隔膜？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>女性：</strong>据相关统计资料显示，临床中以女性患者多见，具体原因尚不明确。</li>
  <li>
    <strong>母亲孕期有不良物质接触史的人群：</strong>母亲在妊娠期间，尤其是妊娠三个月内有接触不良物质，如毒品、烟酒、放射线辐射、致畸化学药物等可增高本病的发生率，故认为这类人群易好发本病。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示胃内隔膜？</h3>
<p>患者初时出现哭闹、烦躁不安、拒奶的表现，可提示胃内隔膜。</p>
<h3>怎么知道自己患有胃内隔膜？</h3>
<p>胃内隔膜患者的典型表现为呕吐、腹胀、喂养困难，部分患者可出现腹痛、生长发育迟缓消瘦的症状：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>呕吐：</strong>为本病最常见、最典型的症状，主要表现为在进食后出现喷射状呕吐（呕吐时如喷泉样喷射而出），多呈阵发性，患儿出生不久后即可出现，呕吐物常为乳汁、乳凝块或其他刚进食的食物，一般不存在胆汁及血。</li>
  <li>
    <strong>腹胀：</strong>为常见症状之一，表现为患者进食后上腹部隆起，平躺时极为明显，较年长的患者可能会有腹痛、腹部饱满的感觉，继续进食可加剧，呕吐后症状缓解。</li>
  <li>
    <strong>喂养困难：</strong>主要是小儿患者，表现为拒奶、不愿意进食，伴哭闹不安、神情淡漠。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>腹痛：</strong>少数年长患者可能会出现腹痛症状，表现为上腹部隐痛，活动时加剧，休息可缓解。</li>
  <li>
    <strong>生长发育迟缓：</strong>部分患者还可能会出现生长发育迟缓，表现为小儿身高停止生长，头围、身高、体重、腹围等数值常低于其他正常同龄儿指标，不能正常学会说话、走路等。</li>
  <li>
    <strong>消瘦：</strong>常表现为体型瘦弱、体重不增甚至减轻。</li></ul>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>幽门梗阻：</strong>由于胃内隔膜存在，一旦有胃炎症感染或者有溃疡病灶，患者幽门部位可出现梗阻、堵塞。临床上表现为腹胀、剧烈腹痛、呕吐，呕吐常为间歇性，呕吐物为胃内容物，无胆汁。</li>
  <li>
    <strong>水电解质紊乱：</strong>本病患者如不能及时治疗，可反复呕吐，引起体内水电解质紊乱，表现为皮肤弹性差、口干、易口渴、眼窝下陷、尿量减少、脉搏细微、血压下降、四肢无力、心悸、意识不清甚至昏迷、休克。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>胃肠外科、小儿科、急诊科</p>
<ul>
  <li>出现小儿哭闹不安、拒奶、喂养困难、生长发育迟缓的情况至小儿科就诊；</li>
  <li>出现不明原因呕吐、腹胀、腹痛、消瘦的情况至胃肠外科就诊；</li>
  <li>出现剧烈腹痛、皮肤弹性差、口干、易口渴、眼窝下陷、尿量减少、四肢无力、心悸、意识不清甚至昏迷、休克的情况，至急诊科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>发现有小儿哭闹不安、拒奶、喂养困难、生长发育迟缓的情况需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现不明原因呕吐、腹胀、腹痛、消瘦等情况需及时就医；</li>
  <li>出现剧烈腹痛、皮肤弹性差、口干、易口渴、眼窝下陷、尿量减少、四肢无力、心悸、意识不清甚至昏迷、休克等情况应立即就医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>1.体格检查:为临床上最常见的常规检查，通过体格检查可初步观察患者全身状况，常作为辅助诊断方法，体格检查常发现患者各生长发育指标低于正常同龄儿、上腹部隆起明显，可见胃肠蠕动波，结合其他辅助检查可帮助诊断。</p>
<p>2.实验室检查:</p>
<p>（1）血常规检查：最常用的临床辅助检查，观察患者有无合并感染、贫血等情况，患者血常规白细胞及粒细胞比值升高提示有感染，如血红蛋白下降提示贫血。</p>
<p>（2）电解质检查：目的是评估患者是否并发水电解质紊乱，电解质检查见钾、钠、镁等体内电解质异常，提示患者并发水电解质紊乱。</p>
<p>3.影像学检查:</p>
<p>（1）腹部X线及上消化道钡剂造影检查：主要用于快速诊断胃内是否存在隔膜以及隔膜部位、缺损程度，帮助诊断本病，患者服用钡剂后在X线观察下显影，检查可见胃大小形态正常，但在胃内幽门及其周围出现狭窄缺陷，则可确诊本病。</p>
<p>（2）心电图检查：目的是评估心功能情况，判断是否可耐受麻醉及手术，心电图检查大致正常的情况下可进行手术或无痛性胃镜检查。</p>
<p>（3）胃镜检查：可通过观察隔膜的具体部位，诊断本病。通过胃镜检查可见胃内存在隔膜可确诊本病。</p>
<p>（4）剖腹探查：对于较难诊断，且症状反复发作的患者，常通过剖腹探查方可确诊，探查可直观的见胃内有异常的隔膜存在，即可确诊。</p>

<p>胃内隔膜的治疗首先选择手术治疗，同时配合药物对症治疗。经过正规系统的治疗，多数患者消化道结构可恢复正常解剖状态，有效缓解呕吐、腹胀等不适症状，逐渐得到治愈，预后较好<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<ul>
  <li>手术切除隔膜，恢复胃正常解剖结构，缓解不适症状，预防严重并发症。</li>
  <li>
    <strong>急症治疗：</strong>对于已发生急性幽门梗阻的患者，除了需尽快手术处理外，还应进行必要的急症处理，应禁饮禁食，静脉补充营养物质，如氨基酸溶液、电解质葡萄糖溶液，维持水电解质平衡。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<p>1.抑制胃酸分泌药物: </p>
<p>（1）奥美拉唑：目的是抑制胃酸分泌，缓解胃内隔膜引起的呕吐、腹痛症状，适用于多数胃内隔膜合并胃溃疡、胃炎患者。其不良反应有腹泻、便秘、头痛、头晕、感觉异常、皮疹、失眠、烦躁等，严重肝肾功能不全患者、婴幼儿、孕妇及妊娠女性禁用。对本药过敏者禁用。</p>
<p>（2）泮托拉唑：目的是抑制胃酸分泌，预防术后胃溃疡、炎症感染的发生，适用于多数胃内隔膜手术患者。其不良反应较少见，少数患者可出现皮疹、神经疼痛、四肢麻木、头晕、失眠、腹泻、视力障碍、皮疹、水肿、发热等症状。严重肝肾功不全患者慎用，对本药过敏者、孕3月内的女性及哺乳期女性禁用。</p>
<p>2.止吐药物:</p>
<p>（1）甲氧氯普胺：目的是止吐，缓解恶心、呕吐症状，适用于因胃内隔膜引起的呕吐症状。其不良反应包括乳汁分泌增多、意识不清、烦燥、乏力、眩晕、头痛、易激惹等。对本药过敏者、或对普鲁卡因、普鲁卡因胺过敏的患者禁用。严重肝肾功能损伤患者慎用。</p>
<p>（2）异丙嗪：目的是镇静、镇痛、止吐，适用于呕吐患者。其不良反应包括耳鸣、皮疹、头晕、多梦、失眠、易激动、血压升高等。肝功能不全、精神病、癫痫患者以及对本药过敏者禁用。孕妇及哺乳期女性慎用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>胃内隔膜切除手术：</strong>目的是切除胃内隔膜，解除梗阻、狭窄状况，恢复胃正常解剖结构，缓解症状。适用于多数病情较稳定的胃内隔膜患者，一般情况较差、急性感染、心脏功能严重损伤不能耐受手术及麻醉的患者禁忌手术。其优点为手术可彻底切除隔膜，从根本上解除因隔膜导致的梗阻症状。其缺点为手术范围大、难度大，术后并发症多。术后需留置引流管，要注意观察引流管流通情况及术口愈合情况。</li>
  <li>
    <strong>胃空肠吻合手术：</strong>目的是改善隔膜切除术后梗阻情况，通常是行隔膜切除时同时进行。适用于胃内隔膜手术患者，或者仅做隔膜切除术，术后仍有梗阻的患者，感染发热患者、合并症较多的患者、一般情况较差不能耐受手术的患者禁忌手术。其优点为手术操作简便，需时较短，能够有效预防复发，缺点为有术后感染的风险，术后注意监测患者体温情况及术口愈合情况。</li></ul>
<h3>治疗周期</h3>
<p>多数患者的治疗周期约为1～3个月，但具体的治疗周期应根据原发病治疗情况，以及患者病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经正规的积极手术治疗及药物治疗后，患者因胃内隔膜而出现的梗阻症状可逐渐治愈，患者的呕吐、腹胀、喂养困难等症状可基本缓解；但若不积极治疗，严重者可出现幽门梗阻、水电解质紊乱甚至危及生命。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1～2个月内应复诊，注意复查腹部X线检查、胃镜检查及血常规检查，以明确胃肠道功能恢复情况以及观察患者术后是否出现感染、贫血症状，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>【3】</sup></h3>
<p>在治疗以及病情恢复期间，患者需要注意原有的胃内隔膜梗阻症状是否缓解或有无加重，呕吐、腹胀、喂养困难、腹痛等症状有无缓解，术口有无红肿、流血、流脓等，如出现异常症状及时复诊。<sup>[2]</sup></p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>术后患者宜进食易消化的清淡食物：</strong>如小米粥、米糊、肉汤、鱼汤、蔬菜汁、果汁等，避免术后便秘，影响胃肠道恢复。</li>
  <li>
    <strong>多进食富含优质蛋白、维生素含量较高的食物：</strong>待胃肠功能逐渐恢复后可逐渐进食富含蛋白、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、以及各类新鲜水果及时令蔬菜，可促进患者病情恢复，术口愈合。</li>
  <li>
    <strong>忌辛辣刺激食物：</strong>如辣椒、芥末、花椒、生姜等，这类食物可能会刺激术口，影响术口愈合及病情恢复，且刺激性食物可导致胃肠道炎症、溃疡发生。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>患者要注意保持居住环境卫生干净，居室内常通风；注意术口周围皮肤清洁，保持术口敷料干燥、清洁；保证充足的睡眠时间，避免过度劳累；应根据天气变化增减衣物，注意保暖，避免感染，影响病情恢复。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>术后患者可在医生指导下适当进行低强度的活动锻炼，如散步、瑜伽、太极等，可增强体质，促进康复，但注意避免剧烈运动，防止术口愈合不良。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>本病患者发病时年龄多较小，患儿常会因不适症状出现哭闹、拒奶等，患者家属可能会出现烦躁、担忧、紧张、焦虑的情绪，患者家属要注意放松心态，多抚摸安慰患儿，与患儿沟通，可与患儿进行对话、讲故事、唱歌、游戏等转移患儿注意力，避免其哭闹不能配合医生诊治，患者家属可主动向医生了解病情及治疗方案，积极应对疾病，必要时可寻求心理咨询。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>家属要督促患者严格按医嘱用药，主动跟医生了解药物不良反应，在患者服药过程中，注意观察患者情况，不可自行停药、调节药物剂量，如有不适症状应及时就医。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防胃内隔膜？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>备孕期间应做好妊娠前准备：</strong>有妊娠计划的夫妻应注意做好备孕准备，完善相关孕前检查，备孕期间双方应注意保持良好的生活习惯，避免接触不良的外界环境物质，应戒烟戒酒，作息规律，孕前检查有异常应及时诊治。</li>
  <li>
    <strong>注意孕期保健：</strong>妊娠女性要注意孕期保健，孕期定期产检，适当进行低强度的活动，如在专业人员指导下进行孕期瑜伽、散步等，注意保暖，避免到人群密集的地方，预防孕期病毒感染。可有效预防先天性胃内隔膜。</li>
  <li>
    <strong>备孕期及孕期应谨慎用药：</strong>在备孕期间及孕期应避免自行用药，如有不适应及时就诊，在专科医生指导下用药。</li></ul>
<h3>高危人群早干预</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>女性：</strong>女性患者在本病多见，该人群应注意每年定期体检，日常注意加强运动锻炼，增强体质，如进行爬山、骑自行车、跑步等；同时日常饮食要注意清淡饮食，避免刺激性食物，如辛辣、烧烤等食物，避免刺激胃黏膜，导致胃溃疡及胃炎，从而诱发本病。 </li>
  <li>
    <strong>母亲孕期有不良物质接触史的人群：</strong>母亲孕期有不良物质接触史的人群，出生后应严格按要求完善新生儿检查，提倡母乳喂养，提高婴幼儿免疫力，可有效预防本病发生。</li></ul>
<h5> </h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]郑华君，李国雄，吕宾.胃隔膜伴双胃窦、胃角溃疡和胃窦憩室.[J].中国内镜杂志.2006，15（08）：877.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]E Souza，Nobre RA，Bezerra
    PC,et al.Anatomical and functional deficiencies of the crural
    diaphragm in patients with esophagitis.[J].Neurogastroenterol Motil.2017，313（03）：212-219.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]陈美月.实用消化内科学[M].天津:天津科学技术出版社,2018:222-258.</span></h5>

主任医师

胃内隔膜是指由于先天胚胎早期消化系统发育异常所导致的胃内结构异常，属于一种少见的消化道畸形。临床极为罕见，本病的病因主要是环境因素导致胚胎消化道先天发育异常，典型症状有呕吐、腹胀、喂养困难，可并发幽门梗阻，严重危及患者生命。胃内隔膜的治疗一般首选手术治疗，同时配合药物对症治疗，经过正规系统的治疗，多数患者可治愈，预后较好。