<ul>
  <li>常表现为眼球内陷、眼球运动障碍和复视。</li>
  <li>治疗包括手术治疗、康复治疗和药物治疗。</li>
  <li>大部分患者可痊愈。</li></ul>
<h3>简介：</h3>
<p>爆裂性眼眶骨折，又称眼眶击出性骨折，是由直径大于眶口的钝性物体打击眼眶软组织和眶缘，导致眶内软组织嵌顿或疝出到鼻窦，造成眼球内陷、眼球运动障碍和复视等症状的一组综合征。治疗包括手术治疗、康复治疗和药物治疗。经正规治疗后大部分患者可痊愈，但会留下一定的伤疤和眼部功能障碍后遗症。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是眼球内陷、眼球运动障碍和复视等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的眼球内陷、眼球运动障碍和复视等表现，结合眼部外伤史、X射线和CT照片可明确诊断。</p>
<h3>爆裂性眼眶骨折有哪些类型？</h3>
<p>根据下直肌与眶底的关系，该病可分为：</p>
<ul>
  <li>挂钩型</li>
  <li>脱陷型</li>
  <li>游离型</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病不常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，大多数患者通过手术治疗、康复治疗和药物治疗等治疗后病情稳定，部分患者可治愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得爆裂性眼眶骨折？</h3>
<p>爆裂性眼眶骨折的发病原因明确，各种类型的爆裂性眼眶骨折病因基本相同，几乎均由外界暴力引起。根据暴力因素不同，病因可分为<sup>[1]</sup>。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>车祸：</strong>各种原因（酒驾、疲劳驾驶等）导致的车祸损伤眼部时都可能导致爆裂性眼眶骨折。</li>
  <li>
    <strong>施工意外或事故：</strong>煤矿塌陷、瓦斯爆炸等施工事故损伤眼部时也可能导致爆裂性眼眶骨折。</li>
  <li>
    <strong>灾难：</strong>地震、洪涝、飓风等地质灾害导致人体外伤累及眼部时都可能导致爆裂性眼眶骨折。</li>
  <li>
    <strong>生活事故：</strong>小孩玩闹、生活中不小心使用大于眶口的钝性物体打击眼部都可能导致本病。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发爆裂性眼眶骨折？</h3>
<p>该病为急性外伤性疾病，诱发因素多为可能导致事故的因素。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>饮酒</strong>：饮酒后驾车、施工、打闹容易造成外伤，累及眼部时可能导致爆裂性眼眶骨折。</li>
  <li>
    <strong>疲劳：</strong>疲劳后驾车、施工易造成外伤，累及眼部时可能导致爆裂性眼眶骨折。</li></ul>
<h3>哪些人容易得爆裂性眼眶骨折？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>儿童: </strong>生活中小孩玩闹不小心使用大于眶口的钝性物体打击眼部可能导致本病。</li>
  <li>
    <strong>施工人员：</strong>施工人员接触硬物，或煤矿塌陷、瓦斯爆炸等施工事故造成损伤，当损伤累及眼部时可能导致爆裂性眼眶骨折。</li></ul>

<h3>哪些感觉可提示早期爆裂性眼眶骨折？</h3>
<p>患者外伤后出现眼部不适，可提示早期爆裂性眼眶骨折。</p>
<h3>怎么知道自己患有爆裂性眼眶骨折？</h3>
<p>爆裂性眼眶骨折患者的典型表现为眼球内陷、眼球运动障碍和复视，眼部出血等，部分患者可出现眼部眼周淤青、头晕等症状。</p>
<p>不同类型的爆裂性眼眶骨折可有不同的症状表现：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>挂钩型：</strong>眼球移位、眼球突出或内陷、复视、斜视和眼球运动受限。</li>
  <li>
    <strong>脱陷型：</strong>除上述表现外，同时可有眼球挫伤和视神经损伤等表现，导致视力下降或丧失。</li>
  <li>
    <strong>游离性：</strong>除上述表现外，还可出现眼睑肿胀、触之握雪感等表现，可在伤后几小时内出现，上、下睑呈青紫色可伴有捻发音。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>部分严重的爆裂性眼眶骨折患者，可能会出现昏迷症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>鼻出血：</strong>本病导致的眶底和内壁骨折出血可进入筛窦和上颌窦，经窦口流出表现为鼻出血。患者在数日内可有痰中带陈旧血丝。</li>
  <li>
    <strong>眶下神经感觉迟钝与麻木：</strong>骨折涉及眶下神经管时，可导致眶下神经功能部分或全部丧失。表现为面颊部、上唇、上牙龈感觉迟钝与麻木，患者表情机械。</li>
  <li>
    <strong>继发感染：</strong>受伤较严重，未及时正规治疗，会继发常见细菌（如溶血性链球菌等链球菌属、肺炎链球菌、不产青霉素酶的葡萄球菌等）、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌感染。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>眼科、急诊科</strong></p>
<ul>
  <li>出现眼球内陷、眼球运动障碍等症状时，至眼科就诊。</li>
  <li>出现严重出血累及患者生命时，至急诊科就诊</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>外伤后眼部不适情况下需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>出现眼球内陷、眼球运动障碍和复视等症状患者生命时需及时就医。</li>
  <li>出现鼻出血、昏迷情况时应立即就医</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体格检查</strong>：可看到眼部外伤，周围有出血、肿胀、皮肤软组织的挫伤，还可见眼球移位，进行眼底检查可发现眼球运动障碍和复视。体格检查结合外伤史可初步诊断该病。</li>
  <li>
    <strong>眼部CT或X片：</strong>典型病例的X射线和CT照片上可以看到上颌窦顶部变形、眶底下沉、眶内软组织陷入上颌窦的阴影和鼻窦内碎骨片阴影。大部分的眼眶骨折可用X射线及CT检查得到确诊，同时可以确定眶底骨折的部位、形态范围、有无眶内容物脱出，以及是否合并眶内、外、上壁骨折。</li></ul>

<p>本病可通过手术治疗、康复治疗和药物治疗等治疗方式，使患者眼球内陷、眼球运动障碍和复视等症状得到缓解。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>清除坏死组织，恢复眼部功能，预防眼部及颅内感染。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>苄星青霉素G：</strong>青霉素类药物，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对本病继发常见细菌（如溶血性链球菌等链球菌属、肺炎链球菌、不产青霉素酶的葡萄球菌等）、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌感染适用。常见的不良反应包括肾毒性、过敏反应、胃肠道不适等。对本品过敏者、消化道溃疡患者及严重肝肾功能不全者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>眼眶修复手术<sup>[2]</sup>：</p>
<p>适用于有眼球运动障碍和复视、X线或CT检查阳性的眼球内陷者或眼眶骨折处确定有下直肌、下斜肌及周围组织的嵌入者；严重昏迷、伴严重感染、身体不能耐手术者禁忌；术后保证充分供氧，保持呼吸道通畅，术后保证伤口清洁干燥，术后一般需持续引流并注意引流情况。优点：能最大程度清除坏死组织、重塑眼眶、保证眼部功能和美观。缺点：出血量较大、手术时间较长、手术费较贵。治疗效果：大部分患者经眼眶修复手术后眼球内陷、眼球运动障碍等问题可以得到好转，但仍需进行抗感染治疗和持续康复治疗。</p>
<h3>康复治疗</h3>
<p>
  <strong>眼球转动训练：</strong>适用于所有生命体征稳定的爆裂性眼眶骨折患者，一般在手术后施行。目的是使嵌顿的眼外肌和软组织逐步脱离骨折孔，一般在局部水肿消退1周后开始。方法和过程：①强迫眼球转动训练：即在眼球表面麻醉下用有齿镊夹住角膜上缘处做强迫转动，隔天1次，每次10分钟左右。②自动转动眼球训练：即让患者每日用力向上注视和外展各数十次，可使部分患者得到恢复。治疗效果：有助于患者眼球活动功能的恢复。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>大部分患者经一个月左右的短期治疗可以康复。部分严重患者需长期持续性康复治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>大多数患者通过手术治疗、康复治疗和药物治疗等治疗后病情稳定，部分患者可治愈。若不及时规范治疗患者可能出现失明、感染等情况，甚至累及颅脑造成死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>出院后1~2个月内注意复查眼部CT或X片检查，以明确眼眶恢复情况，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>病情恢复期，需注意原眼球内陷、眼球运动障碍和复视等症状是否再发，若出现异常症状请及时复诊[2]。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>患者宜多饮水，多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜等。</li>
  <li>宜多吃富含蛋白的食物，如鸡蛋清、大豆、牛奶等。</li>
  <li>忌食发物如蘑菇、羊肉、鱼类等，以及辣椒、胡椒、蒜等辛辣之物。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>生活：</strong>戒烟限酒，避免受凉感冒。</li>
  <li>
    <strong>运动：</strong>适当锻炼身体，在专业人士指导下进行适当强度的康复运动，如散步、钓鱼等，运动要循序渐进，不可进行高强度的剧烈运动。</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>部分患者眼部留疤，对外貌和眼部功能有一定影响，患者生理和心理方面都要承受着双重压力，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励。</li>
  <li>
    <strong>用药：</strong>患者应用抗生素药物时，注意避免饮酒，有肝功能和肾功能异常的患者，也要谨慎服用药物，并注意定期复查肝肾功能。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防爆裂性眼眶骨折？</h3>
<p>1. 工作上避免疲劳，使用硬物、钝物时注意做好安全措施，定期检查安全设施和工作环境安全。</p>
<p>2. 日常生活中饮酒、疲劳后不要干重力活，不要做超出自己能力的体力活。</p>
<p>3. 运动方面，积极参加健身体育活动，如游泳、登山等，规律锻炼，加强身体素质。</p>
<p>4. 教育方面，积极参加安全教育，必要时定期组织安全消防演习。</p>
<p>5.高危人群怎样预防爆裂性眼眶骨折：</p>
<p>（1）儿童：禁止儿童手拿钝物玩耍，尽量不要过分的嬉戏打闹，建议儿童在柔软环境下玩耍，儿童玩耍时需要有家长看护。</p>
<p>（2）施工人员：加强安全措施和安全教育，戴好安全帽和穿安全服施工，定期检查安全设施和施工环境，禁止酒后施工和疲劳施工。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] 杨培增.范先群.眼科学（第9版）.北京:人民卫生出版社,2018.140-142.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]姚登明,陈明,柴广睿,刘璐,王梦,李鹤明,张鹤.眼眶骨折修复术的临床应用研究进展[J].眼科新进展,2018,38(03):290-294.</span></h5>
<p>
  <span style="color: rgb(149,165,166);font-size: 12.0px;">[3]沈洪，刘中民.急诊与灾难医学第3版[M].北京:人民卫生出版社,2018</span></p>

副主任医师

爆裂性眼眶骨折，又称眼眶击出性骨折，是由直径大于眶口的钝性物体打击眼眶软组织和眶缘，导致眶内软组织嵌顿或疝出到鼻窦，造成眼球内陷、眼球运动障碍和复视等症状的一组综合征。治疗包括手术治疗、康复治疗和药物治疗。经正规治疗后大部分患者可痊愈，但会留下一定的伤疤和眼部功能障碍后遗症。