https://cont.healthjd.com/wiki/disease/38491919483904

<ul>
  <li>表现为腹痛、腹胀、停止排气排便</li>
  <li>饱食、剧烈运动后容易诱发</li>
  <li>本病极为凶险，治疗后仍有一定病死率</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>横结肠扭转是指横结肠肠管及其系膜沿系膜轴扭转360°-720°，临床少见，常见于其他先天性畸形。横结肠扭转为急性病，常同时存在肠管的梗阻和肠系膜血运循环的中断，常常进展为肠管坏死、穿孔和腹膜炎。主要致病原因与系膜过长、结肠脾曲活动度过大有关。主要临床表现为腹痛、腹胀、停止排气排便，随着病情进展可能出现肠坏死、继发性腹膜炎、休克等危及生命。主要治疗方法为首先维持电解质和酸碱平衡、抗生素抗感染，急症手术切除扭转的横结肠近端造出一个肠出口，解除肠梗阻。本病凶险，且诊断极为困难，即使接受正规治疗，仍有一定病死率。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型症状是腹痛、腹胀、停止排气排便等，可能伴有恶心呕吐随着病情发展可能出现肠坏死、休克。</p>
<h3>诊断依据</h3>

<p>查体发现患者有腹胀、腹痛。钡剂灌肠可见横结肠出现梗阻，并有鸟嘴状阴影；血常规发现降钙素原、C反应蛋白、白细胞总数、粒细胞数升高提示肠道有感染，严重者可发展为腹膜炎，由上即可确诊 。</p>
<h3>横结肠扭转有哪些类型？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>否，发病率极低，国内占肠梗阻的0.25%，占扭转的0.8%，占结肠扭转的3.85%，发生的人群较乙状结肠和盲肠扭转者年轻<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。主要采取静脉输液、抗生素治疗，必要时手术治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得横结肠扭转？</h3>
<p>主要是由于肠系膜和肠管比例不恰当，或者结肠韧带先天性缺如或被以往手术切除，造成肠管在腹腔内活动度大，横结肠容易围绕系膜支点轴扭转。</p>
<p>
  <strong>常见原因有：</strong></p>
<p>
  <strong>1.横结肠肠系膜较长而系膜根部较窄: </strong>横结肠容易围绕系膜支点轴扭转。</p>
<p>
  <strong>2.横结肠肠管过长：</strong>肠管活动度较大容易扭转。</p>
<p>
  <strong>3.先天性疾病：</strong>如胃结肠韧带、脾结肠韧带、膈结肠韧带缺如，容易导致横结肠位置不固定导致横结肠活动度增加。</p>
<p>
  <strong>4.体位改变：</strong>腹腔内有内容物积存，体位突然改变或激烈运动时，横结肠容易发生扭转。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发横结肠扭转？</h3>
<p>
  <strong>1.饱食、剧烈运动：</strong>导致肠管活动度增大。 </p>
<p>
  <strong>2.慢性便秘、怀孕等：</strong>造成横结肠围绕系膜支点轴扭转。</p>
<p>
  <strong>3.高纤维饮食（芹菜、燕麦等食物）肠内容物容易堆积：</strong>重力作用横结肠下垂显著，容易造成扭转。</p>
<h3>哪些人容易得横结肠扭转？</h3>
<p>
  <strong>1.瘦长体形：</strong>肝脾两端较接近，横结肠相对过长、下垂。</p>
<p>
  <strong>2.结肠韧带缺如：</strong>横结肠在腹腔活动度增加。</p>
<p>
  <strong>3.先天性肠道畸形：</strong>结肠旋转不良、先天性巨结肠容易结肠脾曲扭转。</p>
<p>
  <strong>4.高纤维饮食人群：</strong>肠内容物容易堆积，重力作用横结肠下垂显著，容易造成扭转。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期横结肠扭转？</h3>
<p>早期常有食欲不振的感觉。</p>
<h3>怎么知道自己患有横结肠扭转？</h3>
<p>大多数患者有腹痛、腹胀、停止排气排便的症状，腹胀为不均匀膨隆，可能伴有恶心、呕吐等。随着病情发展少数患者可有肠管坏死、继发性腹膜炎、多脏器衰竭甚至心率加快、血压下降、尿少继而休克。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>在出现肠管坏死时可有黏液便（大便中夹有黏液或大便如黏冻状，伴或不伴有大便出血）、脓血便（大便中有血液和脓状物质）出现。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.继发性腹膜炎：</strong>腹腔内脏器的炎症穿孔或血运障碍所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染，横结肠扭转致肠穿孔继而引起继发性腹膜炎，如不早期诊断和正确的治疗，其病死率极高。临床表现为高热、全腹压痛、反跳痛（疼痛部位按压到一定程度后，突然松手的瞬间出现的疼痛）、肌紧张等腹膜刺激征表现。</p>
<p>
  <strong>2.感染性休克：</strong>称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。作用于机体各种器官、系统，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。临床表现为体温升高、血压下降、心率早期增快后减慢。</p>
<p>
  <strong>3.肠穿孔：</strong>当横结肠扭转未及时诊断治疗，容易造成肠管坏死穿孔。临床多表现为腹痛、高热等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科、普外科、胃肠外科</p>
<ul>
  <li>出现腹痛腹胀停止排气排便、呕吐等需要优先就诊于普外科，也可就诊于胃肠外科；</li>
  <li>出现症状持续加重不缓解，阵发性腹痛发展为持续性、有黏液便、脓血便、高热、心率加快、血压下降应马上就诊于急诊科。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>出现腹痛、腹胀需要在医生指导下进一步检查；</li>
  <li>出现腹痛腹胀、停止排气排便、呕吐等需要尽快就诊；</li>
  <li>出现症状持续加重不缓解，阵发性腹痛发展为持续性、有黏液便、脓血便、高热、心率加快、血压下降应马上就诊。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1. 腹部立位平片：</strong>腹部立位平片看有无肠梗阻，有U型肠提示肠梗阻；</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong>血常规看感染指标是否升高，降钙素原、C反应蛋白、白细胞总数、粒细胞数升高提示肠道有感染，严重者可发展为腹膜炎；</p>
<p>
  <strong>3.体格检查：</strong>查体看是否腹胀、腹痛、有无肠形，是否为阳性；</p>
<p>
  <strong>4.超声检查：</strong>有无肠管扩张及蠕动情况、有无腹腔积液，肠管扩张、蠕动情况差的为阳性；</p>
<p>
  <strong>5.钡剂灌肠：</strong>可见横结肠梗阻，并有鸟嘴状阴影；</p>
<p>
  <strong>6.结直肠镜：</strong>可以了解是否存在大范围肠管坏死。 </p>

<p>本病一般可以通过药物治疗，维持电解质和酸碱平衡、抗生素抗感染，急症手术切除扭转的横结肠并近端造瘘，解除肠梗阻。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>及时治疗至临床表现消失，不影响生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.  静脉输液：</strong>根据个体情况有脱水、电解质紊乱者补充水、电解质，注意维持水电解质平衡。补液量根据体内丢失的液体及脱水的体征来计算，看眼窝是否凹陷、皮肤弹性、循环情况、尿量情况等判断，液体常用非电解质和电解质溶液，其中非电解质常用葡萄糖溶液，电解质溶液如氯化钠溶液，若病人低钾一定要注意见尿补钾。成人静脉输液速度通常控制在40～60滴/min以内，心脏病患者为20～30滴/min，而心衰患者则要控制在20滴/min以内。</p>
<p>
  <strong>2.  抗生素：</strong>如头孢菌素类，如头孢曲松钠。可适用于敏感肠杆菌细菌等革兰阴性杆菌所致的严重感染。常见的不良反应见于胃肠道、神经系统及血液系统的不良反应，禁忌症为对此类药物过敏的人群。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.肠管复位加结肠固定：</strong>适用于肠管无坏死、感染的患者。手术优点为及时复位，解除局部疼痛肿胀预防进一步感染，减少复发概率，缺点为手术如果进行不顺利或无菌操作不完善可能会使病菌进入血液循环引起严重的并发症如败血症（毒素侵入血流所引起严重的全身性败血症，表现为高热、寒战、心动过速、呼吸急促等）。术后饮食以清淡为主，软质饮食逐渐过渡，以卧床休息为主，所以可以考虑少吃多餐，尽量选择优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶等。</p>
<p>
  <strong>2.肠管切除吻合术：</strong>适用于患者一般情况良好、患者非高龄人群、腹腔无感染人群。优点为尽快切除肠段，防止进一步感染，缺点可能会引起并发症如全身炎症反应、败血症等。术后用青霉素、链霉素控制感染。</p>
<p>
  <strong>3.肠造口术：</strong>对于不适合一期肠管吻合的患者，可先将近端肠管造口。优点为简便操作，缺点为还需要二期手术，周期长。术后恢复进食，应注意先以清淡为主，软质饮食逐渐过渡，以卧床休息为主，所以可以考虑少吃多餐，尽量选择优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶等。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>胃肠减压：</strong>将胃管从口腔或鼻腔插入，连接一次性胃肠减压器，在负压和虹吸原理的作用下使胃内容物引出患者体外的一种方法。此方法可将胃肠道内的气体或液体吸出来，降低胃肠道内压力，减少胃肠膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃部伤口的愈合和功能的恢复。减轻腹胀、防止呕吐和误吸。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>短期治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>若不接受及时有效治疗，一旦出现并发症如肠管坏死、脓毒症等，可发生死亡，本病凶险，诊断困难。即使接受治疗，也有一定病死率。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>3-6个月复查，主要复查项目是临床表现及腹部平片或彩超。</p>

<h3>平时应如何监测病情？<sup>【3】</sup></h3>
<ul>
  <li>
    <strong>自我监测：</strong>有无腹痛、腹胀、停止排便排气，有的话应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>并发症监测：</strong>如果出现症状持续加重不缓解，阵发性腹痛发展为持续性、有黏液便、脓血便、高热、心率加快、血压下降应立即就医。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>
  <strong>1.宜清淡：</strong>应多吃清淡、易消化的食物，忌食用辛辣、煎炒、油炸等刺激性食物。多吃鱼肉、鸡蛋、牛奶类食物。</p>
<p>
  <strong>2.补充营养：</strong>多摄入富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜，也可多喝蜂蜜水，促进血管的修复和疏通血液循环。</p>
<p>3.保持低脂、低糖、低盐饮食,禁辛辣、油腻、生冷的食物，如海鲜、烧烤、油炸食品等。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>适时运动：</strong>建议患者可以在医生的指导下运动，避免饱餐后剧烈运动;</li>
  <li>
    <strong>心理疏导：</strong>患者容易焦虑，可进行瑜伽或冥想等放松运动。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防横结肠扭转？</h3> 
<p> <strong>1.生活习惯：</strong>注意个人卫生，戒烟戒酒。&nbsp;</p> 
<p> <strong>2.合理膳食：</strong>均衡搭配，保持大便通畅，避免结块。</p> 
<p> <strong>3.科学运动：</strong>选择合适时间运动，避免暴饮暴食后剧烈运动。&nbsp;</p> 
<h3>高危人群怎么预防横结肠扭转？</h3> 
<p> <strong>1.瘦长体形：</strong>注意避免饱餐后剧烈运动。&nbsp;</p> 
<p> <strong>2.结肠韧带缺如：</strong>注意尽量避免突然的体位变化，平时有胃肠道症状者应及时检查。</p> 
<p> <strong>3.先天性肠道畸形：</strong>结肠旋转不良、先天性巨结肠容易结肠脾曲扭转等可手术治疗。</p> 
<p> <strong>4.高纤维饮食人群：</strong>肠内容物容易堆积，重力作用横结肠下垂显著，容易造成扭转。应多食易消化食物、避免吃高纤维食物，如芹菜、胡萝卜等。</p> 
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主任医师

横结肠扭转是指横结肠肠管及其系膜沿系膜轴扭转360°-720°，临床少见，常见于其他先天性畸形。横结肠扭转为急性病，常同时存在肠管的梗阻和肠系膜血运循环的中断，常常进展为肠管坏死、穿孔和腹膜炎。主要致病原因与系膜过长、结肠脾曲活动度过大有关。主要临床表现为腹痛、腹胀、停止排气排便，随着病情进展可能出现肠坏死、继发性腹膜炎、休克等危及生命。主要治疗方法为首先维持电解质和酸碱平衡、抗生素抗感染，急症手术切除扭转的横结肠近端造出一个肠出口，解除肠梗阻。本病凶险，且诊断极为困难，即使接受正规治疗，仍有一定病死率。