<ul>
  <li>所有引起角膜内皮细胞损伤的因素都可导致本病</li>
  <li>表现为眼痛、视力下降、畏光、眼部不适等</li>
  <li>经过手术治疗、药物治疗等，预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>大疱性角膜病变，是指手术、眼外伤、眼压过高、原发性角膜皮质病变等因素，导致角膜内皮细胞损伤，引起角膜病变，进而引起患者视力下降和眼痛等一系列症状。由于眼科手术的普及（如白内障手术、青光眼手术），作为其并发症的大疱性角膜病变的发病率，也逐年升高。具体发病率尚无确切数据。通过手术治疗、药物治疗等方式，大部分患者可以痊愈，如果大疱性角膜病变不及时治疗，可发生剧烈眼痛，严重者可因无法忍受剧烈疼痛而摘除眼球。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>大疱性角膜病变症状主要包括眼痛、视力下降、畏光、眼部不适等，严重时可致眼盲。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生结合患者病史（眼部手术史等）、症状（眼痛、视力下降）、裂隙灯检查（角膜病变区隆起，出现卵石状大小不等的水疱）做出诊断。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。由于眼科手术的普及（如白内障手术、青光眼手术），作为其并发症的大疱性角膜病变的发病率，也逐年升高。具体发病率尚无确切数据。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。大疱性角膜病变经过手术治疗，大多数患者可以痊愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得大疱性角膜病变？</h3>
<p>具有足够数量的健康内皮细胞的物理性屏障，和代谢性泵功能才能维持角膜正常厚度、半脱水状态及透明性。因此，所有引起角膜内皮细胞损伤的因素都可导致本病。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>手术创伤：</strong>本病的主要病因。几乎所有眼前段（裂隙灯可以观察到的眼内结构，如角膜、晶状体等）手术都会引起角膜内皮细胞不同程度的损伤，比如白内障手术、青光眼手术等；</li>
  <li>
    <strong>眼压过高：</strong>眼压过高可严重损害内皮细胞，破坏角膜内皮的正常生理功能，常见导致眼压过高的因素有倒立、青光眼术后角膜水肿、用力排便、趴在桌子上睡觉等；</li>
  <li>
    <strong>眼外伤：</strong>任何眼外伤都可造成不同程度的内皮细胞损伤，特别是爆炸伤，可引起角膜内皮震荡性损害等；</li>
  <li>
    <strong>原发性角膜内皮病变：</strong>一些角膜疾病可损伤内皮细胞，如先天性角膜内皮营养不良、虹膜角膜内皮综合征等。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发大疱性角膜病变？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>炎症：</strong>如角膜内皮炎、角膜移植术后的排斥反应等，导致炎症因子侵袭角膜，引起内皮屏障功能受损。</li>
  <li>
    <strong>眼部试剂：</strong>美蓝等用于内眼的眼部试剂，也可损伤内皮细胞。</li>
  <li>
    <strong>其他眼部疾病：</strong>如虹膜劈裂征（罕见眼疾，表现为视物不清），由于虹膜和角膜接触而引起角膜皮质失代偿。</li></ol>
<h3>哪些人容易得大疱性角膜病变？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>接受眼部手术的患者：</strong>如白内障手术、青光眼手术等。</li>
  <li>
    <strong>眼压过高者：</strong>如长期锻炼倒立、趴在座子上睡觉的人。</li>
  <li>
    <strong>眼外伤者：</strong>眼部外伤，如受爆破伤等。</li>
  <li>
    <strong>某些眼部疾病患者：</strong>如原发性角膜皮质病变、虹膜劈裂征等都可以损伤内皮细胞，这类疾病患者好发本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期大疱性角膜病变？</h3>
<p>本病无明显的早期症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有大疱性角膜病变？</h3>
<p>本病在临床上主要表现为异物感、畏光流泪、视力下降、眼痛，角膜病变区隆起，可伴有或不伴有上皮水疱或大疱的角膜基质水肿。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>
  <strong>眼部溃疡：</strong>部分患者可进展为经久不愈的眼部溃疡。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>角膜周边疾病：</strong>出现眼部溃疡的患者，可导致周边角膜结膜化、上皮恢复延迟、角膜新生血管等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>眼科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现眼痛、畏光等症状，应到医院进一步检查；</li>
  <li>出现视力下降、眼内异物感，应尽快就医；</li>
  <li>出现眼部经久不愈的溃疡，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>眼部常规检查：</strong>明确患者视力的基本情况。检查患者的视力、光感、光定位、红绿色觉，用于辅助诊断。</li>
  <li>
    <strong>裂隙灯检查：</strong>用于明确诊断。散大瞳孔后，通过裂隙灯，查看患者角膜情况，出现角膜病变区隆起，可伴有或不伴有上皮水疱或大疱的角膜基质水肿。可确诊本病<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<p>大疱性角膜病变主要通过手术治疗、药物治疗以及佩戴软性角膜接触镜等方式，帮助患者恢复视力，缓解症状。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解眼痛、畏光、眼部不适等症状，帮助患者恢复视力，预防并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>高渗脱水剂：</strong>可减轻角膜水肿，促进上皮细胞恢复，缓解临床症状。常用药物有500g/L的葡萄糖、50g/L的氯化钠溶液等。这类药物未发现对眼局部有明显刺激，及全身不良反应。但应注意，高渗氯化钠溶液不适用于本病进展期和晚期、已形成角膜表面大疱的患者，这类患者使用高渗氯化钠溶液治疗无效。</li>
  <li>
    <strong>抗生素眼膏：</strong>具有杀菌消炎、治疗及预防感染的作用。常用药物有红霉素眼膏、左氧氟沙星眼膏。这类药物的常见不良反应有眼部不适、疼痛、过敏等。对本药过敏者禁用。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>手术治疗是本病的主要治疗方式，手术方式有角膜移植术、羊膜移植术等。</p>
<p>
  <strong>１．角膜移植术：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）穿透性角膜移植术：</strong>是治疗大疱性角膜病变的主要手术方式，使用新鲜供体角膜植片，替换患者病变角膜。优点是可以彻底解决患者的刺激症状，还可以改善患者视功能；缺点是需要长期的缝合，存在缝线断裂、缝线脓肿、切口裂开等并发症。</p>
<p>
  <strong>（２）角膜内皮移植术：</strong>进行角膜细胞培养（可选取动物或胎儿的角膜内皮细胞），角膜细胞培养完成后，再进行穿透性角膜移植术。</p>
<p>
  <strong>优点：</strong></p>
<p>①可以得到来源明确的年轻供体的内皮细胞；</p>
<p>②角膜基质和内皮细胞来自不同的供体，所以来自每一供体的细胞数相对较少，从而减少了免疫反应的威胁；</p>
<p>③组织培养的角膜内皮细胞随时可得；</p>
<p>④可利用患者自身的角膜基质进行移植。缺点是该技术尚未完善和普及。</p>
<p>
  <strong>２．羊膜移植术：</strong>适用于有症状大疱性角膜病变患者，其潜在视力低下、眼痛较重和角膜表面破损时，羊膜移植能够减轻疼痛、促进角膜上皮愈合。它技术上易于掌握，避免了潜在的并发症，如上睑下垂等<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>佩戴软性角膜接触镜：</strong>也就是隐形眼镜，适用于各种原因引起的大疱性角膜病变。其原理是利用角膜接触镜，避免对眼睑的摩擦，减少对病损区神经末梢的刺激，同时吸收角膜的水分，在镜片和角膜之间，形成稳定的泪膜，有利于角膜上皮愈合和修复。缺点是长期佩戴角膜接触镜，可能会导致感染，此外还容易形成新生血管。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>大疱性角膜病变的恢复一般需要1～3个月。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>通过药物治疗、手术治疗等，大部分患者可以痊愈。如果患者大疱性角膜病变不及时治疗，可发生剧烈眼痛，严重者可因剧烈疼痛而摘除眼球。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊，患者采取的手术方式不同，复诊时间也不同，详情请遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>观察患者视力是否好转，眼痛是否减轻、眼内异物感是否消失等；</li>
  <li>
    <strong>术后并发症监测：</strong>术后通过观察患者是否视力突然下降、眼红、眼痛、视物模糊畏光流泪等，观察是否存在植片脱落、植片排斥等术后并发症。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>接受手术治疗的患者，术后建议进食易消化、高纤维食物，如绿色蔬菜、新鲜水果等，以增强机体抵抗力，促进角膜上皮的生长，加快伤口的愈合<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>避免进食辛辣刺激食物，如烟酒、生姜、辣椒、大蒜等，因为这类食物可导致血管扩张，导致眼部充血，引起排斥反应<sup>［3］</sup>。</li>
  <li>加强营养，多吃豆类、豆制品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食物，有利于角膜修复<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>严格遵医嘱用药：</strong>白天滴眼剂，睡前用眼膏。滴2种不同眼剂应间隔15分钟，并且应先滴刺激性较小的眼剂。</li>
  <li>
    <strong>注意观察药物副作用：</strong>定期检测血常规、肝肾功能。</li>
  <li>
    <strong>注意眼部卫生：</strong>不要用不干净的手揉眼睛，眼部用药前应洗净双手。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防大疱性角膜病变？</h3>
<ol>
  <li>保护眼睛，避免眼外伤。</li>
  <li>避免长期倒立或趴在桌子上睡觉。</li>
  <li>避免便秘，以免增大眼压，诱发本病。</li></ol>
<h3>高危人群怎么预防大疱性角膜病变？ </h3>
<ol>
  <li>进行白内障、青光眼手术时，医生应尽量减少眼部损伤，以免引发本病。</li>
  <li>患有眼部炎症性疾病的患者应积极治疗原发病，以免引起本病。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献：</span></h5>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]杨培增,范先群.眼科学[M].9版.北京:人民卫生出版社.2018.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]孙珊珊,高明宏.大泡性角膜病变手术治疗研究进展[J].创伤与急危重病医学,2019,7(1):59-62.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]连玉,叶瑞芬.穿透性角膜移植术治疗大疱性角膜病变的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(12):45-47.</span></h5>

副主任医师

大疱性角膜病变，是指手术、眼外伤、眼压过高、原发性角膜皮质病变等因素，导致角膜内皮细胞损伤，引起角膜病变，进而引起患者视力下降和眼痛等一系列症状。由于眼科手术的普及（如白内障手术、青光眼手术），作为其并发症的大疱性角膜病变的发病率，也逐年升高。具体发病率尚无确切数据。通过手术治疗、药物治疗等方式，大部分患者可以痊愈，如果大疱性角膜病变不及时治疗，可发生剧烈眼痛，严重者可因无法忍受剧烈疼痛而摘除眼球。