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中医呼吸科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>是由冠状病毒引起的一种呼吸系统疾病</li>
  <li>症状为高热、畏寒、胸痛、关节酸痛</li>
  <li>支持性治疗，多为机械通气等疗法</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)由冠状病毒引起的呼吸系统疾病，首先发现于2012年6月一名死亡的60岁沙特阿拉伯男性患者。该病的潜伏期为2至14天,典型表现为急性呼吸道感染,起病急,高热(39℃～40℃),可伴有畏寒、寒战、咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状，可治疗，多以对症治疗为主，呼吸衰竭是予机械通气等，预后较差<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1]</sup>：</h3>
<p>中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。MERS冠状病毒以表面上的刺突糖蛋白和细胞膜上的CD26受体结合，进而感染目标细胞。MERS-CoV能感染人类的下呼吸道、肾脏、小肠以及肝脏细胞。</p>
<h3>症状表现<sup>[2]</sup>：</h3>
<p>MERS潜伏期为2～14天,通常约为5～6天。MERS-CoV感染患者的临床表现从无症状或者轻微呼吸道症状,到严重急性呼吸道疾病及死亡不等。但多数MERS-CoV确诊病例都患有严重的急性呼吸道疾病,主要表现为发烧、咳嗽、呼吸急促，肺炎较为常见,严重时可引起呼吸衰竭和肾衰竭,需要在ICU得到人工通气和支持。少部分患者并发有胃肠道症状,包括腹泻和恶心、呕吐。呼吸道和胃肠道都有感染的症状在老年人群、免疫系统功能低下人群和患有癌症、慢性肺部疾病和糖尿病等慢性病人群中所造成的后果更为严重。</p>
<h3>诊断依据<sup>[6]</sup>：</h3>
<p>1、疑似病例：</p>
<p>患者符合流行病学史和临床表现,但尚无实验室确认依据。</p>
<p>（1）流行病学史。发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。</p>
<p>（2）临床表现：难以用其他病原感染解释的发热,伴呼吸道症状。</p>
<p>2.临床诊断病例。</p>
<p>（1）满足疑似病例标准,仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。</p>
<p>（2）临床表现：难以用其他病原感染解释的发热,伴呼吸道症状。</p>
<p>3.确诊病例：</p>
<p>具备下述4项之一,可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：</p>
<p>（1）至少双靶标PCR检测阳性。</p>
<p>（2）单个靶标PCR阳性产物,经基因测序确认。</p>
<p>（3）从呼吸道标本中分离出MERS-CoV。</p>
<p>（4）恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。</p>
<h3>是否具有传染性<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>是，人类对MERS普遍易感。</p>
<h3>通过什么方式传染<sup>[2，3]</sup>？ </h3>
<p>传染源： 蝙蝠是MERS-CoV的起源。</p>
<p>中间宿主：单峰骆驼作为传染性中间宿主。</p>
<p>传播方式：飞沫传播、密切接触传播。</p>
<h3>怎么预防<sup>[5]</sup>？</h3>
<p>MERS感染控制方面必须要做的是隔离,减少人与人之间传播，曾前往阿拉伯半岛或MERS疫源地旅行者,14天内出现发热、咳嗽、气促,需高度警惕,凡是接触过这些有呼吸道症状的患者,均需自最后接触之日起隔离观察14天。其中，戴口罩和洗手是减少传播的重要干预措施。</p>
<h3>是否常见<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>自2012年6月发现1例死亡的MERS病例以来,截至2020年4月底,全球一共报告了2 519例实验室确诊的MERS病例,其中866例死亡,病死率为34.3%；在确诊的病例中,沙特阿拉伯报告2121例,约占84.2%,病死788例,病死率为37.1%。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1，3]</sup>？</h3>

<p>MERS患者中&gt;65岁，肥胖，患其他疾病，合并感染和发展为呼吸衰竭并接受有创机械通气治疗的比例更高,急性肾损伤的发生率、血管加压素使用率、病死率更高；外周血淋巴细胞减少、外周血中性粒细胞减少(&lt;0.5×109/L)、血小板减少、白蛋白减少(&lt;35 g/L)是预后不佳或危重、死亡的危险因素。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>否</p>

<h3>为什么会得中东呼吸综合征<sup>[6]</sup>？</h3>
<p>MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看,单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往来,不能排除疫情输入风险。</p>
<h3>哪些因素会诱发中东呼吸综合征<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>人感染 MERS-CoV,一般经呼吸道吸入被感染的单峰骆驼飞沫,或频繁密切接触被感染的单峰骆驼或病人。</p>
<h3>哪些人容易得中东呼吸综合征<sup>[3]</sup>?</h3>
<p>年龄&gt;65岁；肥胖；患其他疾病；合并感染的中老年；生活在中东地区的人群。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期中东呼吸综合征<sup>[1，2，6]</sup>？</h3>
<p>早期可能出现发热、乏力等全身症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有中东呼吸综合征<sup>[1，2，6]</sup>？</h3>
<p>1、临床表现。</p>
<p>（1）潜伏期。该病的潜伏期为2～14天。</p>
<p>（2）临床表现。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等,随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎,可发生急性呼吸窘迫综合征（呼吸急促、口唇发绀等呼吸窘迫症状）、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。</p>
<p>部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状,无发热、腹泻和肺炎。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[1，3，7]</sup>？</h3>
<p>还可以引起急性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征，急性肾衰竭，多器官功能衰竭等多种并发症。</p>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>若出现发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状可就诊于呼吸科、感染科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[7，8]</sup>？</h3>
<p>若出现呼吸衰竭或呼吸窘迫症状，需要及时就诊于呼吸科。</p>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[4]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>血常规:白细胞总数一般不高,可伴有淋巴细胞减少。</li>
  <li>鼻咽部取样PCR检查阳性。</li>
  <li>影像学检查：</li></ol>
<p>发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段，可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变,主要特点为胸膜下和基底部分布磨玻璃影为主，可出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液。</p>

<p>MERS临床上尚无有效的治疗方法,多为支持性治疗,且多数情况下机械通气或体外膜肺氧合是必要的,同时要预防并发症<sup>[2，3]</sup>。</p>
<h3>治疗目标<sup>[2，3，6]</sup>：</h3>
<p>主要治疗方法为:对症治疗缓解症状，提高患者生存率。</p>
<h3>药物治疗<sup>[6]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>利巴韦林：抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明,利巴韦林和干扰素-α联合治疗,具有一定抗病毒作用,但临床研究结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒治疗,使用过程中应注意药物的副作用：恶心、皮疹等。</li>
  <li>抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物,加强细菌学监测,出现继发细菌感染时应用抗菌药物。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[3]</sup>：</h3>

<p>1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入重症监护室(ICU) 治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。</p>
<p>2.一般治疗与密切监测：</p>
<p>(1)卧床休息,维持水、电解质平衡,密切监测病情变化。</p>
<p>(2)定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。</p>
<p>(3)根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧,必要时应进行无创或有创通气等措施。</p>
<p>3.恢复期血清治疗等：患者的恢复期血浆中可能含有能中和病毒的抗体,可作为SARS和MERS等突发传染病的潜在疗法,对COVID-19的治疗证据有限,其安全性及有效性仍需进一步探索。</p>
<p>4.心理治疗：因治疗周期较长，可能出现情绪问题，应给予安慰疏导。</p>
<p>5.重症和危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持(包括氧疗、无创/有创机械通气)、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例,有条件的医院可实施体外膜肺氧合支持技术（ECMO）。维持重症和危重症病例的胃肠道功能,适时使用微生态调节制剂。</p>
<h3>治疗周期<sup>[6]</sup>：</h3>
<p>直至患者体温基本正常、临床症状好转,病原学检测间隔2～4天,连续两次阴性,可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[7]</sup>？</h3>
<p>效果根据患者病情，若合并病情较差，可能治疗效果欠佳。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[9]</sup>？ </h3>
<p>世界卫生组织 (WHO) 建议，应在最初2周内，至少每2～4天采集呼吸道样本，用于实时逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测，并持续采集，如得到2个阴性结果，可确认病毒已清除。沙特阿拉伯卫生部建议在诊断后一周再次检测，然后每3天进行一次检测。</p>

<h3>平时应如何监测病情<sup>[9]</sup>？</h3>
<p>应在最初2周内，至少每2～4天采集呼吸道样本，用于实时逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测。</p>
<h3>如何避免传染给他人<sup>[9]</sup>？</h3>
<p>MERS 是法定报告传染病，应向有关部门报告所有疑似和确诊的病例。</p>
<p>通过有效实施感染控制预防措施，可以轻松阻断病毒的传播。有效二级预防的基本要素包括：</p>
<ol>
  <li>对疑似或确诊感染的患者进行有效的环境清洁，并在空间上与其他患者进行充分隔离。</li>
  <li>通过适当的临床分诊方案确定过去14天内去过中东旅行、患有急性呼吸道疾病的患者访客和护理疑似感染患者的医护人员，应采取适当的手部卫生清洁措施，并使用个人防护用品（例如手套、长大衣、口罩），以确保接触传播和飞沫传播预防措施到位。</li>
  <li>在任何产生气溶胶的医疗操作（例如气管内插管）中还应实施空气传播预防措施。此类操作只能在通风条件好的负压室中进行。</li>
  <li>在所有临床症状消退，以及实时逆转录聚合酶链反应 (real-time reverse transcription
    polymerase chain reaction, RT-PCR) 至少得到一个阴性结果后，应继续实施感染控制预防措施24小时。</li>
  <li>应确定所有医疗接触者，以及患者的密切接触者，并筛查感染症状。只检测有症状者。对于无症状接触者，应每天随访，为期14天，如出现任何提示感染的症状，应予以检查。</li></ol>
<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[6]</sup>？</h3>
<p>发热期间应鼓励患者多饮水，并补充充足盐分（通过饮食或喝盐水），避免脱水及电解质紊乱；饮食要选择清淡、易消化、营养丰富的半流食或流食，如牛奶、蛋羹、米粥等，避免患者辛辣、油腻、刺激性的食物。</p>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[10]</sup>？</h3>
<p>建议进行家庭隔离的患者：</p>
<ol>
  <li>停留于家中；</li>
  <li>将自己与家中其他人进行隔离；</li>
  <li>就诊前先打电话告知情况；</li>
  <li>与其他人同处一室时戴上口罩；</li>
  <li>采取呼吸道卫生防护措施（即咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻）；</li>
  <li>经常用肥皂和水（或速干手消毒剂）洗手；</li>
  <li>避免共用家居用品；</li>
  <li>监测患者症状，如果病情恶化（例如呼吸困难），请立即就医。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防中东呼吸综合征<sup>[1，11]</sup>？</h3> 
<p>目前还没有可用于预防人类或骆驼 MERS 的疫苗，但是有三种疫苗正在研发中（一种用于预防骆驼向人类传播该病毒，另外两种用于在暴发期间为人类提供保护，以及长期保护高风险人群）。</p> 
<p>预赴中东地区的民众，应考虑采取以下干预措施，防止该病毒在骆驼与人以及人与人之间传播： &nbsp;</p> 
<ol> 
 <li>存在严重感染风险的个体（年龄≥65岁或患有糖尿病、心脏病、慢性肾功能衰竭、免疫功能低下）应避免直接接触骆驼（包括鼻腔和眼睛分泌物、尿液和粪便）和骆驼制品（例如骆驼奶、骆驼肉）。</li> 
 <li>农民、兽医、市场人员和屠宰场工人等个体，在接触单峰骆驼时应勤洗手，并使用个人防护用具。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

中东呼吸综合征(MiddleEastRespiratorySyndrome,MERS)由冠状病毒引起的呼吸系统疾病，首先发现于2012年6月一名死亡的60岁沙特阿拉伯男性患者。该病的潜伏期为2至14天,典型表现为急性呼吸道感染,起病急,高热(39℃～40℃),可伴有畏寒、寒战、咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状，可治疗，多以对症治疗为主，呼吸衰竭是予机械通气等，预后较差。