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结核病科

其他科

医科病症

<ul>
  <li>表现为腰背痛、肢体麻木无力，大小便障碍等</li>
  <li>较罕见，主要继发于身体其它部位的结核病变</li>
  <li>通常在抗结核化疗基础上手术治疗，可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>椎管内结核瘤严格意义上并不属于真正的肿瘤，是发生于椎管内、硬脊膜内外，侵犯脊髓的结核性肉芽肿，通常认为是由身体其它部位的结核病变继发而来，原发灶主要是肺结核、结核性脑膜炎、结核性脊柱炎等，结核菌经过血液循环或脑脊液引起脊髓炎后，病变局限化形成肉芽肿，即为椎管内结核瘤。该病较为罕见，但发病者又常是青少年，病情发展迅速，通常很快发生截瘫。该病的诊断较为困难，根据椎管内结核瘤压迫的脊髓节段不同，患者症状不同，常与许多其它疾病混淆，因此患者的病史、查体体征和相应检查对确诊很重要，如影像学检查。大多数患者普遍具有的临床表现主要是脊髓受压的症状和体征。该病一经确诊，大部分需手术治疗，术前应进行充分抗结核治疗，防止局部复发及播散。经过适宜的治疗后，患者病情可明显好转。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>患者常见神经根刺激、躯体麻木、无力、运动和感觉障碍等，以及脊髓压迫症状，如病灶以下平面的肢体有麻木感甚至瘫痪、大小便障碍等。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>患者大多可有结核病史，脑脊液检查时可见脑脊液中细胞数正常或轻度增高，血沉加快，蛋白含量增高，氯化物降低或正常，动力学试验呈完全性梗阻；结核菌素试验（+）。MRI检查可见较具特征的典型结核病灶“靶征”。实验室病原学检查中，若脑脊液标本检测出结核分枝杆菌则可确诊，是椎管内结核瘤的金标准。</p>
<h3>椎管内结核瘤有哪些类型？</h3>
<p>根据椎管内结核瘤侵犯的层次不同，通常可分为：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>硬脊膜外结核瘤</strong></li>
  <li>
    <strong>硬脊膜内结核瘤</strong></li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>有传染性，以肺结核患者经呼吸道传播结核分枝杆菌为主，避免与患者近距离接触可起到预防作用，同时避免接触患者的生活用品，患者不要随地吐痰。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>罕见，但常见于患有结核的青少年患者。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>在病变对脊髓造成不可逆损伤之前，经过适宜的治疗方案可治愈。不及时治疗可导致大小便失禁等。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否，且正常情况下不会通过母婴传播，但新生儿可在出生时被感染。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得椎管内结核瘤？</h3>
<p>通常认为，已经患有结核病变的患者，如肺结核、结核性脑膜炎、结核性脊柱炎等，如果结核分枝杆菌经过血液循环或脑脊液侵犯脊髓和（或）脊膜，引起脊髓炎后，病变局限化形成肉芽肿，当该肉芽肿生长于硬膜外或硬膜下压迫脊髓造成病症，即是椎管内结核瘤。</p>
<ul>
  <li>
    <strong>硬脊膜外结核瘤：</strong>结核分枝杆菌虽然已经在椎管内形成肉芽肿，但是并未侵犯至硬脊膜以内。</li>
  <li>
    <strong>硬脊膜内结核瘤：</strong>肉芽肿已经侵入硬脊膜内，病情发展较快，可能对脊髓造成严重压迫，若不及时控制病情，有可能造成截瘫。</li></ul>
<h3>哪些因素可能会诱发椎管内结核瘤？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>体内已有结核：</strong>如肺结核、结核性脑膜炎等，结核分枝杆菌在体内经过血液或脑脊液播散至椎管内，易诱发本病。</li>
  <li>
    <strong>抵抗力下降、使用免疫抑制剂、经过放疗等：</strong>因免疫功能低下，对结核菌抵抗力弱，容易感染结核。</li>
  <li>
    <strong>与结核病患者密切接触或有密切接触史：</strong>容易被传染结核菌，诱发本病。</li></ul>
<h3>哪些人容易得椎管内结核瘤？</h3>
<p>
  <strong>1. 结核病患者：</strong>结核分枝杆菌在体内经过血液或脑脊液播散至椎管内，引起椎管内结核瘤。</p>
<p>
  <strong>2. 抵抗力下降、使用免疫抑制剂、放疗者：</strong>免疫功能低下，对结核菌抵抗力弱，容易感染结核。</p>
<p>
  <strong>3. 与结核病患者有密切接触史：</strong>很容易被感染结核分枝杆菌，引起结核，继而容易导致椎管内结核瘤。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期椎管内结核瘤？</h3>
<p>椎管内结核瘤早期表现可能仅有一侧肢体有酸痛或乏力。</p>
<h3>怎么知道自己有椎管内结核瘤？</h3>
<p>椎管内结核瘤比较典型的表现是盗汗、发热、腰背痛、下肢麻木无力、大小便障碍、脊柱失稳、脊柱畸形等，严重者可出现截瘫。</p>
<p>
  <strong>不同类型的椎管内结核瘤可有不同的症状表现：</strong></p>
<ul>
  <li>
    <strong>硬脊膜外结核瘤：</strong>患者可表现为腰背痛、下肢麻木等，但脊髓压迫症状不严重。</li>
  <li>
    <strong>硬脊膜内结核瘤：</strong>患者病情进展迅速，除腰背痛之外，下肢麻木和无力更加明显，且可有大小便障碍、脊柱失稳、脊柱畸形、脊髓压迫症状等，主要表现为腰腿痛、伸展活动受限、感觉有障碍、大小便功能障碍，甚至出现截瘫，生活不能自理。</li></ul>
<h3>其他症状</h3>
<p>椎管内结核瘤还可有发热、盗汗、食欲不振等其他症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>结核性硬脊膜炎：</strong>系肉芽肿及病灶侵入硬脊膜，导致硬脊膜增厚后，并加剧对脊髓的压迫，出现神经压迫，由于血液循环受到影响，脊髓缺血和水肿加重，脊髓受到损害，表现为肢体无力、感觉障碍和大小便功能障碍。</li>
  <li>
    <strong>截瘫：</strong>若椎管内结核瘤占位侵犯脊髓，有可能导致病变层面以下肢体瘫痪，导致腿部不能运动，也没有感觉。</li></ul>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>急诊科、感染科、脊柱外科、结核病科</strong></p>
<ul>
  <li>脊柱失稳、脊柱畸形、大小便障碍、截瘫，建议急诊科就诊；</li>
  <li>原发结核病灶有明显体征，出现发热、盗汗、腰背痛，建议感染科就诊；</li>
  <li>有脊髓压迫症状、脊柱失稳、脊柱畸形，建议脊柱外科就诊。</li></ul>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ul>
  <li>当患者有腰背部疼痛、下肢乏力等症状时，可进一步观察；</li>
  <li>当患者出现大小便障碍、四肢麻木时，应及时送医。</li>
  <li>当患者出现脊髓压迫症状、脊柱失稳、脊柱畸形时，应立即送医。</li></ul>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>可对椎管内结核瘤患者进行脑脊液检查，查得脑脊液中细胞数正常或轻度增高，血沉加快，蛋白含量增高，氯化物降低或正常，动力学试验呈完全性梗阻，结核菌素试验（+）。其中，脑脊液标本查出结核分枝杆菌是诊断该病的金标准。</li>
  <li>
    <strong>影像学检查：</strong>与X线、CT及椎管造影相比，MRI被认为是检测脊髓病变最敏感的方法，也是进行椎管内结核检查的首选和最佳方法。在结核瘤形成的早期，图像上往往显示为均质增强，表现为良性肿瘤的许多特征，但当结核瘤中心出现干酪样坏死时，MRI图像将呈现环形强化。</li></ul>

<p>椎管内结核瘤的治疗措施，一般以抗结核化疗为首选，凡是能透过血脑屏障的抗结核类药物均可使用，如异烟肼、利福平等，治疗原则是坚持早期、规律、全程、适量、联合给药。也有专家认为，椎管内结核瘤一旦确诊，应当立即在全身抗结核治疗的基础上，同时积极开展手术治疗。在脊髓产生不可逆损伤之前，患者若经过适宜的治疗，并保持一段时间的随访，通常可在1年内治愈。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>治愈感染，解除对脊髓的压迫，阻断结核菌在体内进一步传播。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>系统治疗：</strong>应用异烟肼和利福平并搭配其它一线抗结核药，行三联或四联疗法，系统地进行抗结核化疗。</li>
  <li>
    <strong>鞘内注射抗结核药物：</strong>对于椎管外给药而治疗效果欠佳的患者，可采用此方法，快速提高脑脊液中药物浓度，形成局部高浓度杀菌及抗炎环境。</li>
  <li>
    <strong>脑脊液置换：</strong>药物治疗效果欠佳时，可联合脑脊液置换，稀释炎性脑脊液，同时进一步减轻患者脑脊液循环受阻和粘连，达到减少残疾、提高生存质量的目的。</li></ul>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗结核药：</strong>如异烟肼，适用于各种类型的结核病，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其他第一线药联合应用，禁忌症有过敏、精神病、癫痫、肝功能障碍、服用醋氨酚者、酗酒抽烟者等，同时用药期间禁食海鱼等。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>椎管内结核瘤的手术治疗通常在抗结核化疗效果不佳时使用，适应症有：巨大病灶、神经系统症状体征明显、病情迅速且持续恶化、神经影像学表现不典型，以及抗结核化疗后病灶反而增大的患者。手术治疗的目的是解除肉芽肿对脊髓的压迫，因硬脊膜外的病变通常不侵犯脊髓本身，因此手术对单纯硬脊膜外的病变效果较好。手术后为防止复发，应继续进行不少于3到4周的抗结核治疗。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>该病若采用异烟肼配合其它抗结核药物经过系统抗结核化疗后，通常6个月左右临床症状和体征即可缓解。CT、MRI随访可了解椎管内的肿块有无缩小，对抗结核化疗后病灶继续增大者必须及早手术治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>对于硬脊膜外结核瘤，因肉芽肿未侵犯到脊髓，手术切除大多无困难，术后预后良好。硬脊膜下结核瘤则常侵犯脊髓，对脊髓有压迫甚至粘连，故手术效果不如前者，可能会留有后遗症，如二便功能恢复不满意等。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>患者在完成抗结核化疗或手术治疗后，根据医嘱，随访半年。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>恢复期间需注意患者恢复情况，是否依然出现结核症状。同时平时做好筛查和预防，治疗完成后按照医嘱时间复测，直到确定无结核复发。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>1. 注意补充营养，膳食均衡，多摄入富含各种维生素的食物，如番茄、胡萝卜、菠菜等蔬菜，及猕猴桃、火龙果等水果。可结合中医实践药食结合，如苹果、枸杞叶、胡萝卜、蜂蜜、冬瓜、西红柿等。</p>
<p>2. 多食用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，减少脂类摄入，低盐，多食用植物油而非动物油。</p>
<p>3. 减少酒精、脂质和盐类的摄入，保持内环境稳态平衡。</p>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1. 生活：</strong></p>
<p>（1）保持健康的生活习惯，早睡早起不熬夜。</p>
<p>（2）勤运动，提高身体免疫力和抵抗力。</p>
<p>（3）抵制不良嗜好，如酗酒、抽烟、吸毒等。</p>
<p>（4）避免高血压、高血脂、高血糖等慢性病。</p>
<p>（5）注意防范传染性疾病，饭前便后洗手，避免与结核病患者密切接触。</p>
<p>
  <strong>2. 运动：</strong>在疾病治疗出院后，需在专业人士的指导下进行相应的运动锻炼，循序渐进，如慢走、健身操、羽毛球、游泳等，保持机体的活力，增强体质，且应该至少在睡前几小时安排锻炼，睡前避免剧烈运动。</p>
<p>
  <strong>3. 用药：</strong>平时可适量补充维生素，保障机体的良好状态和抵抗力。避免滥用抗生素，导致结核分枝杆菌产生耐药性。同时如若进行抗结核化疗，严禁擅自减少药量或不定期服药，防止诱导耐药病菌。</p>

<h3>普通人群怎么预防椎管内结核瘤？</h3> 
<ol> 
 <li>保持健康的生活习惯，注意个人卫生，贴身衣物勤洗勤更换，早睡早起不熬夜，均衡膳食，多吃蔬菜和水果，补充维生素，多吃粗粮、薯类，提供充足的膳食纤维。</li> 
 <li>积极参加户外锻炼，增强个人体质，定时参加体检，发现病情及时就诊治疗。</li> 
 <li>对于易感人群应接种抗结核疫苗，预防结核分枝杆菌感染。</li> 
 <li> <strong>高危人群如何预防椎管内结核瘤：</strong></li>
</ol> 
<p> <strong>（1）结核病患者：</strong>积极听从医师建议，尽早进行彻底系统的抗结核化疗，避免结核菌在体内进一步播散。</p> 
<p> <strong>（2）抵抗力下降、使用免疫抑制剂、放疗者：</strong>由医师加强监护，避免与结核患者接触，避免感染结核，同时一经发现有结核症状，立即明确诊断，进行抗结核治疗。</p> 
<p> <strong>(3)与结核病患者有密切接触史：</strong>立即就诊，由医师介入；可尽早接种结核疫苗。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

椎管内结核瘤严格意义上并不属于真正的肿瘤，是发生于椎管内、硬脊膜内外，侵犯脊髓的结核性肉芽肿，通常认为是由身体其它部位的结核病变继发而来，原发灶主要是肺结核、结核性脑膜炎、结核性脊柱炎等，结核菌经过血液循环或脑脊液引起脊髓炎后，病变局限化形成肉芽肿，即为椎管内结核瘤。该病较为罕见，但发病者又常是青少年，病情发展迅速，通常很快发生截瘫。该病的诊断较为困难，根据椎管内结核瘤压迫的脊髓节段不同，患者症状不同，常与许多其它疾病混淆，因此患者的病史、查体体征和相应检查对确诊很重要，如影像学检查。大多数患者普遍具有的临床表现主要是脊髓受压的症状和体征。该病一经确诊，大部分需手术治疗，术前应进行充分抗结核治疗，防止局部复发及播散。经过适宜的治疗后，患者病情可明显好转。