<ul>
  <li>与胃外伤或手术后，手术缺陷或愈合不良有关</li>
  <li>症状为腹泻、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难</li>
  <li>早期采用保守治疗, 病情加重时手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胃瘘属于消化道瘘的一种, 是指消化道同一脏器或者不同解剖脏器间形成的病理性通道,
  导致脏器的内容物通过该异常通道相互交通，临床多表现为腹泻、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难等症状。患者早期胃瘘可采用保守治疗, 病情加重时,
  需采取手术治疗。该病极易并发腹膜炎、感染性休克, 给患者生命安全带来严重危害。</p>
<h3>症状表现</h3>
<p>典型临床表现为腹泻、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难。</p>
<h3>诊断依据</h3>
<p>患者有腹泻、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难等临床症状。</p>
<p>
  <strong>X线腹部透视检查：</strong>当出现胃瘘时，可见隔下游离气体，经胃管注入造影剂，可看到造影剂从破裂的胃壁，流入腹腔，引流液内可检测到造影剂。</p>
<h3>胃瘘有哪些类型？</h3>
<p>根据胃与邻近不同脏器形成的瘘道，可以分为以下几种类型：</p>
<ul>
  <li>
    <strong>胃结肠瘘</strong></li>
  <li>
    <strong>胃胆囊瘘</strong></li>
  <li>
    <strong>胃胆管瘘</strong></li>
  <li>
    <strong>胸胃瘘</strong></li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>少见。发生率为0.3～0.4%<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。明确胃瘘发生的原因, 对症治疗，可以达到满意疗效。如不及时治疗，极易并发腹膜炎、感染性休克,  给患者生命安全带来严重危害。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是。</p>

<h3>为什么会得胃瘘？</h3>
<p>胃瘘多与胃外伤或手术后，手术缺陷或愈合不良有关。</p>
<p>各类型胃瘘的发病原因有：</p>
<p>
  <strong>1.胃结肠瘘：</strong>食管癌术后胃结肠相互压迫粘连，造成胃内呈高酸分泌状态，致使吻合口溃疡形成, 穿入邻近结肠而形成内瘘。</p>
<p>
  <strong>2.胃胆囊瘘：</strong>胆囊炎症反复发作或合并胆囊结石时，对胆囊黏膜长期慢性刺激，与周围脏器粘连溃破穿通到毗邻空腔脏器，而形成内瘘。</p>
<p>
  <strong>3.胃胆管瘘：</strong>左肝管起始部狭窄及胆石引起的梗阻伴炎症长期反复发作，肝管内压增高导致肝管粘膜层破溃，胆汁流入肝间隙并穿破浆膜层与胃壁粘连形成瘘道。</p>
<p>
  <strong>4.胸胃瘘：</strong>胃部手术中胸胃壁缝线缝扎过紧或过密,使胃壁局部组织发生缺血性坏死，以及术中缝合隔肌时误缝扎了胃网膜右动脉,使胸胃血供不足,造成胃壁大面积缺血性坏死，是导致胸胃瘘的主要原因。</p>
<h3>哪些因素可以诱发胃瘘？</h3>
<p>
  <strong>1.饮食因素：</strong>若平时不喜欢吃早餐，加上喜欢进食高脂食物，导致胆汁排泄异常，形成胆囊炎或者胆结石，增加了诱发该病的风险；</p>
<p>
  <strong>2.心理因素：</strong>平时压力大，情绪抑郁不舒等，会影响胆汁的排泄，使胆汁结晶形成结石，长期的慢性炎症刺激胆囊黏膜，增加罹患胃瘘的风险。</p>
<h3>哪些人容易得胃瘘？</h3>
<p>

  <strong>1.有食管癌术后病史的人群：</strong>食管癌术后，容易出现胃结肠相互压迫粘连，造成胃内呈高酸分泌状态致使吻合口溃疡形成, 穿入邻近结肠而形成内瘘。</p>
<p>
  <strong>2.饮食不规律的人：</strong>如果平时饮食习惯于吃欢进食高脂食物，或者长期存在饮食不规律的人，容易导致胆汁排泄异常，胆汁流入肝间隙并穿破浆膜层与胃壁粘连形成瘘道。</p>
<p>
  <strong>3.患有胆囊炎及胆石症的患者：如果</strong>存在胆囊炎症反复发作或合并胆囊结石时，发生本病的几率升高。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期胃瘘？</h3>
<p>胃瘘的临床表现不一，可没有症状，仅在消化道造影检查中发现，或者早期仅仅表现出腹痛、腹泻等症状。</p>
<h3>怎么知道自己患有胃瘘？</h3>
<p>典型临床表现为腹泻、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难等。</p>
<p>不同类型的胃瘘可有不同的症状表现：</p>
<p>
  <strong>1.胃结肠瘘：</strong>主要表现为腹痛、腹泻等症状。</p>
<p>
  <strong>2.胃胆囊瘘：</strong>主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状。</p>
<p>
  <strong>3.胃胆管瘘：</strong>主要表现为右上腹疼痛、或者向后背放射性疼痛，少部分人群可能出现胆汁渗入腹腔导致发热。</p>
<p>
  <strong>4.胸胃瘘：</strong>主要表现为胸闷、呼吸困难等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>休克、体重下降。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.腹膜炎：</strong>胃瘘导致胃液或者胆汁流入腹腔造成腹膜炎。腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可出现血压下降等休克症状。</p>
<p>
  <strong>2.感染性休克：</strong>胃瘘导致胃液或者胆汁流入腹腔造成腹膜炎，若不及时控制腹膜炎，极易导致感染性休克。感染性休克是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。临床上多数患者患者神志尚清，但表现烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷等症状。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>
  <strong>消化内科</strong></p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>出现有腹痛、腹泻、恶心等症状时，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现有腹痛、胸闷、呼吸困难的情况下，需要及时就医；</li>
  <li>出现剧烈腹痛、胸闷、血压下降、神志异常的情况，需要立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.血常规检查：</strong>结果提示白细胞增高，淋巴细胞增高或正常，中性粒细胞轻度升高，表示身体有炎症感染；</p>
<p>
  <strong>2.X线腹部透视检查：</strong>当出现胃瘘时，可见隔下游离气体，经胃管注入造影剂，可看到造影剂从破裂的胃壁，流入腹腔，引流液内可检测到造影剂。</p>
<p>
  <strong>3.内镜检查：</strong>结果提示胃瘘，即可明确诊断。</p>
<p>
  <strong>4.水性造影剂造影：</strong>在胃管内注入亚甲蓝，可见亚甲蓝从引流管内流出也可确诊为胃瘘。</p>

<p>根据疾病进展，早期胃瘘可采用保守治疗, 病情加重时, 需采取手术治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>积极寻找病因，给予对症处理，保证生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.抗生素</strong></p>
<p>
  <strong>（1）头孢拉定：</strong>具有抗炎、杀菌作用，适用于液体渗出引起腹膜感染的患者，饮酒者、肝肾功能不全者、孕妇等禁用，可出现恶心、呕吐、头晕等不良反应；</p>
<p>
  <strong>（2）左氧氟沙星：</strong>具有消炎、抗菌的作用，适用于身体的任何炎症感染的患者，18岁以下、妊娠及哺乳期妇女禁用，具有恶心、呕吐、头晕、头痛等副作用。</p>
<p>
  <strong>2.抑制胃液分泌</strong></p>
<p>
  <strong>奥美拉唑：</strong>用于胃瘘禁食的患者，预防应激性胃溃疡的发生，过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹者应禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1.瘘口修补术：</strong>胃瘘口直径&lt;1cm的患者采用瘘口修补术进行治疗，若胃瘘口直径大于1cm或者出现胸胃壁坏死时不宜进行胃瘘口修补术。该手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻微、住院时间短等优点，也存在二次手术的缺点。</p>
<p>
  <strong>2.胸胃大部分切除术+食管旷置+空肠造瘘术：</strong>胸胃壁大片坏死, 无法行瘘口修补术的患者采用此手术,
  然后再分期为其采用结肠代食管术进行治疗。若全身情况差，有严重心、肺或肝、肾功能不全者或恶性肿瘤已有远处转移者不宜再手术治疗。该方法能实现对恶性病变及瘘道的一次性切除, 从而防止肿瘤的进一步扩散，但是缺点在于创伤大、可能诱发腹膜感染。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>
  <strong>营养支持治疗：</strong>胃瘘会消耗人体的能量，需要积极补充营养，给予肠外营养支持，保证营养和液体的供给。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>保守治疗：</strong>长期间歇治疗。</li>
  <li>
    <strong>手术治疗：</strong>一般1～2周。</li></ul>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效地治疗之后，大部分患者可以治愈，腹泻、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难症状明显改善，极大概率减少了并发症，如腹膜炎、感染性休克等的出现。如果不及时治疗，病情会进一步发展，危及患者生命健康。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>规范用药后一周左右复诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>1.胃瘘自我监测：</strong>观察自己有无腹泻、腹痛、恶心、呕吐、胸闷等症状，如果有需要及时就医。</p>
<p>
  <strong>2.并发症监测：</strong>确诊有胃瘘后，根据临床症状及时调整用药，如有剧烈腹痛、胸闷、血压下降、神志异常等症状，需要及时就医。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<p>1.注意避免食用刺激胃肠的食物，如辣椒、烧烤、海鲜、小龙虾、花椒、生姜等。</p>
<p>2.规律饮食，少吃高脂肪类食物，如奶酪、奶油、蛋糕、动物肝脏、肥肉等。</p>
<p>3.适当吃一些容易消化的食物，如芹菜、小米粥、面条、龙须面、南瓜粥等。</p>
<p>4.多吃一些有营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、酸奶、豆腐、青菜等。</p>
<h3>除此之外，还需要哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>1.用药：</strong>遵医嘱，切勿自行停药，如头孢拉定、左氧氟沙星等。</p>
<p>
  <strong>2.运动：</strong>运动锻炼，多参加一些体育运动，如慢跑、打篮球、打羽毛球、体操等，提高自身抵抗力；但运动强度不宜过大。</p>
<p>
  <strong>3.心理：</strong>保持一个积极乐观的心态，避免压力太大，影响身体健康。</p>
<p>
  <strong>4.生活：</strong>合理膳食，饮食作息规律，养成早睡早起的好习惯，多注意休息，避免劳累。</p>

<h3>普通人怎么预防胃瘘？</h3>
<p>
  <strong>1.饮食作息规律：</strong>不吃或少吃辛辣刺激生冷性的食物，不过饥过饱，减少对胃肠的刺激，保持胆汁的正常排泄；早睡早起，养成良好的作息习惯。</p>
<p>
  <strong>2.定期体检：</strong>要做好定期体检，及时发现身体的问题，早日治疗。</p>
<h3>高危人群怎么预防胃瘘？</h3>
<p>
  <strong>1.有食管癌术后病史的人群：</strong>食管癌术后的患者，建议患者定期复查内镜，查看是否存在胃肠粘连的情况，如果出现胃肠粘连情况，需要及时就医治疗。</p>
<p>
  <strong>2.饮食不规律的人：</strong>平时饮食习惯于进食高脂食物，或者长期存在饮食不规律的人，建议低脂规律饮食，保持胆汁排泄顺畅，降低罹患胆囊炎及胆结石的几率，如果出现腹痛、呕吐情况，建议及时就医。</p>
<p>
  <strong>3.患有胆囊炎及胆石症的患者：</strong>患有胆囊炎症或者合并胆囊结石的人群，需要定期复查腹部彩超，查看长期慢性炎症刺激是否导致胆囊黏膜出现粘连，另外此类人群需要规律饮食，避免胆汁排泄异常。</p>
<p> </p>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1] Chime C, Ravi M, Daniel
    M.Gastrocolic Fistula:A Rare Presentation of Colon Cancer[J].Case
    Rep Gastrointest Med, 2018, 2018:6958925.</span></h5>

副主任医师

胃瘘属于消化道瘘的一种,是指消化道同一脏器或者不同解剖脏器间形成的病理性通道,导致脏器的内容物通过该异常通道相互交通，临床多表现为腹泻、呕吐、腹痛、胸闷、呼吸困难等症状。患者早期胃瘘可采用保守治疗,病情加重时,需采取手术治疗。该病极易并发腹膜炎、感染性休克,给患者生命安全带来严重危害。