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小儿心脏科

儿科

医科病症

<ul>
  <li>指小儿的心脏跳动的频率和／或节律异常</li>
  <li>缺乏主诉，年长小儿可表现为胸闷、心悸等</li>
  <li>可以治愈，可采取药物治疗、手术治疗等方法</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>儿童时期心脏心肌细胞兴奋性、传导性和自律性等电生理发生改变，引起心脏搏动频率、节律（物体运动的节奏和规律）、起源部位、传导速度或激动次序异常的疾病。小儿心律失常的症状与成人相比较轻，一般缺乏主诉，年龄稍长的患儿表示胸闷、心悸等不适症状。小儿心律失常主要采取药物治疗、手术治疗和其他治疗。经及时、正规、有效治疗，患儿症状多可消失，预后较好，不影响患者生活质量。如未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起心力衰竭等并发症，严重者可危及生命<sup>［1］［2］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>小儿心律失常的症状与成人相比较轻，一般缺乏主诉，年龄稍长的患儿表示胸闷、心悸、乏力等不适症状<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>临床医生主要根据患者的症状（胸闷、心悸、乏力等）、体格检查（如听诊患儿存在心律不齐）、心电图、影像学检查（心脏彩色超声检查、胸部X线）、实验室检查（血常规检查）等综合确诊。</p>
<h3>小儿心律失常有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>１．根据心律失常的心室率，可将本病分为以下两种类型：</strong></p>
<p>（１）快速型小儿心律失常；</p>
<p>（２）缓慢型小儿心律失常。</p>
<p>
  <strong>２．根据激动形成失常可分为：</strong></p>
<p>（１）窦性心律失常；</p>
<p>（２）异位心律。</p>
<p>
  <strong>３．根据激动传导失常可分为：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）生理性激动传导失常：</strong>如干扰性房室分离；</p>
<p>
  <strong>（２）病理性激动传导失常：</strong>如窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导阻滞。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。小儿心律失常是儿童最常见的早搏心脏病，目前暂无权威文献说明其具体流行病学数据<sup>［3］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。小儿心律失常主要采取药物治疗、手术治疗和其他治疗。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>部分遗传，有先天性心脏病的患者（如预激综合征等）其子女也可能患病，但具体遗传机制不明。</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得小儿心律失常？</h3>
<p>
  <strong>本病病因尚不完全清楚，目前认为可能与先天性因素及获得性因素相关：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>先天性因素：</strong>先天性的遗传性心脏疾病，如预激综合征等，可导致小儿心脏先天性发育异常，而引起心房和心室之间除了正常的传导通路外，形成了一条或几条异常通路，此异常通路会导致心脏电信号的异常传播，而引起本病。或遗传性心律失常综合征，如长、短QT间期综合征、Brugada综合征等，这些疾病存在一个或多个基因突变，导致患儿的心肌细胞心电不稳定性或自律性增加，在一定条件下（情绪激动、精神紧张等）引发本病。</li>
  <li>
    <strong>获得性因素：</strong>主要见于运动、情绪激动和精神痛苦（如焦虑或惊恐时），引起的自主神经反应，心率随迷走神经张力的变化而增强，而导致本病；除此之外，出生前及出生后的细菌或病毒感染（如心肌炎、上呼吸道感染、肺炎等），也可影响心肌传导系统，诱发心律失常<sup>［4］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发小儿心律失常？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>药物因素：</strong>如沙丁胺醇、洋地黄等，此类具有拟交感作用的药物，可增加心律和心脏收缩力，从而诱发快速型心律失常。</li>
  <li>
    <strong>毒物因素：</strong>具体类型取决于毒物特征，可能诱发快速性或缓慢性心律失常，如可卡因等，可诱发室上性心动过速。</li>
  <li>
    <strong>医源性因素：</strong>如心脏导管检查、心脏手术等，直接接触心肌内膜影响心脏电生理，而诱发本病。</li></ol>
<h3>哪些人容易得小儿心律失常？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>有先天性疾病的小儿：</strong>因先天性的心脏疾病可导致小儿心脏先天性发育异常，导致心脏电信号的异常传播，而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>情绪激动、精神痛苦或不良运动的小儿：</strong>此类小儿可能因以上因素引起自主神经反应，而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>有感染性疾病的小儿：</strong>如上呼吸道感染、肺炎、肠道感染等，可能因上述疾病影响心肌传导系统，而更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>有不良药物服用史的小儿：</strong>如沙丁胺醇、洋地黄等，此类药物可增加心律和心脏收缩力，从而使此类人群更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>有毒物接触史的小儿：</strong>如可卡因等，可诱发室上性心动过速，从而使此类人群更容易患本病。</li>
  <li>
    <strong>有心脏检查或手术的小儿：</strong>可能因此操作直接接触心肌内膜影响心脏动作电位，从而使此类人群更容易患本病。</li></ol>

<h3>哪些感觉可以提示小儿心律失常？</h3>
<p>小儿心律失常多无发病前兆，故易被患者忽视。</p>
<h3>怎么知道自己患有小儿心律失常？</h3>
<p>小儿心律失常的症状与成人相比较轻，一般缺乏主诉，年龄稍长的患儿表示胸闷、心悸、乏力等不适症状。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>胸闷：</strong>心跳时胸前区闷闷的胀胀的，好像有“一块大石头在胸前压着”。</li>
  <li>
    <strong>心悸：</strong>即心慌，自己能察觉到心跳快，感觉心脏在乱跳。</li>
  <li>
    <strong>乏力：</strong>经常感觉疲倦，没有力气。</li>
  <li>
    <strong>嗜睡：</strong>白天和晚上睡眠时间过长，但可唤醒。</li>
  <li>
    <strong>晕厥：</strong>突然、短暂的意识丧失，晕倒，可自行恢复。</li></ol>
<p>不同类型的小儿心律失常小儿通常自己无法区分，常通过心电图区别<sup>［2］</sup>。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>如小儿尚年幼，仍在吃奶时期，还可出现拒奶、哭闹等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心力衰竭：</strong>心动过速可以增加心肌耗氧量，且耗氧量随着心率的加快而增大，心脏负荷也相应增加，因此心律失常可引起心力衰竭的发生，常表现为气促、乏力、心悸、下肢水肿等。</li>
  <li>
    <strong>休克／昏迷：</strong>严重的心律失常可导致心脏功能明显减退，使患儿发生休克或昏迷，可表现为脸色苍白、四肢湿冷、意识丧失等。</li>
  <li>
    <strong>猝死：</strong>小儿心律失常可引起心脏射血量明显减少，使得大脑及其他脏器缺血、缺氧，以致各脏器功能出现紊乱，若不及时救治，可发生猝死，可表现为突然发生的意识丧失、皮肤苍白或发绀、大小便失禁，并迅速发生呼吸停止、瞳孔散大等。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、心血管内科、急诊科</p>
<ol>
  <li>优先考虑去儿科就诊；</li>
  <li>当小儿出现胸闷、心悸等症状时，可去心血管内科就诊；</li>
  <li>当小儿出现意识丧失、皮肤苍白或发绀等症状时，可去急诊科就诊。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>当患儿出现胸闷、心悸时，需要在医生的指导下进一步检查。</li>
  <li>当患儿出现乏力、嗜睡时，需要及时就医。</li>
  <li>当患儿出现晕厥、意识丧失时，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>１．体格检查：</strong>听诊可了解患儿是否存在心律失常。单纯体格检查并不能完全确诊心律失常的具体类型（如房性早搏和室性早搏），但可提示可能患有本病，还需结合其他检查综合进行确诊。</p>
<p>
  <strong>２．心电图：</strong>是确诊本病的主要方法。可明确患儿属于何种心律失常，并协助筛查病因，为治疗方案提供依据。其中24小时动态心电图是临床确诊本病最常用的手段，该检查可以记录心脏在安静和活动状态下的心电图变化状况，确定患者所属心律失常类型，以及观察药物的疗效等。</p>
<p>
  <strong>３.影像学检查：</strong></p>
<p>
  <strong>（１）心脏彩色超声检查：</strong>用于评估心脏功能，确定患儿是否存在心脏原发性病变，如先天性心脏病、心脏肿瘤等。</p>
<p>
  <strong>（２）胸部X线：</strong>用于观察肺部是否存在炎症，查看心影大小以判断是否存在心脏扩大等，有助于判断本病的发病诱因。</p>
<p>
  <strong>４.实验室检查：</strong></p>
<p>
  <strong>血常规检查：</strong>用于明确患儿是否存在感染等情况，有助于判断本病的病因。</p>

<p>小儿心律失常主要采取药物治疗、手术治疗和其他治疗。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者症状，恢复患儿正常心律，减少患者痛苦；防止并发症；改善患儿生活质量。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗心律失常药：</strong>用于治疗不同类型的心律失常，常用药物有：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>奎尼丁：</strong>适用于大部分快速型心律失常患儿，主要通过阻滞钠通道，提高心肌兴奋阈值来达到治疗效果。用药后可能出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。房室结传导阻滞、严重心肌损害、对本药过敏、重症肌无力患儿禁用。</li>
  <li>
    <strong>利多卡因：</strong>适用于快速性室性心律失常的短时治疗。用药后患儿可能出现恶心、呕吐、嗜睡、烦躁等不良反应。对此类药物过敏者、严重房室传导阻滞患者禁用，预激综合征患者慎用。</li>
  <li>
    <strong>普罗帕酮：</strong>适用于部分快速型心律失常患儿。用药后患儿可能出现恶心、呕吐、便秘、失眠等不良反应。对此类药物过敏、严重心力衰竭、心源性休克等患者禁用，有肝肾功能损害者慎用。</li>
  <li>
    <strong>普萘洛尔：</strong>适用于大多数本病患儿。此类药物具有减慢心率，减弱心肌收缩力、减少心排出量的作用。用药后患儿可能出现乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀等不良反应。哮喘、过敏性鼻炎、心源性休克等患者禁用。</li>
  <li>
    <strong>胺碘酮：</strong>适用于部分本病患儿，效果不及奎尼丁。用药后患儿可能出现便秘、皮疹等不良反应。对此类药物过敏、甲状腺功能异常、病态窦房结综合征等患者禁用，肝肾功能不全、低血压等人群慎用。</li>
  <li>
    <strong>腺苷：</strong>适用于治疗包括预激综合征在内的各种室上性心动过速。用药后患儿可能出现气促、呼吸困难等不良反应。Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征患儿禁用<sup>［3］</sup>。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>心脏起搏器植入术：</strong>用于治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍，适用于严重心跳过缓（＜50次／分）、心脏收缩无力、心脏骤停患者。通过手术将电极导线从患儿手臂或锁骨下方的静脉插入，在患儿胸部埋置入与电极导线相连接的起搏器，起搏器发出的电脉冲可由经电极导线进行传导。心脏在电脉冲的刺激下，发生搏动和收缩，从而治疗心律失常所致的心脏功能障碍。优点：可从根本上有效治疗本病；缺点：手术可能存在出血、感染等风险。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>电击除颤术：</strong>心脏骤停患者中，有80％由室颤引起。电击除颤术用于药物治疗无效的心脏骤停患者，目的使患者恢复正常心率。方法为在心电监护下，以一定量的电流冲击心脏，使室颤终止，心率恢复。临床一般采用直流电，且电压和能量有严格的要求。</li>
  <li>
    <strong>射频消融术：</strong>适用于药物治疗无效患者，通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌内膜间转化为热能，使特定的局部心肌组织变性坏死，以达到改变该部位心肌自律性和传导性，从而达到治疗心律失常的目的。对于年龄超过5岁且体重大于15千克的患儿，射频消融术优于药物治疗。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>长期持续性治疗。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经及时、正规、有效治疗，患儿症状多可消失，预后较好，不影响患者生活质量。</li>
  <li>未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起心力衰竭等并发症，严重者可危及生命。</li></ol>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。复诊频率根据病因和病情有所差异，具体应遵医嘱。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>病情监测：</strong>患儿（较小患儿需家属监测）平时需时刻关注自己是否存在胸闷、心悸等情况，若出现上述症状，应及时就医。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>术后应严密观察生命体征（体温、呼吸、脉搏等），监测有无心律失常的发生，若出现异常及时就诊。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>少食多餐：</strong>进餐过饱可能会影响血流，从而导致病情加重，因此心律失常患儿必须遵循少食多餐的原则。</li>
  <li>
    <strong>新鲜天然饮食：</strong>多吃新鲜、天然的绿色食品，如菠菜、韭菜等，同时应注意多食用易消化的食物，防止便秘，以免用力排便增加心脏负荷。</li>
  <li>
    <strong>营养均衡：</strong>饮食要均衡，不偏食，不挑食，注意食物多样化及色、味、香俱全，以增进食欲<sup>［2］［5］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体位与休息：</strong>嘱患儿当心律失常发作导致胸闷、心悸等不适时，可采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位（可使不适症状加重），使患儿养成规律的生活习惯，调整好正确的作息时间，保证充分的休息与睡眠<sup>［2，6］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>家属及护理人员可以采取适当的方式安抚患儿哭闹、烦躁等不良情绪，给予患儿最大的心理支持，以利于患儿配合治疗<sup>［2］</sup>。</li>
  <li>
    <strong>规律服药：</strong>部分患儿治疗期及治疗后可能需要服药，应遵医嘱服用，切忌盲目减药、停药或乱用药。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防小儿心律失常？</h3> 
<p> <strong>１．普通人群：</strong>对患儿家长进行健康教育，包括疾病知识、常见并发症、自我护理方法等。</p> 
<p> <strong>２．高危人群早干预：</strong></p> 
<p> <strong>（１）有先天性疾病的孕妇：</strong>规律产检，必要时可做产前诊断。</p> 
<p> <strong>（２）情绪激动、精神痛苦或不良运动的小儿：</strong>避免产生不良情绪，教育患儿做好情绪管理，合理运动，避免快跑等剧烈运动。</p> 
<p> <strong>（３）有感染性疾病的小儿：</strong>积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，避免病情加重。</p> 
<p> <strong>（４）有不良药物服用史的小儿：</strong>如沙丁胺醇、洋地黄等，此时需停止药物服用，必要时寻求医生帮助，调整药物。</p> 
<p> <strong>（５）有毒物接触史的小儿：</strong>如可卡因等，应立即停止毒物接触。</p> 
<p> <strong>（６）有心脏检查或手术的小儿：</strong>减少此类操作，如必须进行，操作后应严格监测患儿生命体征，以便及时采取救治措施。</p> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

儿童时期心脏心肌细胞兴奋性、传导性和自律性等电生理发生改变，引起心脏搏动频率、节律（物体运动的节奏和规律）、起源部位、传导速度或激动次序异常的疾病。小儿心律失常的症状与成人相比较轻，一般缺乏主诉，年龄稍长的患儿表示胸闷、心悸等不适症状。小儿心律失常主要采取药物治疗、手术治疗和其他治疗。经及时、正规、有效治疗，患儿症状多可消失，预后较好，不影响患者生活质量。如未经及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起心力衰竭等并发症，严重者可危及生命［1］［2］。