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小儿骨科

小儿外科

医科病症

<ul>
  <li>主要由上颌骨感染后，局部炎症侵入骨髓所致</li>
  <li>表现为牙龈红肿、颜面肿胀等，可伴全身症状</li>
  <li>以药物及手术治疗为主，及早治疗者预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>婴幼儿上颌骨骨髓炎是一种临床上较为少见的感染性疾病，好发于出生后三个月以内的婴儿。刚出生的小儿上颌骨短而宽，牙槽与上颌骨相通，周围血管又极其丰富，因此很容易发生感染。患儿可有牙龈及硬腭黏膜红肿、颜面部肿胀等表现，此外还可有全身症状如打寒战、发热、呕吐甚至昏迷等。该病病情进展快、病情严重，因此需及早治疗，如使用药物控制炎症、对脓肿处手术切开引流、手术去除较大的死骨等。本病及时治疗，预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>患者可有牙龈及硬腭黏膜红肿、颜面部肿胀的表现，此外还可有全身症状如打寒战、发热、呕吐甚至昏迷等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据患者的临床表现，结合感染病史、体格检查（牙龈及硬腭黏膜红肿、眶下皮肤肿胀）、血常规（白细胞计数及中性粒细胞计数增高）、X线检查（显示有上颌骨病变）来确诊。</p>
<h3>婴幼儿上颌骨骨髓炎有哪些类型？</h3>
<p>本病无特殊分型。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病临床少见，尚无确切的流行病学统计数据<sup>［1］</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。通过药物治疗抗感染，手术切开引流、去除大块死骨，大多数患者预后良好。若未及时规范治疗，可能会导致全身感染、牙列缺损等并发症的发生，严重者甚至可死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得婴幼儿上颌骨骨髓炎？</h3>
<p>婴幼儿上颌骨骨髓炎是由于上颌骨感染后，局部发生炎症反应，细菌经血流侵入骨髓，局部骨组织化脓坏死，最终形成本病。</p>
<ol>
  <li>
    <strong>血源性感染：</strong>患儿有感染疾病史，病原菌可通过血液扩散感染至上颌骨，从而引发本病。</li>
  <li>
    <strong>病原菌直接感染：</strong>因为牙槽直通上颌骨，若牙槽受病原菌感染，感染可蔓延至上颌骨，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>鼻源性感染：</strong>婴幼儿上颌窦（在上颌骨内，与鼻腔相通）窦口相对较大，很容易因为鼻腔感染或吸入病原菌，导致感染扩散至上颌骨，引发本病。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发婴幼儿上颌骨骨髓炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>断脐不当：</strong>若新生儿出生时由于剪断脐带时操作不当，或未遵循无菌原则，导致婴儿脐带断口感染，即可能通过血液扩散至上颌骨，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>母亲有化脓性乳腺炎：</strong>母亲如果有化脓性乳腺炎，在母乳喂养时会引起婴儿感染本病。</li>
  <li>
    <strong>牙龈损伤：</strong>如在喂养小儿时，使用硬质铁勺，不小心刮破牙龈，则容易感染上颌骨，引发本病<sup>［2］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些人容易得婴幼儿上颌骨骨髓炎？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>新生儿：</strong>刚出生的新生儿因为上颌骨短而宽，且周围血管丰富，更易被细菌入侵感染。</li>
  <li>
    <strong>有感染病史的婴幼儿：</strong>如婴幼儿近期有过感染病史或正发生感染性疾病，如脐炎，则更易发病。</li>
  <li>
    <strong>牙龈损伤的婴幼儿：</strong>若婴幼儿有牙龈损伤，则病原菌容易经牙槽感染至上颌骨，引发本病。</li>
  <li>
    <strong>母亲有化脓性乳腺炎并母乳喂养者：</strong>若母亲有化脓性乳腺炎，在母乳喂养时带有病原菌的乳汁有机会感染婴儿上颌骨，引发本病。</li></ol>

<h3>
  <strong>哪些感觉可提示早期婴幼儿上颌骨骨髓炎？</strong></h3>
<p>早期可出现婴幼儿哭闹不安、拒食等表现。</p>
<h3>怎么知道自己患有婴幼儿上颌骨骨髓炎？</h3>
<p>
  <strong>１．全身症状</strong></p>
<p>患儿出现高热（39℃以上）、寒战、呕吐，如进一步发展为菌血症，严重者会导致抽搐、昏睡不醒等。</p>
<p>
  <strong>２．颜面肿胀</strong></p>
<p>患儿面部，主要为眼眶下皮肤红肿，之后会开始肿胀。</p>
<p>
  <strong>３．牙龈及硬腭黏膜红肿</strong></p>
<p>因为牙槽与上颌骨相通，上颌骨感染可迅速波及牙槽，导致牙龈及硬腭黏膜红肿。</p>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<p>
  <strong>１．眶周蜂窝织炎</strong></p>
<p>感染进一步发展时，可引起眶周蜂窝织炎，患儿可有眼睑肿胀、睑裂（上下眼睑边缘的间隙）狭窄，眼球向外突出。</p>
<p>
  <strong>２．流脓</strong></p>
<p>未及时治疗，感染可扩散至骨膜，引起骨膜脓肿，脓肿破裂后可形成瘘管，脓液会从鼻腔、牙龈缘流出。</p>
<p>
  <strong>３．颗粒状死骨排出</strong></p>
<p>感染导致一些骨质坏死时，坏死的颗粒状骨质可经瘘管排出。</p>
<h3>可能引起其他并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>牙列缺损：</strong>因为感染导致乳牙的牙胚损伤，恒牙不能正常长出来，患儿就会有牙列缺损，影响美观。</li>
  <li>
    <strong>其他感染：</strong>感染可通过血液循环蔓延至全身各处，引发肺炎、心包炎、脑膜炎等感染，症状因感染部位不同而有所区别，如肺炎患儿可有持续高热（39℃～40℃）、寒颤、咳嗽等，心包炎患儿可有胸痛、呼吸困难、烦躁不安等，脑膜炎患儿可有38℃以上发热甚至40℃以上的高热，还可有喷射状呕吐、颈部僵硬等症状，严重者可危及生命。</li>
  <li>
    <strong>颜面畸形：</strong>如颜面部骨骼破坏严重，患者可有颜面部畸形，影响美观。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>儿科、口腔科</p>
<ol>
  <li>优先就诊于儿科。</li>
  <li>发现牙龈肿胀可去口腔科。</li></ol>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>发现高热、寒战、面部皮肤红肿、流脓、颗粒状死骨排出时，应及时到正规医院就诊。</li>
  <li>出现抽搐、昏迷时，需立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>问诊：</strong>询问患儿近期是否有感染病史，母乳喂养的母亲是否有化脓性乳腺炎，并询问症状特点（是否突然发病、有无发热、呕吐），初步做出判断。</li>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>查看患儿牙龈、硬腭有无肿胀，眼眶下皮肤是否肿胀，如存在肿胀，结合上述高热、感染病史等，可初步诊断。</li>
  <li>
    <strong>血常规：</strong>白细胞计数及中性粒细胞计数升高代表有炎症，若这两者升高，结合上述检查，即可诊断本病。</li>
  <li>
    <strong>X线检查：</strong>可用于确诊，如发现上颌骨骨质模糊，有透明区即可确诊本病。但需疾病进展至一定程度才能通过X线观察到，因此对于早期诊断作用不大<sup>［3］</sup>。</li></ol>

<p>可以治愈。由于本病起病急，进展快，应及早通过药物治疗抗感染，防止扩散，手术切开引流、去除大块死骨。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>控制炎症，减轻全身症状，防止扩散，避免并发症。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>抗感染药物：</strong>本病病原菌主要为金黄色葡萄球菌，因此在确诊本病后应首选青霉素或头孢类抗生素，如头孢哌酮钠舒巴坦钠，控制炎症，减轻全身症状。青霉素及头孢哌酮钠舒巴坦钠比较常见的不良反应为过敏，有可能导致过敏性休克，因此对于药物及成分过敏者需禁用。若对青霉素及头孢药物过敏者，可选择其他抗生素如阿奇霉素，阿奇霉素的常见不良反应有腹泻、恶心、头痛、皮疹等，对阿奇霉素、红霉素等大环内酯类药物过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>１．切开引流</strong></p>
<p>适用于面部及口腔内有脓肿者，应及时切开脓肿将内部脓液放出，可有效缓解全身症状，防止感染扩散。应注意保持引流通畅，并在引流期间坚持每天用青霉素冲洗，防止切口感染。</p>
<p>
  <strong>２．死骨清除术</strong></p>
<p>适用于死骨颗粒较大，无法排出的患者，防止死骨留在体内，感染长期不愈。通过手术切开皮肤，根据X线定位找到死骨，并取出死骨。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般短期治疗即可。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>若能及时接受规范治疗，可很快治愈，预后良好。</p>
<p>若未及时规范治疗，可能会导致全身各处感染、牙列缺损等并发症的发生，严重者可死亡。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊？</h3>
<p>需要复诊。一般一周、一个月后复诊，如病情反复，则具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>平时应注意有无皮肤或牙龈肿胀、流脓、发热等症状，如有异常及时就医。</li>
  <li>
    <strong>术后监测：</strong>术后注意观察创口有无出血或渗出，如有异常及时告知医生。</li></ol>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>一岁以内婴儿应坚持母乳喂养。</li>
  <li>六个月以上婴儿按时添加辅食，如手术治疗的患儿，在辅食中多添加高蛋白（奶制品、豆制品及肉类）、富含维生素（新鲜果蔬如苹果、柠檬、桔子、青菜）以及清淡易消化的食物，以保证营养均衡，促进身体机能恢复。</li>
  <li>患儿辅食中注意补充粗纤维较多的食物，如芹菜，多喝水，防止便秘。</li>
  <li>忌食生冷辛辣刺激的食物，以免加重炎症反应。</li></ol>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>术后护理：</strong>若设置了引流管，应注意观察引流管是否在位，观察并记录引流量。</li>
  <li>
    <strong>用药护理：</strong>遵医嘱定时定量用药，如出现药物不良反应，马上停药并告知医生。</li>
  <li>
    <strong>心理护理：</strong>对于出现面部畸形的患儿及患儿家属，应及时疏导其不良情绪，并告知其通过面部整形手术有希望恢复。</li></ol>

<h3>普通人怎么预防婴幼儿上颌骨骨髓炎？</h3> 
<ol> 
 <li> <strong>一般人群：</strong>注意喂养时不要用硬质勺子，防止刮破口腔黏膜，造成感染。</li> 
 <li> <strong>高危人群：</strong>对最近有感染的婴幼儿，应及早去医院筛查；对于新生儿，应定期检查；对于哺乳期母亲有化脓性乳腺炎的，应停止母乳喂养。</li>
</ol> 
<p>&nbsp;</p>

主任医师

婴幼儿上颌骨骨髓炎是一种临床上较为少见的感染性疾病，好发于出生后三个月以内的婴儿。刚出生的小儿上颌骨短而宽，牙槽与上颌骨相通，周围血管又极其丰富，因此很容易发生感染。患儿可有牙龈及硬腭黏膜红肿、颜面部肿胀等表现，此外还可有全身症状如打寒战、发热、呕吐甚至昏迷等。该病病情进展快、病情严重，因此需及早治疗，如使用药物控制炎症、对脓肿处手术切开引流、手术去除较大的死骨等。本病及时治疗，预后良好。