<ul>
  <li>一种产科危重并发症</li>
  <li>表现为反复、无痛性阴道流血，腹痛等</li>
  <li>可采取药物治疗、手术治疗，一般预后良好</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>胎盘植入为产科危重并发症之一，是指一种胎盘绒毛异常粘附于子宫肌层的病理状态，主要是由于子宫蜕膜发育缺陷等，而引起胎盘绒毛组织穿入子宫肌层，甚至进入浆膜层。导致胎盘植入的原因虽然较多，但瘢痕子宫、前置胎盘、高龄妊娠及辅助生殖技术后妊娠是其主要原因。主要表现为反复、无痛性阴道流血，腹痛等。近年来，其发生率已高达1/533<sup>[1]</sup>，已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。本病主要治疗措施包括药物治疗、手术治疗等，一般预后良好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>胎盘植入主要症状表现为反复、无痛性阴道流血，腹痛等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>分娩前依据典型的反复、无痛性阴道流血，腹痛等症状，结合彩色多普勒超声和(或) 磁共振成像检查，即可诊断胎盘植入。分娩后胎盘植入主要依据：胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整；胎儿娩出后超过30分钟胎盘仍不能自行剥离、伴或不伴阴道出血，进行徒手取胎盘时剥离困难，或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。</p>
<h3>胎盘植入有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>1.依据胎盘植入子宫肌层深度，以及是否侵入子宫毗邻器官分为：</strong></p>
<ul>
  <li>胎盘粘连：胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面；</li>
  <li>胎盘植入：胎盘绒毛深入子宫肌壁间；</li>
  <li>穿透性胎盘植入：胎盘绒毛穿过子宫肌层，到达或超过子宫浆膜面。</li></ul>
<p>
  <strong>2.依据植入面积分为：</strong></p>
<ul>
  <li>完全性胎盘植入</li>
  <li>部分性胎盘植入</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>较为常见。近年来，胎盘植入发生率已高达1/533孕次<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，可采取药物、手术进行治疗，不同治疗方法预后不同，接受子宫切除的患者以后无法生育，保守治疗患者还有生育机会。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得胎盘植入？</h3>
<p>胎盘植入指胎盘附着异常,表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层,发生于孕早期。常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。</p>
<p>胎盘种植的深浅，取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡。多种宫腔操作引起子宫内膜机械性损伤, 或并发感染致子宫内膜血供减少,
  再次妊娠时子宫内膜发育不良、 变薄, 为了满足胎儿发育的需要, 胎盘必须增加血流的供应, 除扩大胎盘面积外, 常常会发生绒毛向子宫纵深发展,
  直接侵入子宫肌层, 甚至达浆膜层, 导致胎盘植入的发生。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发胎盘植入？</h3>
<p>
  <strong>1.妊娠合并子宫病变或畸形：</strong>如孕妇存在双角子宫、子宫腺肌症、强直性肌营养不良、黏膜下子宫肌瘤等情况，也可以诱发胎盘植入。</p>
<p>
  <strong>2.妊娠合并前置胎盘：</strong>胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫下段肌层，可并发胎盘植入。</p>
<p>
  <strong>3.孕妇高危因素：</strong>如高龄妊娠、既往多次生产史等因素都可能导致孕妇妊娠胎盘植入。</p>
<h3>哪些人容易得胎盘植入？</h3>
<p>
  <strong>1.有人流手术史、清宫史、剖宫产史者：</strong>若造成子宫内膜创伤，再次妊娠时，易引发胎盘植入。</p>
<p>
  <strong>2.徒手胎盘剥离史者：</strong>容易损伤子宫，形成瘢痕，再次妊娠时，易引发胎盘植入。</p>
<p>
  <strong>3.既往胎盘植入或前置胎盘病史者：</strong>再次妊娠时，发生胎盘植入的几率高于普通人。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期胎盘植入？</h3>
<p>早期胎盘植入无典型临床表现与体征。</p>
<h3>怎么知道自己患有胎盘植入？</h3>
<p>大部分胎盘植入患者无典型临床表现与体征，部分患者会有阴道流血、腹痛等症状，多数患者在胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道流血，行徒手取胎盘时，剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙；或行剖宫产时发现胎盘植入。</p>
<p>
  <strong>1.阴道流血：</strong>部分胎盘植入患者可无诱因的出现反复、无痛性阴道流血。</p>
<p>
  <strong>2.腹痛：</strong>部分患者可出现子宫压痛、下腹痛等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>无</p>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>产后出血：</strong>穿透性胎盘植入可伴有毗邻器官如膀胱的受累，在胎儿娩出后胎盘往往不能完全剥离从而导致严重产后出血、大量输血、子宫丢失、膀胱损伤等，甚至危及产妇生命，已经成为导致产科严重不良结局的重要原因。</li>
  <li>
    <strong style="font-size: 16.0px;">休克：</strong>
    <span style="font-size: 16.0px;">穿透性胎盘植入合并子宫破裂的患者，严重时可引发休克，主要表现为出冷汗、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白，血压下降、陷入昏迷等。</span></li>
  <li>
    <strong style="font-size: 16.0px;">子宫破裂：</strong>
    <span style="font-size: 16.0px;">穿透性胎盘植入，常可穿透子宫壁达浆膜层，导致子宫破裂，患者可出现持续性腹痛、排尿困难或出现血尿及少量阴道流血等。</span></li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇产科</p>
<p>出现反复、无痛性阴道流血，腹痛等症状时，建议优先到妇产科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>孕期如果发现阴道流血、突发腹痛等时，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.彩色多普勒超声：</strong>是判断胎盘位置、预测胎盘植入最常用的方法。超声提示胎盘植入的声像有：胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜-膀胱交界处血流丰富，胎盘缺损呈典型的“虫蛀状”或“奶酪状”影像。</p>
<p>
  <strong>2.磁共振成像检查：</strong>多用于评估子宫后壁的胎盘植入、胎盘侵入子宫肌层的深度、宫旁组织和膀胱受累程度以及临床上高度疑诊者。胎盘植入征象为：胎盘内信号强度不均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常等表现。</p>
<p>
  <strong>3.病理学组织检查：</strong>如果进行子宫切除手术治疗，术后可做病理学组织检查，便于诊断。</p>

<p>胎盘植入可以治愈，可通过药物、手术等治疗方法进行治疗，具体方法的选择，应根据胎盘植入类型、患者是否有生育要求及患者的病情而定。对有生育要求，且出血可控制、胎盘部分植入，且未达浆膜层的患者，可采取保守治疗，如胎盘原位保留。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>胎盘植入的治疗目标为减缓病情发展，预防并发症发生。</p>
<h3>药物治疗<sup>[3]</sup></h3>
<p>
  <strong>抗生素：</strong>主要用于术后抗感染治疗，常用药物包括罗红霉素、阿莫西林等，常见不良反应包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。对罗红霉素或其他抗生素过敏者禁用。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>
  <strong>1. 剖宫产：</strong>适用于合并前置胎盘或其他剖宫产指征者，术前充分做好产后出血的防治措施，包括血液制品、药物、手术人员等准备；子宫切口依胎盘附着位置而定，原则上应避开胎盘或胎盘主体部分，术中可采用多样化止血措施；术后需预防性应用抗生素。</p>
<p>
  <strong>2.子宫切除术：</strong>若胎盘植入较深且面积大时，行子宫切除术是最安全，也是最常用的方法。考虑到子宫次全切除术后，孕妇具有患远期子宫颈残端癌的潜在风险，需要接受定期子宫颈细胞学检查，若出现出血和异常分泌物等相关问题，特别是累及子宫颈的胎盘植入或穿透者，推荐采用全子宫切除术。</p>
<h3>其他治疗</h3>
<p>1.阴道分娩：主要见于产前未诊断而分娩后才确诊胎盘植入者。成功阴道分娩，取决于是否合并前置胎盘以及有无其他剖宫产指征。</p>
<p>2.胎盘原位保留：胎儿娩出后将胎盘原处保留，子宫、宫旁和胎盘内的血液循环将逐渐减少，绒毛继发性坏死。理论上胎盘将逐渐与子宫分离，穿透性胎盘的绒毛也会与邻近器官分离，可等待胎盘完全自然吸收，这是一种期待治疗方法，但存在随时继发感染和大出血的风险。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一周左右。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>胎盘植入可以治愈，及时治疗，可以缓解症状，减少并发症的发生。若不及时规范治疗，可导致产后出血、休克、子宫破裂等并发症，部分患者需在围产期行紧急子宫切除，严重时可造成孕产妇死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>每周复查1次，直至完全恢复为止。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>日常监测：</strong>恢复期间，注意有无阴道无痛性出血，如果出现异常随时就诊。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>宜适量补充含铁丰富的食物，如动物内脏、动物血、铁剂等。</li>
  <li>宜多食富含粗纤维的食物，如谷物、麦片等。</li>
  <li>宜多食富含蛋白质的食物，如奶类、鱼类、蛋类等。</li>
  <li>忌食生冷、辛辣、刺激食物，例如冷饮、辣椒、酒精等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>恢复期间不建议同房，治愈后恢复良好可以同房。</li>
  <li>适量锻炼，不宜过劳。</li>
  <li>注意清洁卫生，注意手术切口处清洁，避免感染。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防胎盘植入？</h3>
<p>
  <strong>一般人群预防：</strong></p>
<p>孕期保持规律运动、均衡饮食。</p>
<p>
  <strong>高危人群预防：</strong></p>
<p>1.需定期产检。</p>
<p>2.如避免多次流产，尽量选择顺产而不是剖宫产，避免宫腔操作等。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]中华医学会计划生育学分会.剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识[J].中华妇产科杂志,2018,53(9):53-54.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]朱方玉,漆洪波.FIGO胎盘植入性疾病指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018.</h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018 </span></h5>

主任医师

胎盘植入为产科危重并发症之一，是指一种胎盘绒毛异常粘附于子宫肌层的病理状态，主要是由于子宫蜕膜发育缺陷等，而引起胎盘绒毛组织穿入子宫肌层，甚至进入浆膜层。导致胎盘植入的原因虽然较多，但瘢痕子宫、前置胎盘、高龄妊娠及辅助生殖技术后妊娠是其主要原因。主要表现为反复、无痛性阴道流血，腹痛等。近年来，其发生率已高达1/533，已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。本病主要治疗措施包括药物治疗、手术治疗等，一般预后良好。