<ul>
  <li>主要发生在阴蒂和阴道口区域</li>
  <li>表现为外阴皮肤破溃、疼痛及阴道排液</li>
  <li>药物治疗为主，一般预后良好，部分患者会复发</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>外阴溃疡是妇科门诊常见病，是外阴部位皮肤黏膜在细菌、病毒刺激下引起皮肤破溃，主要发生在阴蒂和阴道口区域，主要表现为外阴皮肤破溃、疼痛等。临床以药物治疗为主，一般预后良好，部分患者会出现复发的情况。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>外阴溃疡主要表现为外阴皮肤破溃、疼痛及阴道排液。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>依据典型的外阴皮肤破溃、疼痛等症状即可诊断外阴溃疡，通过阴道分泌物直接涂片、病原体培养、细胞学涂片、血清学检查、核酸检测技术等可以进一步明确原发病。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>部分具有传染性。</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>因性传播疾病因素（主要包括生殖器疱疹、梅毒等）引起的外阴溃疡，可通过性接触直接传染，也可通过间接接触传播，如接触被患者污染的浴盆、毛巾、游泳衣等，还可通过母婴传播。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>可通过洁身自好，避免滥交，限制性伴侣的数量进行预防。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病较为常见。目前没有具体的权威流行病学数据。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈。以药物治疗为主，一般预后良好，但部分患者会出现复发的情况。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得外阴溃疡？</h3>
<p>外阴溃疡是妇女外阴部皮肤黏膜在细菌、病毒的刺激下，或者是因梅毒、性病淋巴肉芽肿及癌症等因素，导致外阴皮肤及皮下组织发生炎性反应，从而引起的皮肤破溃，按照原发病的性质可将病因分为非性传播疾病因素、性传播疾病因素、非感染性因素。</p>
<p>
  <strong>1.性传播疾病因素：</strong>常见病包括生殖器疱疹(因疱疹病毒HSV-1和HSV-2感染所致)、梅毒(因梅毒螺旋体感染所致)、性病淋巴肉芽肿(因沙眼衣原体感染所致)等。</p>
<p>
  <strong>2.非性传播疾病因素：</strong>常见病包括前庭大腺炎(多因葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌感染所致)、外阴接触性皮炎(皮肤接触外界物质而引发的炎症性皮肤病)等。</p>
<p>
  <strong>3.非感染性因素：</strong>常由外阴恶性肿瘤(如外阴癌)、外伤继发感染(如过敏性药疹、药物灼烧形成的溃疡等)导致。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发外阴溃疡？</h3>
<p>无</p>
<h3>哪些人容易得外阴溃疡？</h3>
<p>存在生殖器疱疹、梅毒、性病淋巴肉芽肿、前庭大腺炎、外阴接触性皮炎、外阴恶性肿瘤等疾病的患者<strong>，</strong>这些疾病均会导致外阴皮肤及皮下组织发生炎性反应，从而引起外阴溃疡。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期外阴溃疡？</h3>
<p>如果出现外阴皮肤破溃、疼痛，需警惕早期外阴溃疡。</p>
<h3>怎么知道自己患有外阴溃疡？</h3>
<p>外阴溃疡主要表现为外阴皮肤破溃、疼痛，但因原发病不同，外阴溃疡的特点及伴随症状也会有不同：</p>
<p>1.因性传播疾病因素引发的外阴溃疡：</p>
<p>(1)生殖器疱疹：初发皮损为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，后结痂自愈。原发感染后1～4个月，皮损一般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻。还有一部分感染者缺乏典型临床表现，皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙溃疡等，易被忽略。</p>
<p>(2)梅毒：外阴损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，单个或多个，内含大量梅毒螺旋体，传染性强。若梅毒侵犯宫颈，可导致组织随大量白带排出，继而出现阴道排液的情况。</p>
<p>(3)性病淋巴肉芽肿：生殖器上会出现小丘疹或小水疱，没有规律，可单个出现，也可密集分布，随着病情的发展会发生糜烂、流脓、破溃等。</p>
<p>2.因非性传播疾病因素引发的外阴溃疡：</p>
<p>(1)前庭大腺炎：外阴主要表现为红、肿、热、痛，病情严重时，可出现自发破溃，可有脓液溢出。</p>
<p>(2)外阴接触性皮炎：外阴会出现红肿、皮疹、水疱，伴有疼痛、烧灼感，祛除病因后皮损情况很快就会消失。</p>
<p>3.因非感染性因素引发的外阴溃疡：</p>
<p>(1)白塞病：通常溃疡可广泛发生于外阴各部，且伴有明显的疼痛不适。</p>
<p>(2)过敏性药疹：外阴可出现瘙痒、刺痛、水肿等症状。</p>
<p>(3)药物灼烧形成的溃疡：外阴可出现局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈合后遗有瘢痕。</p>
<p>（4）外阴恶性肿瘤：较少见，常见疾病如外阴癌，患者外阴部可出现局部结节或肿块，并逐渐增大，可出现坏死、破溃及感染，分泌物增多等表现，伴有瘙痒、疼痛感等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>口腔溃疡：</strong>因白塞病引发的外阴溃疡患者，常伴有口腔溃疡的症状，主要表现为唇、颊、舌黏膜表面出现圆形或椭圆形的病损，常会反复发作。</li>
  <li>
    <strong style="font-size: 16.0px;">眼虹膜炎：</strong>
    <span style="font-size: 16.0px;">因白塞病引发的外阴溃疡患者，还可出现双眼虹膜炎，主要表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊等症状。</span></li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>淋巴结肿大：</strong>若引发外阴溃疡的原发病波及淋巴结，可出现局部淋巴结肿大，主要表现为局部肿块，伴有发热、疼痛、不适、乏力等。</li>
  <li>
    <strong style="font-size: 16.0px;">尿路刺激征：</strong>
    <span style="font-size: 16.0px;">若引发外阴溃疡的原发病波及泌尿系统，可引发尿路刺激征，表现为尿急、尿频、尿痛、排尿困难等。</span></li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>妇科</p>
<p>出现外阴破溃，伴疼痛、瘙痒或水疱等症状时，建议到妇科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>如果出现外阴破溃，伴疼痛、瘙痒或水疱等症状，需及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>可见外阴充血、水肿、糜烂，严重者形成溃疡。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong>血常规有助于明确有无原体感染；梅毒艾滋检测，有助于明确外阴溃疡的病因。</p>
<p>
  <strong>3.阴道分泌物涂片检查：</strong>通过显微镜下观察，可以确定有无滴虫、霉菌感染。</p>
<p>
  <strong>4.病原体培养：</strong>可以判断是否存在细菌、病毒感染以及病原体的类型，可以帮助医生选择性用药。</p>
<p>
  <strong>5.细胞学涂片：</strong>可在显微镜下检查有无异常细胞，还可发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。</p>
<p>
  <strong>6.病理组织学检查：</strong>可以查看溃疡是否有恶变。</p>
<p>7.核酸检测技术：对病毒DNA和RNA的检测，可以明确患者血液中是否存在病毒核酸。</p>

<p>外阴溃疡可以治愈。根据病因及病情严重性选择不同的药物或手术治疗，及时规范治疗，一般预后良好。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>外阴溃疡的治疗目标为消除溃疡症状，缓解不适症状。</p>
<h3>药物治疗<sup>[3]</sup></h3>
<p>
  <strong>1.抗生素：</strong>主要用于梅毒患者，常用药物包括苄星青霉素G、盐酸四环素等，可以改善外阴溃疡症状，部分患者用药后可出现皮肤瘙痒、红疹，停药后可以消失，对青霉素或其他青霉素类药过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>2.抗病毒药物：</strong>主要用于生殖器疱疹患者，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等，可以改善外阴溃疡症状，部分患者用药后可出现呕吐、腹泻、腹胀等症状，老年人、孕妇、儿童等高危特殊人群应慎用。</p>
<p>
  <strong>3.抗真菌用药：</strong>主要用于外阴真菌感染的患者，主要包括酮康唑、克霉唑、咪康唑等，可以改善外阴溃疡症状，不过皮肤外用后部分患者可发生皮疹、充血、肿胀、水疱、脱屑、皮肤烧灼感、瘙痒或其他皮肤刺激征象。对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用氟康唑口服。</p>
<p>
  <strong>4.激素类药物：</strong>主要用于白塞病患者，急性期应用糖皮质激素如泼尼松等治疗，有良好的抗毒、抗炎及促进症状缓解作用，部分患者用药后会出现乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐等不适症状。</p>
<h3>手术治疗</h3>
<p>若因外阴恶性肿瘤导致的外阴溃疡，在药物治疗之外还需选择手术治疗，采取手术切除外阴，包括部分阴蒂，双侧大小阴唇会阴后联合，切缘达大阴唇皱襞外缘。未发生转移者，可保留会阴部和阴道，手术结合放化疗治疗。已经发生转移者，需进行腹股沟淋巴结清扫。术后需注意外阴部位的清洁和卫生，避免发生感染，同时也需要注意避免焦虑、恐慌、烦闷等不良情绪，树立对抗肿瘤的信心。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>一般5～7天左右，部分患者需更长时间恢复，因原发病不同，恢复周期有所不同。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>外阴溃疡，经过积极治疗后，一般预后良好，若不及时治疗，溃疡经久不愈，可向周围扩散引发淋巴结肿大、尿路刺激征等多种并发症。若因外阴恶性肿瘤导致的外阴溃疡，不给予治疗，一旦发生转移，有危及生命的可能。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>1.因性传播疾病因素引发的外阴溃疡，建议每三个月复查一次，直至连续查三次转阴为止。</p>
<p>2.其他因素引发的外阴溃疡，1个月后复查。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>若治疗期间，发现外阴破溃、疼痛、瘙痒或水疱等症状未得到缓解，需及时就医。</li>
  <li>定期到医院复查，以便确保治疗效果。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>外阴溃疡患者注意均衡饮食，适当进食肉、蛋、奶等优质蛋白食物，可以提高机体免疫力。</li>
  <li>避免食用刺激性的食物（包括葱、蒜、生姜、酒、辣椒等），不利于病情康复。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>保持皮损的干燥和清洁，清洁后可以让皮损自然风干。</li>
  <li>治疗过程中育龄女性必须避免性生活。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防外阴溃疡？</h3>
<p>一般人群预防：</p>
<p>1.加强体育锻炼，增强抵抗力。</p>
<p>2.注意营养均衡，以易消化食物为主，多食富含蛋白质、铁、维生素等食物，如肉、蛋、奶等，避免挑食。</p>
<p>3.洁身自好，避免滥交，限制性伴侣的数量。</p>
<p>高危人群预防：</p>
<p>1.避免不安全性行为，正确使用避孕套。</p>
<p>2.积极治疗可能诱发外阴溃疡的原发病，如生殖器疱疹、梅毒、性病淋巴肉芽肿、前庭大腺炎、外阴接触性皮炎、外阴恶性肿瘤等。</p>
<p>3.定期进行妇科检查，以便于早发现、早诊断、早治疗。</p>
<h5> </h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]张学军,郑捷主编.皮肤性病学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:210-222.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]雷桂英,陈伟,杨静.中西医结合治疗急性外阴溃疡[J].中国中医急症,2012(21):127.</h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018</span></h5>

副主任医师

外阴溃疡是妇科门诊常见病，是外阴部位皮肤黏膜在细菌、病毒刺激下引起皮肤破溃，主要发生在阴蒂和阴道口区域，主要表现为外阴皮肤破溃、疼痛等。临床以药物治疗为主，一般预后良好，部分患者会出现复发的情况。