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安全用药

日常保健

<ul>
  <li>由三氧化二砷、二硫化砷等物质导致的毒性反应</li>
  <li>需及时隔离有毒物，并介入解毒药物、透析治疗</li>
  <li>预后良好，抢救及时，数周至数月内即可痊愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>砷中毒，一般指由砷化物进入人体引起的毒性反应，患者细胞的氧化还原能力被破坏，会导致神经系统、心、肝、肾等多个脏器的损害。砷中毒患者临床常见头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、休克、蛋白尿、血尿、抽搐、喉头水肿、皮肤脱屑等症状，及时抢救，预后良好，数周至数月内即可痊愈。若延误治疗、拒绝治疗，会导致患者承受严重的身体损伤，甚至会导致死亡。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>砷中毒患者常见症状有头痛、呕吐、腹泻、抽搐等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>米氏线（指(趾)甲上的1～2毫米宽的白色横纹）检查阳性，血砷超过8.54μmol/L（微摩尔/升），尿砷超过1.73μmol/L，发砷超过1μg/g（微克/克）即可诊断。</p>
<h3>疾病有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据有毒物被人体吸收的速度与剂量分为：</strong></p>
<p>
  <strong>1.急性砷中毒：</strong>多由口服或大量吸入引起，常见口服性中毒、吸入性中毒；</p>
<p>
  <strong>2.慢性砷中毒：</strong>多由长期接触引起，常见职业性砷中毒、地方性砷中毒。</p>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>常见，但暂无砷中毒的权威流行病学资料。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>可以治愈，进行洗胃、血液透析，服用解毒剂即可，但延误治疗可导致死亡。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>否</p>

<h3>为什么会砷中毒？</h3>
<p>砷中毒一般指由砷化物进入人体引起的毒性反应，常见化合物包括三氧化二砷、二硫化砷、三硫化二砷、砷化氢等。上述物质进入人体后，会迅速与血红蛋白结合，与多种酶的巯基和羟基结合，使酶失去活性，使糖代谢停止，蛋白质分解，进而破坏细胞的氧化还原能力，使细胞死亡，导致神经系统、心、肝、肾等多个脏器的损害。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发砷中毒？</h3>
<p>
  <strong>1.急性砷中毒：</strong></p>
<p>（1）主动摄入：常见于自杀、用药过量者，口服0.01～0.05g可致急性中毒；</p>
<p>（2）被动摄入：常见于意外接触、被投毒等情况，意外吞入杀虫剂，也包括吸入高浓度含砷化物的粉尘、蒸气的情况。</p>
<p>
  <strong>2.慢性砷中毒：</strong></p>
<p>（1）职业因素：在未做有效防护的情况下长期、密切接触含砷的原料、中间产物或成品，会导致砷化物通过皮肤、黏膜进入人体，诱发砷中毒；</p>
<p>（2）环境因素：部分地域饮用水、空气、土壤、自然作物中含有过量砷，长期居住易引起砷中毒；</p>
<p>（3） 长期滥用含有砷杂质的药物和中草药。</p>
<h3>哪些人容易砷中毒？</h3>
<p>
  <strong>1.特殊地域人群：</strong>许多南亚、东南亚地区为高砷水地理环境，如柬埔寨、越南和中国的部分地区，砷中毒发病率明显更高；</p>
<p>
  <strong>2.特殊职业者：</strong>熔烧含砷矿石，制造合金、陶瓷、玻璃、含砷医药和农药的生产工人，会长期接触含砷物质，可能发生砷中毒；</p>
<p>
  <strong>3.服用中药治疗者：</strong>部分砷化物可入药，例如雄黄、雌黄、砒霜。服用中药时，配伍不当、药物管理出现疏漏，可能导致砷中毒。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期砷中毒？</h3>
<p>早期砷中毒无特异症状。</p>
<h3>怎么知道自己砷中毒？</h3>
<p>砷中毒常见症状有恶心、呕吐、腹泻、头晕、四肢麻木等，皮肤色素变化，手掌脚掌硬皮变，不同类型的砷中毒，所表现出的临床症状有很大区别，症状如下：</p>
<p>
  <strong>1.急性砷中毒：</strong></p>
<p>
  <strong>（</strong>1）口服性砷中毒：以神经系统、消化系统症状为主要表现，常见恶心、呕吐、口内有金属味、烧灼感、腹泻、休克、脉搏细弱、血压下降、蛋白尿、血尿、少尿、眩晕、谵妄、抽搐、兴奋、躁动、发热、尿失禁、昏迷、黄疸（皮肤及眼白部分发黄）症状；</p>
<p>（2）吸入性砷中毒：以神经系统、呼吸系统症状为主要表现，常见眼刺痛、流泪、结膜充血、咳嗽、喷嚏、胸痛、呼吸困难、头痛、眩晕、咽喉疼痛、喉头水肿、昏迷、休克症状；</p>
<p>
  <strong>2.慢性砷中毒：</strong>常见头晕、头痛、消化不良、皮肤干燥、丘疹（高出皮肤的实质性损害）、疱疹（局限性空腔含液体高起皮面的皮肤损害）、毛发脱落、鼻出血、牙龈肿痛、四肢麻木、感觉减退等症状。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.迟发性神经病：</strong>多发于砷中毒一至三周，且症状基本缓解后，以下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩为主要表现；</p>
<p>
  <strong>2.皮肤及附属器官病变：</strong>多发于砷中毒一周后，常见皮肤糠样脱屑、色素沉着、指（趾）甲白色横纹等症状。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>
  <strong>1.肝功能衰竭：</strong>中毒性肝炎，常见腹痛、腹胀、肝大、低热、恶心、食欲不振、呕吐、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等症状；</p>
<p>
  <strong>2.中毒性脑炎：</strong>常见高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、昏迷、瘫痪、失语等症状；</p>
<p>
  <strong>3.皮肤癌：</strong>常见皮肤溃疡、流血、溃烂、瘢痕，以及不对称性结节突起；</p>
<p>
  <strong>4.心肌损害</strong>：急性胸痛，心悸，重症可发生心源性休克；</p>
<p>
  <strong>5.肾脏损害</strong>：血肌酐升高、低蛋白血症。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>急诊科、职业病科</p>
<p>1.突发头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、休克、蛋白尿、血尿、抽搐、喉头水肿、皮肤脱屑等症状，于急诊科就诊；</p>
<p>2.长期、密切接触含砷物质，怀疑存在砷中毒的患者，于职业病科就诊。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>怀疑存在砷中毒（砷接触史），并出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、休克、蛋白尿、血尿、抽搐、喉头水肿、皮肤脱屑等症状，应该立即就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>砷中毒的诊断主要依靠体格检查，配合实验室检查确诊。其中，血砷测定、尿砷测定检测结果准确性更高。</p>
<p>
  <strong>1.体格检查：</strong>需检查患者指甲是否失去光泽、变厚变脆，更重要的是检查有无米氏线，即指(趾)甲上的1～2毫米宽的白色横纹，这是砷吸收的有力证据；</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查：</strong></p>
<p>（1）血砷测定：正常指标为0.13～8.54umol/L，砷中毒患者指标偏高，升高程度与中毒严重度成正比；</p>
<p>（2）尿砷测定：正常指标为1.73μmol/L，砷中毒患者指标偏高，停止接触有毒物后，指标会迅速下降；</p>
<p>（3）发砷测定：正常指标为0.686μg/g，砷中毒患者指标高于1μg/g，多用于慢性砷中毒的检测；</p>
<p>（4）血常规：通过血常规检查测定机体白细胞水平，指数升高可作为砷中毒诊断的辅助依据。正常情况下，成年人白细胞水平为4000-10000/uL。</p>

<p>砷中毒及时抢救，预后良好，大部分患者均可痊愈。尤其是6小时内得到有效治疗的患者，生存率更高，恢复更快。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>砷中毒的治疗目标是解除毒物对人体的伤害，挽救患者生命。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.急性砷中毒：</strong></p>
<p>（1）迅速脱离毒物，经口急性中毒者尽早催吐，随后立即口服新配置的氢氧化铁，再给予硫酸钠导泻；</p>
<p>（2）解毒剂：</p>
<p>①二巯丙磺酸钠：可迅速缓解砷、汞等化合物的毒性，优势在于不良反应较少，劣势在于有面部发热、心率加快、恶心、头晕等副作用，过敏者慎用；</p>
<p>②二巯丁二钠：适用于多种重金属中毒的治疗，其优势在于适用范围广，劣势在于有口臭、头痛、恶心、头晕、乏力、四肢酸痛等副作用，肝功能障碍者慎用；</p>
<p>（3）吸附剂：常用新配制的氢氧化铁、活性炭30g、氧化镁、蛋白水，可迅速吸附、沉降砷离子，后续介入硫酸钠或硫酸镁导泻即可。该药物优势在于对身体损伤小，劣势在于仅适合轻、中度中毒者，少见禁忌症；</p>
<p>
  <strong>2.慢性砷中毒：</strong></p>
<p>硫代硫酸钠：静脉滴注10%硫代硫酸钠，是解除慢性中毒的有效手段，可辅助砷排泄，但要注意不可滴注过快，否则易引起血压下降，低血压患者慎用。</p>
<h3>其它治疗</h3>
<p>
  <strong>1.洗胃治疗：</strong>洗胃治疗是砷中毒患者接受治疗的第1个步骤，通过催吐洗胃术、胃管洗胃术，第一时间排除胃内的有毒物质，可减轻该物质对身体的损伤。常用洗胃液包括，37～40℃温水、生理盐水、1%碳酸氢钠溶液；</p>
<p>
  <strong>2.血液透析：</strong>适用于重症砷中毒患者，可有效清除血砷，加快砷排泄，对肾功能衰竭的预防有重要帮助；</p>
<p>
  <strong>3.对症处理：</strong>砷中毒可对人体多器官组织产生严重影响，造成低蛋白血症，和酸碱失衡紊乱，应注意对症处理并进行预防性治疗。例如，积极应用抗生素预防感染，外用二巯丙醇、地塞米松等药物修复皮肤损伤。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<ul>
  <li>轻度中毒者一周即可痊愈；</li>
  <li>中度中毒者数周即可痊愈；</li>
  <li>重度中毒者数月才可痊愈。</li></ul>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>及时抢救，预后良好，数周至数月内即可痊愈。延误治疗、拒绝治疗，会导致患者承受严重的身体损伤，甚至会导致死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>症状基本消失后，1～3周复诊即可。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状监测：</strong>治疗后，头晕、头痛、消化不良、皮肤干燥、丘疹、疱疹、毛发脱落、鼻出血、牙龈肿痛、四肢麻木、感觉减退等症状未见减轻，米氏线未消失，应立即就医治疗；</li>
  <li>
    <strong>指标检测：</strong>定期监测砷水平，血砷不超过54umol/L，尿砷不超过1.73μmol/L，发砷不超过1μg/g。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>患者应禁食砷化物超标的水和食物，（如富含砷的海洋贝类、蟹类、鱼类）尤其要注意进口食品；</li>
  <li>患者应多吃新鲜水果蔬菜，例如，西瓜、梨、菠菜、芹菜等，这样可以促进新陈代谢，加快砷化物的排出。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>停止哺乳：</strong>砷可泌入乳汁，因此发生砷中毒的女性，在数周甚至数月内都不能哺乳；</li>
  <li>
    <strong>适当补水：</strong>患者应适当增加饮水量，加快毒素排出。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防砷中毒？</h3> 
<p>针对砷中毒的预防，主要在于隔离有毒物质，精准掌控体内砷含量，避免砷化物在体内积聚或在短时间内迅速增加。</p> 
<p> <strong>1.防止误食：</strong>生活中要注意含砷药物、食物的隔离摆放，不要吃来路不明的食物、药物；</p> 
<p> <strong>2.科学用药：</strong>砷化物广泛应用于医药领域，无论是应用中医治疗还是西医治疗，都需要科学用药，避免自行滥用药物，或增加药量；</p> 
<p> <strong>3.高危人群早干预：</strong>高危人群，如熔烧含砷矿石的工人等，应当定期体检，注意生活中的症状监测，并做好个人防护，有条件的患者可以更换工作环境。</p> 
<p>&nbsp;</p>

副主任医师

砷中毒，一般指由砷化物进入人体引起的毒性反应，患者细胞的氧化还原能力被破坏，会导致神经系统、心、肝、肾等多个脏器的损害。砷中毒患者临床常见头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、休克、蛋白尿、血尿、抽搐、喉头水肿、皮肤脱屑等症状，及时抢救，预后良好，数周至数月内即可痊愈。若延误治疗、拒绝治疗，会导致患者承受严重的身体损伤，甚至会导致死亡。