<ul>
  <li>由接触带孢子丝菌的土壤、植物而感染</li>
  <li>多导致皮肤损害，也可引发全身多脏器感染</li>
  <li>在东北地区等多发地区，在户外工作时做好防护</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>孢子丝菌病是由申克孢子丝菌及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。通常是由接触带菌的植物或土壤而被感染，可引发皮肤丘疹、脓疱、结节以及皮下结节、脓肿等。多发于温湿度都较高的热带、亚热带和温带地区，我国东北地区高发，多见于野外工作人员、矿工、园林工人、花农等，30岁以下年轻人多见<sup>[1]</sup>。治疗主要是抗真菌药物治疗，一般预后较好。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>典型症状是皮肤丘疹、脓疱、结节以及皮下结节、脓肿等。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>根据皮肤丘疹、脓疱、结节以及皮下结节、脓肿等临床表现，结合真菌培养可见咖啡色丝状菌落和组织病理检查可明确诊断。</p>
<h3>孢子丝菌病有哪些类型？</h3>
<p>依据临床表现可分为4种类型：</p>
<ul>
  <li>局限性皮肤型；</li>
  <li>皮肤淋巴管型；</li>
  <li>皮肤播散型；</li>
  <li>皮肤外型。</li></ul>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>是</p>
<h3>通过什么方式传染？</h3>
<p>通常是由接触带菌的植物或土壤而被感染。</p>
<h3>怎么预防？</h3>
<p>保持良好卫生习惯，避免直接接触植物和土壤等，可以预防感染。</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。多发于温湿度都较高的热带、亚热带和温带地区，我国东北地区高发，多见于野外工作人员、矿工、园林工人、花农等，30岁以下年轻人多见<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>是否可以治愈?</h3>
<p>目前可以治愈。部分孢子丝菌病可以自愈，其他患者可以服用药物进行治疗，促使疾病痊愈。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得孢子丝菌病？</h3>
<p>孢子丝菌病是由于感染申克孢子丝菌及其卢里变种所致。孢子丝菌一般生存在土壤和植物上，我国主要是申克氏孢子丝菌，人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。孢子偶可经呼吸道侵入肺部或血行播散至内脏及骨骼。</p>
<h3>哪些因素可能会诱发孢子丝菌病？</h3>
<p>1.长期酗酒：也就是长期大量饮酒（平均每天饮用50度高度白酒约60ml以上），会导致身体免疫力下降，而容易诱发孢子丝菌病。</p>
<p>2.免疫抑制：如感染艾滋病病毒，长期使用激素、免疫抑制剂等，导致免疫力被抑制，也容易诱发孢子丝菌病。</p>
<h3>哪些人容易得孢子丝菌病？</h3>
<p>1.野外工作人员、矿工、园林工人、花农等：与土壤经常密切接触，因此容易感染孢子丝菌而致病。</p>
<p>2.长期酗酒、艾滋病患者，长期使用激素、免疫抑制剂的患者，由于免疫力被抑制，容易得孢子丝菌病。</p>

<h3>哪些感觉可提示早期孢子丝菌病？</h3>
<p>孢子丝菌病无明显发病前兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有孢子丝菌病？</h3>
<p>孢子丝菌病患者典型症状是皮肤丘疹、脓疱、结节以及皮下结节、脓肿等。</p>
<p>根据症状，可分为4个类型：</p>
<p>
  <strong>1.局限性皮肤型：</strong>表现为在面、颈、躯干和手背的皮肤上出现丘疹、脓疱、带根蒂的结节、浸润性斑块（皮肤斑块会逐渐扩大，像浸润纸张一样在皮肤上扩大）、脓肿、溃疡、肉芽肿（肉芽组织增生导致的赘生物，表面新鲜红润似肉）等皮肤损害。</p>
<p>
  <strong>2.皮肤淋巴管型：</strong>表现为在四肢远端（靠近手指、脚趾的方向）原受伤的部位，出现一皮下结节，进而表面皮肤呈紫红色，中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂，数天乃至数周后，沿淋巴管向心性（向着躯干的方向）出现新的结节，排列成串，可延伸至腋下或腹股沟淋巴结。旧皮损愈合的同时新皮损不断出现，病程延续数月乃至数年。</p>
<p>
  <strong>3.皮肤播散型：</strong>可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，距离原先的皮肤损害病灶比较远的部位出现多发性实性皮下结节，继而软化形成脓肿，日久可溃破。</p>
<p>
  <strong>4.皮肤外型：</strong>多见于免疫力低下者，由血行播散引起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病等。</p>
<p>肺部孢子丝菌病较为罕见，可为吸入孢子丝菌而感染，表现为急性肺炎或支气管炎，有发热、咳嗽及乏力等，可发展为慢性肺炎，甚至在肺部形成空洞，易误诊为肺结核病。亦可表现为肺门淋巴结或支气管淋巴结肿大，易误诊为原发性淋巴结结核或肺部及纵隔肿瘤等。</p>
<h3>其他症状</h3>
<p>
  <strong>1.骨关节孢子丝菌病：</strong>表现为关节肿痛，甚至影响肢体运动能力，孢子丝菌可累及骨骼波及骨膜、滑膜、肌腱、肌肉等，导致关节发生炎症、损毁，丧失功能。</p>
<p>
  <strong>2.眼及附件感染：</strong>包括眼睑、结膜、泪囊等发生溃疡或出现像桃树上分泌出的树胶一样的肿物、分泌物。</p>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<p>孢子丝菌病可引起肾盂肾炎、睾丸炎、附睾炎、乳腺炎等。</p>
<p>
  <strong>1.肾盂肾炎：</strong>表现为腰痛，尿频、尿急、尿痛等症状。</p>
<p>
  <strong>2.睾丸炎：</strong>表现为睾丸坠胀、胀痛等。</p>
<p>
  <strong>3.附睾炎：</strong>表现为睾丸红肿，疼痛等。</p>
<p>
  <strong>4.乳腺炎：</strong>表现为乳房肿胀、疼痛等。</p>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>皮肤性病科、传染病科</p>
<p>1.如果表现为皮肤丘疹、脓疱、结节以及皮下结节、脓肿等症状，建议到皮肤性病科就诊；</p>
<p>2.确认是孢子丝菌病感染后，可到传染病科进一步检查治疗。</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<p>发现曾经受过伤的伤口部位，出现皮肤丘疹、脓疱、结节以及皮下结节、脓肿等症状，应及时就医。</p>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<p>
  <strong>1.组织病理学检查</strong></p>
<p>早期病变表现为真皮非特异性肉芽肿；成熟皮损中央为化脓区，周围表现为由组织细胞、上皮细胞和多核巨细胞组成的结核样结构，外层呈梅毒树胶肿样，为浆细胞、淋巴细胞浸润。PAS染色可见圆形、雪茄形孢子和星状体。</p>
<p>
  <strong>2.实验室检查</strong></p>
<p>取病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或PAS染色，高倍镜下可见G+或PAS阳性的卵圆形或梭形小体；真菌培养可见初为乳白色酵母样菌落，以后成为咖啡色丝状菌落。</p>
<p>
  <strong>3.诊断试验</strong></p>
<p>以申克孢子丝菌制备的抗原与患者血清作凝集试验，效价≥1：320则有诊断意义。亦可用孢子丝菌素作皮肤试验，若24～48小时在局部出现结节，可辅助临床诊断。</p>

<p>本病可以治愈。主要是通过药物治疗，抑制并杀灭真菌。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>孢子丝菌病的治疗目标是杀灭感染人体的真菌，防止真菌进一步扩散传播。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<p>
  <strong>1.碘化钾：</strong>是治疗孢子丝菌病的首选药，饭后或与牛奶同服。开始可小剂量，逐渐增加以使患者逐步适应，避免不良反应。碘化钾对胃黏膜有刺激作用，有时产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。口服后口中还有金属味。部分患者腮腺会肿胀如腮腺炎。少数患者对碘过敏，引起眼睑肿胀、打喷嚏、流泪、头痛、咽炎、喉炎等似患感冒症状，应停止服药。碘化钾治疗应持续至皮损全部消退后至少1个月，以免复发。</p>
<p>
  <strong>2.伊曲康唑：</strong>目前为治疗各型孢子丝菌病的首选用药，对碘化钾过敏、无效或有肺结核者更应采用伊曲康唑，常见不良反应为胃肠道不适，恶心呕吐，食欲不振等，对该药过敏者禁用。</p>
<p>
  <strong>3.两性霉素B：</strong>用于治疗肺型或播散型等深部孢子丝菌病，尤其是病情严重的患者。肾移植患者伴发孢子丝菌病者可碘化钾联用两性霉素、氟康唑及伊曲康唑等以得到有效治疗。两性霉素B具有明显的肾毒性，用药期间需要检测肾功能，并且禁用于肾功能严重损伤的患者。</p>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病多需治疗6个月左右。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<p>经过规范而有效的治疗后，大部分患者的症状会消失；少部分病情严重，免疫力低下者可因严重的内脏感染而导致器官衰竭、死亡。</p>
<p>如果不及时规范治疗，患者病情会反复发作，还可能会导致内脏感染，而引发死亡。</p>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>刚开始治疗时，建议每周复诊1次，连续复诊4次，用来跟踪药物耐受性；然后可改为每月复诊1次，至疾病痊愈。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<ul>
  <li>
    <strong>症状自我监测：</strong>感染孢子丝菌病的患者治疗期间要注意自身症状是否得到缓解，是否出现新的皮肤损害，或者其他脏器损害。如果病情继续加重，真菌继续蔓延，要及时复诊调整治疗方案。</li></ul>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ul>
  <li>不吃生食，不喝生水，避免重复感染。</li>
  <li>避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末等。</li></ul>
<h3>除此之外，还需要注意哪些方面？</h3>
<ul>
  <li>要严格按照医嘱服用药物，避免减量、停药。服药期间出现身体不适，要及时复诊，告知医生调整治疗方案。</li>
  <li>皮肤破溃者，要注意做好局部的清洁护理，避免导致细菌感染。</li>
  <li>皮肤损害部位不要抓挠，避免破溃及造成真菌的播散。</li></ul>

<h3>普通人怎么预防孢子丝菌病？</h3>
<p>因为孢子丝菌病与接触带菌的土壤等有关，因此要做好以下预防工作</p>
<p>1.一般人群预防：</p>
<p>（1）孢子丝菌病流行地区应对可能遭受孢子丝菌污染的腐物、杂草等焚烧清除，尽量消除传染源；</p>
<p>（2）饭前便后要洗手，不直接食用生的蔬菜瓜果等。</p>
<p>2.高危人群：从事造纸、农牧业的人员应做好个人防护，切断传染途径；一旦发生皮肤外伤，要及时处理，以免感染。</p>
<p> </p>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">参考文献</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[1]张学军,郑捷主编.皮肤性病学.9版.北京:人民卫生出版社,2018:94-95.</h5>
<h5 style="color: rgb(149,165,166);">[2]李兰娟,任红主编.传染病学.9版.北京:人民卫生出版社,2018:240-241.</h5>

副主任医师

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。通常是由接触带菌的植物或土壤而被感染，可引发皮肤丘疹、脓疱、结节以及皮下结节、脓肿等。多发于温湿度都较高的热带、亚热带和温带地区，我国东北地区高发，多见于野外工作人员、矿工、园林工人、花农等，30岁以下年轻人多见。治疗主要是抗真菌药物治疗，一般预后较好。