https://cont.healthjd.com/wiki/disease/38802334164992

中医心内科

中医科

医科病症

<ul>
  <li>症状有头晕、心悸、胸闷、乏力甚至晕厥等</li>
  <li>可由生理和病理性因素导致，如运动、冠心病等</li>
  <li>以药物治疗为主，若药物治疗无效可行手术治疗</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>由窦房结冲动形成过快、过慢或不规则（正常范围：青少年和成年人为60～100次／分，婴幼儿、儿童的频率稍快），或窦房结冲动传导障碍所致心律失常称为窦性心律失常。本病常见，在各个年龄段均可出现，但最多见于儿童和年轻人。各种生理和病理性因素均可导致本病的发生，如精神因素、运动、各种基础疾病（如冠心病）以及一些药物（如洋地黄）等。本病一般无特殊症状，只有在心率过低（＜60次／分）或过快（＞100次／分）时可引起头晕、心悸、胸闷甚至晕厥（短暂的意识丧失）等。本病以药物治疗（如阿托品）为主，需去除病因和诱因，积极控制原发病；若药物治疗无效，可行手术治疗（如心脏起搏器植入术）；无明显症状的患者一般不需特殊治疗，定期随访即可。出现症状及干扰正常生活的患者经过及时有效的治疗，一般可治愈，预后良好<sup>［1－3］</sup>。</p>
<h3>症状表现：</h3>
<p>本病一般无特殊症状，只有在心率过低（＜60次／分）或过速（＞100次／分）时可引起头晕、心悸、胸闷甚至晕厥（短暂的意识丧失）等症状。</p>
<h3>诊断依据：</h3>
<p>医生主要根据患者的病史、典型症状（如头晕、心悸、胸闷等），结合实验室检查（白细胞计数升高提示感染等）、心电图（显示心率过低或过快）、电生理检查（窦房结恢复时间（SNRT）＞2000毫秒）等综合确诊。</p>
<h3>窦性心律失常有哪些类型？</h3>
<p>
  <strong>根据心电图和临床症状不同，本病可分为：</strong></p>
<ol>
  <li>窦性心动过速；</li>
  <li>窦性心动过缓；</li>
  <li>窦性心律不齐；</li>
  <li>窦性静止或窦性停搏；</li>
  <li>窦房传导阻滞；</li>
  <li>病态窦房结综合征<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>是否具有传染性？</h3>
<p>无</p>
<h3>是否常见？</h3>
<p>本病常见。在各个年龄段均可出现，多见于儿童和年轻人，目前尚无相关发病率的流行病学资料。</p>
<h3>是否可以治愈？</h3>
<p>可以治愈。本病以药物治疗为主，需积极控制原发病；若药物治疗无效，可行手术治疗（如心脏起搏器植入术）；对于无明显症状的患者一般不需要治疗，可定期随访。</p>
<h3>是否遗传？</h3>
<p>否   </p>
<h3>是否医保范围？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得窦性心律失常？</h3>
<p>各种病变都能引起窦房结的损伤，使其内部的纤维组织增加，起搏细胞（又被称为P细胞，是心脏起搏冲动的发生部位）数量减少，进而导致窦房结起搏和（或）窦房传导功能出现障碍。本病的病因有很多，主要包括以下两方面：</p>
<ol>
  <li>
    <strong>心内因素：</strong>包括冠心病、心力衰竭、心肌梗死、心肌炎、先天性心脏病、心包炎等；</li>
  <li>
    <strong>心外因素：</strong>包括甲状腺功能亢进、贫血、发热（＞37.2摄氏度）、感染、外科手术损伤、脑血管意外、肿瘤等<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>哪些因素可能会诱发窦性心律失常？</h3>
<p>
  <strong>１．生理因素：</strong>多为一过性（持续时间较短）。</p>
<p>（１）包括运动、抽烟喝酒、情绪激动、进食过饱以及喝浓茶或者咖啡等，可使交感神经兴奋，心率加快；</p>
<p>（２）体位改变也可诱发该病，如立位时可使交感神经兴奋，心率加快；卧位时（如夜间睡眠状态），可使迷走神经张力增高，心率减慢。</p>
<p>
  <strong>２．药物因素：</strong>包括洋地黄（可增加心输出量，抑制窦房结，使心率减慢）、阿托品（可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快）等，若上述药物使用剂量过多可诱发本病。 </p>
<h3>哪些人容易得窦性心律失常？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>不良生活习惯者：</strong>包括饱餐、饮浓茶、咖啡、吸烟、饮酒等，可使交感神经兴奋，心跳加快；</li>
  <li>
    <strong>免疫力低下者：</strong>包括儿童和老年人，由于该类患者的免疫功能低下，更易遭到疾病的侵袭，使得患病的概率增加；</li>
  <li>
    <strong>患有相关疾病的患者：</strong>包括冠心病、心肌炎、发热（＞37.2摄氏度）、感染等患者，各种病变可导致窦房结损伤，继而出现窦房结起搏和（或）窦房传导功能障碍；</li>
  <li>
    <strong>使用相关药物者：</strong>包括过量使用洋地黄、阿托品等药物的患者，这些药物可通过增加心输出量、解除迷走神经对心脏的抑制等作用进而导致心律失常；</li>
  <li>
    <strong>年轻人：</strong>多为生理性变化，运动后、饱餐、饮咖啡、情绪激动以及睡眠状态时均可引起心率的变化。</li></ol>

<h3>哪些感觉可提示早期窦性心律失常？</h3>
<p>本病无早期发病征兆。</p>
<h3>怎么知道自己患有窦性心律失常？</h3>
<p>本病一般无特殊症状，只有在心率过低（＜60次／分）或过速（＞100次／分）时可引起头晕、心悸、胸闷甚至晕厥（短暂的意识丧失）。</p>
<p>
  <strong>不同类型的疾病可有不同的表现：</strong></p>
<ol>
  <li>
    <strong>窦性心动过速：</strong>一般无症状，若心率＞120次／分，可出现心悸、胸闷、眼花、乏力等症状；</li>
  <li>
    <strong>窦性心动过缓：</strong>可为生理性，常见于年轻人、运动员和睡眠状态；轻度患者临床上一般无症状，若心率＜50次／分或伴有严重的器质性心脏病（如冠心病、先天性心脏病等）时可出现头晕、黑曚、乏力、胸闷、心悸、反应迟钝等症状；</li>
  <li>
    <strong>窦性心律不齐：</strong>常无临床症状，多可在测量脉搏时发现，有时可有心悸的感觉，多见于儿童、器质性心脏病患者以及服用洋地黄药物的患者；</li>
  <li>
    <strong>窦性静止或窦性停搏：</strong>偶尔发生可无症状，若静止或停搏时间较长可出现头晕、黑曚（眼前发黑，不能看清或看到物体）、晕厥等症状，严重者可发生阿－斯综合征（可表现为抽搐、神志丧失、晕厥等）；</li>
  <li>
    <strong>窦房传导阻滞：</strong>一般没有症状，也可出现轻度心悸、乏力，心脏听诊可发现“漏跳”（长间歇，心脏突然停了一下，又恢复正常），可呈短暂性的出现，也可以是持续性的存在或者反复发作，若反复发作或长时间的阻滞，可出现头晕、晕厥、昏迷（意识丧失）、阿－斯综合征等；</li>
  <li>
    <strong>病态窦房结综合征：</strong>主要症状有头晕、乏力、黑曚、失眠、记忆力差、反应迟钝、易激动、晕厥等，严重者可出现阿－斯综合征甚至猝死（突然死亡），大多于40岁以上出现症状，60岁以上患者多见<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>其他症状有哪些？</h3>
<ol>
  <li>若病情进一步进展，可加重原有心脏疾病的症状，引起心力衰竭（可表现为呼吸困难、咳嗽、活动后气促等）或心绞痛（可表现为胸部发闷、疼痛等）；</li>
  <li>若患者的心排出量过低，对肾脏等脏器的灌注产生严重的影响，可导致患者出现少尿、消化不良。</li></ol>
<h3>可能引起哪些并发症吗？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>心绞痛：</strong>心率太慢影响到冠脉供血时可以导致心绞痛。患者可出现胸部发闷、疼痛等症状；</li>
  <li>
    <strong>心力衰竭：</strong>若病情进一步进展，可加重原有心脏疾病的症状，引起心力衰竭。患者可出现呼吸困难、咳嗽、活动后气短等情况。</li></ol>

<h3>建议就诊科室</h3>
<p>心内科、急诊科</p>
<h3>什么情况需要及时就医？</h3>
<ol>
  <li>若在体检中发现心律失常，需要在医生的指导下进一步检查；</li>
  <li>出现头晕、心悸、乏力等症状时，应及时就医；</li>
  <li>出现晕厥、昏迷、抽搐等情况，应立即就医。</li></ol>
<h3>需要做什么检查确诊？</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>体格检查：</strong>主要为听诊，若检查发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”（长间歇，心脏突然停了一下，又恢复正常），可提示患病，需结合其他检查综合确诊；</li>
  <li>
    <strong>实验室检查：</strong>可用于判断有无感染或其他原发疾病，包括血常规、电解质等，若检查显示白细胞计数升高、红细胞减少等，可提示患病；</li>
  <li>
    <strong>心电图：</strong>是确诊本病的主要方法，包括24小时动态心电图、12导联心电图、食管心电图，可明确患者属于哪一种窦性心律失常，并协助筛查病因，为治疗方案提供依据。若检查显示心率过低（＜60次／分）或过速（＞100次／分）、PP间期（两个P波之间的时间）相差＞0.12秒，可提示患病；</li>
  <li>
    <strong>电生理检查：</strong>可用于明确病因，确定患者所属疾病类型，为后续的治疗方法选择和预后判断提供重要依据。若检查显示窦房结恢复时间（SNRT）＞2000毫秒，可提示患病；</li>
  <li>
    <strong>心脏彩超：</strong>用于评估心脏结构及功能，确定患者是否存在心脏原发性病变，如先天性心脏病、冠心病、心肌炎等<sup>［1］</sup>。</li></ol>

<p>本病以药物治疗为主，需积极控制原发病，去除病因和诱因；若药物治疗无效，可行手术治疗；对于无明显症状的患者一般不需要治疗，可定期随访。</p>
<h3>治疗目标</h3>
<p>缓解患者的症状或实现治愈，防止并发症，恢复患者正常生活。</p>
<h3>一般治疗</h3>
<p>积极治疗原发疾病，清除诱发因素，及时处理感染病变部位和坏死组织。对于由生理因素导致心动过速的患者，大多不需要特殊治疗，按压颈动脉窦（指的是颈内动脉的起始部位）或其他刺激迷走神经的手法可使心率逐渐减慢。对于没有症状的患者，可定期随访，暂时不需要治疗。</p>
<h3>药物治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>β受体阻断药：</strong>可抑制体内交感神经兴奋性过度增高，使心率减慢，疗效较好。常用药物有普萘洛尔、美托洛尔等。适用于窦性心动过速患者，可引起乏力、气短、头晕、恶心等不良反应。对存在慢性阻塞性肺病、哮喘、心动过缓（心率＜60次／分）的患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>钙通道阻滞剂：</strong>可阻断心肌细胞膜上钙通道，抑制电传导，使心率减慢。常用药有维拉帕米、地尔硫卓，适用于不能使用β受体阻断药的窦性心动过速患者，可出现心动过缓、肢体麻木、关节疼痛等不良反应。低血压、心源性休克等患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>阿托品：</strong>可抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，疗效较好。适用于窦性心动过缓、窦性静止或窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征的患者，可出现口干、眩晕、皮肤潮红等不良反应。对本品过敏、青光眼等患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>异丙肾上腺素：</strong>可使心肌收缩力增强，心率加快，疗效较好。适用于阿托品治疗无效或存在禁忌症的患者，可出现心动过速、心悸、烦躁不安、恶心呕吐等不良反应。无心脏停搏的心脏病、高血压、快速性心律失常患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>氨茶碱：</strong>具有扩张冠状动脉，增加心肌供血，加强心肌收缩力，另外还可使支气管扩张，疗效较好。适用于窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征的患者，可出现恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退等不良反应。过敏者禁用<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>手术治疗</h3>
<ol>
  <li>
    <strong>导管消融术：</strong>将通过穿刺针穿刺静脉／动脉血管建立通路，借助于电极导管治疗快速性心律失常。适用于药物治疗无效且症状明显或药物治疗有不能耐受的副作用的窦性心动过速患者，可有效使心率恢复正常，避免心率过快。优点是风险小，安全性好。缺点是术后可能有出血、感染以及血栓等并发症。血栓、严重瓣膜病变、严重脏器功能障碍、休克等患者禁用；</li>
  <li>
    <strong>心脏起搏器植入术：</strong>利用人工植入心脏起搏器，通过导线电极的传导，使心脏激动和收缩。适用于药物治疗无效且症状明显或无法耐受药物副作用的严重心动过缓（清醒状态下长期心率＜40次／分）、病态窦房结综合征以及窦性停搏、窦房传导阻滞的患者。优点是创伤小、痛苦少、安全性高等，缺点是电池有耗竭，需要更换<sup>［1］</sup>。</li></ol>
<h3>治疗周期</h3>
<p>本病无固定的治疗周期，具体时间需根据患者的病因及病情严重程度而定。</p>
<h3>治疗后效果如何？</h3>
<ol>
  <li>经过及时有效的治疗后，可明显缓解患者的症状，一般可治愈，多数预后良好；</li>
  <li>若未接受及时或治疗效果不佳时，可使病情加重，危及患者的健康，严重者可导致猝死（突然死亡）。</li></ol>
<h3>多长时间复诊？</h3>
<p>具体复诊时间可遵医嘱，一般建议心脏起搏器植入术后一个月到医院复查（主要复查心电图、心脏彩超等），如有心慌、胸闷等不适，应该及时就诊。</p>

<h3>平时应如何监测病情？</h3>
<p>
  <strong>病情监测：</strong>密切监测患者的心率，注意观察是否出现头晕、心悸、胸闷甚至晕厥等症状。</p>
<h3>平常饮食应该注意什么？</h3>
<ol>
  <li>建议进食清淡、易消化的食物，如米粥、鸡蛋羹、大枣粥等； </li>
  <li>建议进食低盐、低脂肪、高蛋白以及富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼蛋肉类等，帮助患者恢复，但是要避免饱餐；</li>
  <li>建议多吃富含纤维素的食物，如芹菜、莴苣、芦笋等，保持大便通畅；</li>
  <li>尽量避免辛辣、刺激的食物或饮品，如辣椒、浓茶、咖啡等，应戒烟戒酒<sup>［2－3］</sup>。</li></ol>
<h3>除此之外，还需注意哪些方面？</h3>
<p>
  <strong>１．日常护理：</strong></p>
<p>（１）注意休息，规律作息，保持情绪平稳，避免过度劳累，避免外伤和感染；</p>
<p>（２）注意气候变化，提前做好防护，及时增减衣服，避免感冒；</p>
<p>（３）养成定时排便的习惯，心动过缓的患者排便时应避免过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重病情；</p>
<p>（４）起搏器术后切口可能出现疼痛，属于正常现象，但是需要注意观察切口有无分泌物、红肿等；</p>
<p>
  <strong>２．用药安全：</strong>严格遵医嘱用药，用药期间监测血压、心率，并定期复诊。若症状恶化，如反复头晕、胸闷、心悸等，应及时就医；</p>
<p>
  <strong>３．运动：</strong>进行适当的锻炼（如瑜伽、散步、打太极拳等），增加免疫力，勿做剧烈运动（如快跑、快跳等），避免过度劳累；</p>
<p>
  <strong>４．心理护理：</strong>患者常因疾病或身体不适产生烦躁不安等情绪，此时家属及医护人员应给予关心，帮助患者消除不良情绪，保持愉快的心情，有助于病情康复。</p>

<h3>普通人怎么预防窦性心律失常？</h3> 
<p> <strong>１．正常人群</strong></p> 
<p>采取健康的生活方式，保持良好的生活态度，定期体检，戒烟戒酒，避免熬夜、过度劳累和感染，经常参加体育锻炼、保持健康的饮食习惯，可以减少患病风险。</p> 
<p> <strong>２．高危人群早干预</strong></p> 
<p>高危人群如不良生活习惯者、免疫力低下者、患有冠心病、心肌炎等相关疾病的患者、使用洋地黄、阿托品等相关药物致病者，应注意症状的监测，注意用药安全，一旦发现头晕、心悸、胸闷等症状，应及时就医，防止病情加重，并预防并发症。同时需定期进行心电图检查，积极治疗原发病。</p> 
<h5>&nbsp;</h5>

主任医师

由窦房结冲动形成过快、过慢或不规则（正常范围：青少年和成年人为60～100次／分，婴幼儿、儿童的频率稍快），或窦房结冲动传导障碍所致心律失常称为窦性心律失常。本病常见，在各个年龄段均可出现，但最多见于儿童和年轻人。各种生理和病理性因素均可导致本病的发生，如精神因素、运动、各种基础疾病（如冠心病）以及一些药物（如洋地黄）等。本病一般无特殊症状，只有在心率过低（＜60次／分）或过快（＞100次／分）时可引起头晕、心悸、胸闷甚至晕厥（短暂的意识丧失）等。本病以药物治疗（如阿托品）为主，需去除病因和诱因，积极控制原发病；若药物治疗无效，可行手术治疗（如心脏起搏器植入术）；无明显症状的患者一般不需特殊治疗，定期随访即可。出现症状及干扰正常生活的患者经过及时有效的治疗，一般可治愈，预后良好［1－3］。