<ul>
  <li>由于输血引起的多种不良反应的总称</li>
  <li>轻者引起发热、皮疹，重则危及生命</li>
  <li>以预防为主，治疗多为对症治疗，大多可治愈</li></ul>
<h3>简介</h3>
<p>输血反应是输血过程中或输血后出现的，因输入血液或其制品或所用输注用具，或受血者机体免疫反应而产生的不良反应，按发生的时间分为即发反应（输血当时或输血后24小时内）和迟发反应（输血后几天到半年，甚至更长时间），严重者甚至可以危及生命。但只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大多数输血不良反应都是可以预防的<sup>[1]</sup>。</p>
<h3>疾病类型<sup>[1，2]</sup>：</h3>
<p>输血反应为一系列不良反应的总称，根据其发生机制与症状特点，分为以下类型：</p>
<ol>
  <li>发热反应：最常见的早期输血不良反应之一，发生率约40%以上，持续约30分钟至2小时左右逐渐缓解，预后较好。</li>
  <li>过敏反应：输血时或输血后发生，发生率约3%。严重者可有过敏性休克、窒息甚至危及生命。</li>
  <li>溶血反应：红细胞因各种原因大量被破坏，进而引起一系列严重症状，是最严重的输血反应，发病率较少，仅占输血反应的0.1%，但死亡率高。</li>
  <li>细菌污染反应：因血液被污染所致，严重者可致人死亡。</li>
  <li>循环超负荷：因输血过快或量过大引起的循环系统不耐受。</li></ol>
<h3>症状表现<sup>[1，2]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>发热反应：输血过程中出现畏寒、寒战、高热；</li>
  <li>过敏反应：皮输血过程中或之后出现皮肤局部或全身性瘙痒或荨麻疹，血管神经性水肿；</li>
  <li>溶血反应：静脉红肿疼痛，寒战高热，呼吸困难、腰酸背痛、头痛胸闷、血压下降；</li>
  <li>细菌污染反应：可有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、发绀、休克等表现；</li>
  <li>循环超负荷：心率加快、呼吸急促、有血性泡沫痰。</li></ol>
<h3>诊断依据<sup>[1，2]</sup>：</h3>
<p>主要根据输血史及临床表现进行诊断，部分类型可结合相关检查进行诊断，如根据血型鉴定及交叉配型结果不匹配来诊断溶血反应，根据细菌涂片及培养阳性来诊断细菌污染反应。</p>
<h3>是否常见<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<p>根据不同疾病类型，发病率差异较大，如发热反应的发生率最高可达40%。</p>
<h3>是否可以治愈<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<p>可以治愈。大多数输血反应在及时停止输血，并进行对症治疗后可以治愈。如未能及时停止输血并合理治疗，有可能危及生命。</p>
<h3>是否遗传<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<p>否</p>
<h3>是否在医保范围内？</h3>
<p>是</p>

<h3>为什么会得输血反应<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>不同类型输血反应的病因各不相同，主要包括以下原因：</p>
<ol>
  <li>免疫反应：多次输血的病人，体内产生以抗IgA抗体为主的多种抗血清免疫球蛋白抗体，可导致过敏反应；若体内产生白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热反应。</li>
  <li>血制品遭到污染：血制品或输血器具被致热原（如蛋白质或细菌的代谢产物）污染可引起发热反应；若被细菌污染，可发生细菌污染反应；若供血者本身有传染性疾病，则可通过输血传播。</li>
  <li>血型不合：误输入血型不合的血液可导致溶血反应，以ABO 血型及Rh血型为主，短期内输入不同供血者的血液时，也可能因多名供血者之间血型不合引起溶血反应。</li>
  <li>血制品保存或处理不当：血制品保存运输不当、输注时加入对红细胞有损害的药物，可导致非免疫性溶血反应。</li>
  <li>输血不当：一次性输注大量血制品，可因所输入的血制品中枸橼酸过多导致碱中毒及低钙血症，而钾离子过多则可导致高钾血症；大量输注低温血制品可导致低体温；输血速度过快或输血量过大可引起急性心力衰竭或肺水肿。</li></ol>
<h3>哪些人容易得输血反应<sup>[1]</sup>?</h3>
<ul>
  <li>经产妇或多次输血的人群：此类人群因多次接触异体血或其中的抗原成分，体内易产生相应抗体，从而导致免疫相关的输血反应，如发热反应、过敏反应。</li>
  <li>心功能不全、老年人、幼儿及低蛋白血症人群：此类人群对快速大量输注液体耐受度较小，易引发急性心力衰竭和肺水肿。</li>
  <li>过敏体质的人群：此类人群易对血液中的蛋白等成分过敏。</li>
  <li>需大量或反复输血的人群：此类人群反复输血，遭遇输血相关的污染、疾病传播等风险较普通人增高。</li>
  <li>发热输血者：受血者在输血之前就出现发热、炎症等，发烧、炎症容易引发过敏、排异反应。</li></ul>

<h3>怎么知道自己患有输血反应<sup>[2]</sup>？</h3>
<p>不同输血反应症状不同：</p>
<ol>
  <li>发热反应：输血开始短期内出现畏寒、寒战、高热，发热者体温可达38~41 ℃，患者常伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、背痛，反应持续1~2小时，有时达8~10小时，然后出汗、退烧。少数人反应严重可出现抽搐、呼吸困难甚至昏迷。</li>
  <li>过敏反应：皮肤局部或全身性瘙痒或荨麻疹，少数严重者可有支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为喘鸣、呼吸困难、过敏性休克甚至死亡。</li>
  <li>溶血反应：少量输血后立即出现沿输血静脉的红肿疼痛，以及全身性寒战高热，呼吸困难、腰酸背痛、头痛胸闷、血压下降，甚至出现血红蛋白尿，严重者可有少尿、无尿及急性肾衰竭。</li>
  <li>细菌污染反应：可有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、皮肤发紫、意识淡漠等表现。</li>
  <li>循环超负荷：突发心率加快、呼吸急促、有血性泡沫痰，颈静脉怒张，听诊可以出现大量湿啰音。</li></ol>
<h3>可能引起其他并发症吗<sup>[2]</sup>？</h3>
<ul>
  <li>急性肾衰竭：见于溶血反应，以少尿无尿为主要表现。</li>
  <li>全身炎症反应综合征（SIRS）：可见于溶血反应。</li>
  <li>急性心力衰竭：见于循环超负荷，以劳力性呼吸困难为主要表现，严重者平躺时呼吸困难严重。</li>
  <li>急性肺水肿：见于循环超负荷，症状包括呼吸困难、皮肤发紫、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。</li></ul>

<h3>建议就诊科室：</h3>
<p>血液内科、急诊科</p>
<h3>什么情况下需要及时就医<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<p>输血过程易出现各种不良反应，应确保在正规医疗机构进行输血，并在输血后观察一定时间。</p>
<p>输血过程中或输血后一旦出现发热、皮肤瘙痒、腰背酸困、胸闷头痛、呼吸困难，应及时跟医务人员说明情况。</p>
<p>而如果出现严重呼吸困难、意识模糊、休克，应立即呼叫医务人员进行抢救。</p>
<h3>需要做什么检查确诊<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<p>多数输血反应主要依据临床表现及相关病史进行诊断，部分输血反应可进行以下检查进行诊断：</p>
<ul>
  <li>血型鉴定及交叉配型：再次对血袋内血液与受血者血液进行血型鉴定及交叉配型，用于判断配型是否正确，如配型不符，结合临床表现可诊断溶血反应。</li>
  <li>细菌涂片及培养：对血袋内血液进行细菌涂片及培养，用于判断有无细菌污染，用于诊断细菌污染反应。</li></ul>

<p>本病治疗原则为及早诊断，一旦判断可能为输血反应后立即停止输血，并对症治疗，缓解病情恶化，减少并发症的发生，尽早治愈。</p>
<h3>治疗目标<sup>[1，2]</sup>：</h3>
<p>通过停止输血及对症治疗，缓解症状，阻止病情恶化，减少并发症的发生。</p>
<h3>药物治疗<sup>[2]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>阿司匹林：用于发热患者，可起到解热镇痛作用，主要不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道反应；</li>
  <li>糖皮质激素：包括氢化可的松、地塞米松，用于包括过敏反应、溶血反应在内的免疫相关性输血反应，主要不良反应包括大剂量应用时易引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡等，还可能并发感染。</li></ol>
<h3>其他治疗<sup>[1]</sup>：</h3>
<ol>
  <li>停止输血：一旦怀疑输血反应，应首先停止输血，并予以生理盐水冲管。</li>
  <li>对症治疗：对发热患者进行物理降温，严重呼吸困难患者进行机械辅助通气，休克患者进行液体扩容补充血容量，感染患者根据细菌培养结果进行抗生素治疗，低体温患者进行加温保暖治疗等。</li></ol>
<h3>治疗周期<sup>[1，2]</sup>：</h3>
<p>根据疾病类型不同，治疗方式不同，无明确的治疗周期，需视情况而定，多数经短期治疗可痊愈。</p>
<h3>治疗后效果如何<sup>[1，2] </sup>？</h3>
<p>可以治愈。多数类型的输血反应经及时规范治疗可以治愈，少数治疗不及时不规范或严重的输血反应，可导致严重并发症甚至死亡。</p>
<h3>是否需要复诊？多长时间复诊<sup>[1，2]</sup>？ </h3>
<p>多数输血反应若无并发症，在治愈后无需复诊。但部分疾病传播者（如梅毒、艾滋病等）需定期复诊并长期治疗；溶血反应在出院半个月后应复查肾功能。</p>

<h3>患者日常饮食应该注意什么<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>清淡饮食，保证营养均衡及充足供给，多吃蔬菜水果，以补充维生素。</p>
<p>避免生冷、油腻食物，忌辛辣，如辣椒等。</p>
<p>忌食鱼、虾、蟹等易过敏的食物。</p>
<h3>除此之外还应该注意什么<sup>[1]</sup>？</h3>
<p>心理护理：患者自己应保持心态平和，家属做好情绪疏导。</p>
<p>生活习惯：戒烟戒酒，规律作息。</p>

<h3>普通人怎么预防输血反应<sup>[1，2]</sup>？</h3>
<ol>
  <li>严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，避免血液滥用。</li>
  <li>严格进行献血者体检，规范血制品保存、运输，减少血液污染。</li></ol>
<p> </p>
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  <span style="color: rgb(149,165,166);">参考文献:</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版).人民卫生出版社.2018.231-233.</span></h5>
<h5>
  <span style="color: rgb(149,165,166);">[2]周益平,张育才.输血的短期和长期并发症[J].中国实用儿科杂志,2020,35(12):958-962.</span></h5>

副主任医师

输血反应是输血过程中或输血后出现的，因输入血液或其制品或所用输注用具，或受血者机体免疫反应而产生的不良反应，按发生的时间分为即发反应（输血当时或输血后24小时内）和迟发反应（输血后几天到半年，甚至更长时间），严重者甚至可以危及生命。但只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大多数输血不良反应都是可以预防的。